滋阴潜阳法治疗原发性高血压阴虚阳亢证机理探讨_王永生

滋阴潜阳法治疗原发性高血压阴虚阳亢证机理探讨
王永生
(江苏省中医院,南京210029)
提要阴虚阳亢证是原发性高血压的常见病理类型,阴液亏虚、亢阳上扰是其基本病机,临床表现既有亢阳上扰/上实0的症状、又有阴液亏虚/下虚0的症状,滋补阴液、平肝潜阳是其基本治法,天麻钩藤饮、三甲复脉汤、建瓴汤是其常用的方药。

关键词原发性高血压中医病机阴虚阳亢滋阴潜阳
中图分类号R54411文献标识码A文章编号1672-397X(2004)11-0053-02
阴虚阳亢证是原发性高血压的常见病证类型,阴液亏虚、亢阳上扰是其基本病机,滋补阴液、平潜亢阳是其基本治法。

但目前对阴虚阳亢证的病因病机、证候表现、治疗方法及遣方选药的认识尚有模糊之处,有待于进一步规范,故深入地探讨阴虚阳亢证的病机实质及滋阴潜阳治法在原发性高血压阴虚阳亢证中的应用仍然十分必要。

1病机探讨
清代以前的医籍未见阴虚阳亢说,至清代始从肝风中分化出来,并逐渐地形成了理法方药体系。

叶天士认为肝阳升腾太过可转化为肝风,其机制为肝之阳气升腾太过、无以制约、妄动奔驰而成,其证候特点是/上实下虚0,如5临证指南医案6载:/夫阳动莫制,皆脏阴少藏,自觉上实下虚0。

王旭高则进一步把阴虚阳亢和肝阳化风区别开来,认为肝风初起以阳亢为主,阴虚较轻,仅见眩晕、头痛、耳鸣目赤、急躁易怒,伴有腰膝酸软,即为/阴虚阳亢0;若证多偏虚,夹有阳气亢逆,症见肢麻振颤、眩晕欲扑,甚则突然昏倒、不省人事,发为中风者,即为/肝阳化风0。

治疗当辨阳亢与阴虚的轻重缓急,提出肝风初起用/熄风和阳0法,若其法不效,阴虚为主则用/熄风潜阳0法。

王旭高5西溪书屋夜话录6载:/上冒者,阳亢居多,旁走者,血虚为多0即为明证。

阴虚阳亢证是临床常见病证类型之一,可发生于原发性高血压病理进程中,多见于45~70岁的中老年人,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者。

由于/年四十阴气自半矣0,/五八,肾气衰,发堕齿槁0,中老年人肾气衰,因/乙癸同源0,久则肝肾阴液亏虚,阴不制阳,终致肝阳亢逆,加之情志不遂,肝郁化火,火盛伤阴,或劳欲过度损伤肝肾之阴,或热病耗伤肝阴,皆可导致肝肾阴液不足,不能与肝阳保持相对平衡,肝阳相对偏盛而浮动于上,出现阴虚阳亢证。

其病机本质是由于肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳亢扰于上所表现的上实下虚(本虚标实),诚如先贤所云:/因精血衰耗,水不涵木,木不滋荣,故肝阳偏亢0(叶天士5临证指南医案6), /此等证候原非外感风邪,总由内伤血气也0(张介宾5景岳全书6)。

现代研究进一步表明,其深入的机制与胰岛素抵抗增强、酪氨酸羟化酶基因的过度表达、血小板A-颗粒膜蛋白分泌异常、血管内皮细胞损伤、红细胞变形能力降低、微循环障碍和垂体-性腺激素分泌异常密切相关。

11~72
2证候表现
原发性高血压阴虚阳亢证的形成,或始于肝阳有余损及肝肾之阴,或从肝肾阴亏发展到阴虚不能制阳,不论从哪一方面开始,其发展结果皆可成为阴液亏虚、亢阳上扰的病症。

故原发性高血压阴虚阳亢证的临床特点既有亢阳上扰/上实0的症状,又有阴液亏虚/下虚0的症状。

上实如头痛、眩晕、耳鸣耳聋、面热生火、
7张牧寒.补肾通脉片对脑梗塞患者血中LPO、GS H及GS H-PX水平的影响.中国中医药科技1995;2(1):14
8支惠萍,刘云,姚洁明.益肾通络胶囊治疗缺血性中风疗效观察.上海中医药杂志2000;34(5):19
9殷昭红.六味地黄汤等治疗脑血栓形成急性期疗效观察.辽宁中医药杂志1999;26(9):406
作者简介林茵绿,女,1969年生,本科学历,副主任医师,中医内科专业,擅长老年病和胃肠病的中医药治疗。

收稿日期:2004-05-03
编辑:华由王沁凯
目涩眼花;下虚如腰膝酸软、倦怠乏力、大便干燥、月经后期量少,甚则闭经、绝经等。

由于阴液亏虚和亢阳上扰的程度不同,所以在临床表现上亦有区别。

有的以阳亢为主兼有阴虚,有的以阴虚为主兼有阳亢,亦有阴虚与阳亢并重。

一般而言,偏于阳亢者多由肝火发展而来,症状以头痛、面红、烦躁、苔黄、脉弦数等上实的表现较为突出,其病变部位在肝,即/肝阴虚,肝阳亢0;偏于阴虚者多由肾虚发展而来,症状以腰膝酸软、舌红少苔、脉象细数等下虚的表现为主,其病变重心在肾,即/肾阴虚,肝阳亢0。

如果阴虚与阳亢的表现均较为明显,表明肝肾损害的程度均较为严重,常为肝风内动或中风的先兆。

3治法研究
根据阴虚阳亢证的病机特点,当循/虚者补之0、/损者益之0和/高者抑之0、/惊者平之0之旨,以滋补阴液、平潜亢阳为治疗方法,在滋阴药中加入潜阳之品,以柔、以潜、以抑,如5临证指南医案6载/凡肝阳有余,必须介类以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐咸降,务清其营络之热,则升者伏矣0。

在具体应用上要根据病情轻重权衡主次,如阴虚重、阳亢轻,应以滋阴为主、潜阳为辅,同时肝肾同补以纳肝阳;若阳亢重、阴虚轻者,应以潜阳为主,滋阴为次,同时可在潜阳药中佐以苦寒泻火以抑制肝阳;若阴虚与阳亢并重,在处方用药上应滋、潜并重。

4遣方选药
根据原发性高血压阴虚阳亢证的病机特点,以滋阴潜阳为治疗大法,常选用天麻钩藤饮、三甲复脉汤、建瓴汤等。

若阴虚重、阳亢轻者,宜用三甲复脉汤;若阳亢重、阴虚轻者,宜用天麻钩藤饮;若阴虚与阳亢并重,宜用建瓴汤。

滋阴药分为滋补肺胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚三类。

肺胃阴虚者宜选用甘寒生津的沙参、麦冬、石斛、天花粉等;肝阴虚者宜选用味薄质轻的桑寄生、杜仲、旱莲草、女贞子、白蒺藜,佐以酸甘化阴的白芍、五味子、乌梅、木瓜、甘草等;肾阴虚者宜选用味厚质重的地黄、鹿角胶、龟版胶、阿胶,以及润燥的黑芝麻、火麻仁等。

潜阳药又分为植物类、贝壳类、介甲类三种。

植物类具有潜阳、清热、息风作用,如天麻、钩藤、桑叶、菊花、白蒺藜等;贝壳类具有潜阳降逆、镇心安神作用,如牡蛎、石决明、珍珠母、龙骨、龙齿等;介甲类具有潜阳、滋阴、息风作用,如龟版、鳖甲、玳瑁等;矿石类具有潜阳、降逆、平冲作用,如磁石、代赭石。

现代医家在应用滋阴潜阳法治疗原发性高血压方面做了积极的努力,取得了较好的疗效,也反证了这种治法的科学性。

如翁伟强等182用平肝潜阳方治疗原发性高血压阴虚阳亢证115例,结果显效66例、有效22例、无效27例,总有效率76.88%,并能改善头痛、眩晕等临床症状,药用石决明30g、夏枯草15g、泽泻15g、大黄3~10g、玄参15g、桑寄生15g、柴胡10g。

邓红192用天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压阴虚阳亢证45例,结果显效33例,有效12例,总有效率100%,明显优于复方降压片对照组(40例)的显效20例,有效14例,无效6例,总有效率85%(P<0.05)。

赵智强等1102研究进一步发现,天麻钩藤饮对阴虚阳亢证高血压患者的收缩压有轻度的降压作用,并呈量效关系,但对舒张压和心率的作用不明显。

黄观灵1112用镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢高血压56例,结果显效19例,有效22例,无效15例,总有效率7312%,药用牛膝30g、代赭石30g、生牡蛎20g、生龙骨15g、龟版15g、天冬15g、玄参15g、钩藤15g、羚羊角10g。

5参考文献
1刘惠文,张铁忠,李光伟,等.原发性高血压患者胰岛素抵抗与中医辨证分型的相关性研究.中国中西医结合杂志
1999;19(4):200
2金益强,胡随瑜,鄢东红,等1高血压肝阳上亢证的分子机理研究.中国中西医结合杂志2000;20(2):87
3陈金秒,杨利军,吕建设,等1不同证型原发性高血压患者血浆内皮素和血小板A-颗粒膜蛋白含量的实验研究1现代中西医结合杂志2000;9(18):1751
4郑峰,胡世云,孙光,等1Ò期高血压病中医证型与血浆内皮素一氧化氮关系的临床研究.福建中医药2000;31(2):5
5黄焱明,邓水平,何世银.高血压病中医辨证分型与红细胞变形性关系的研究.四川中医1993;11(2):11
6张琳,马峰,方亚伦,等.高血压病人中医辨证分型与甲襞微循环的关系.微循环学杂志1995;5(1):39
7李泓,张静,刘仲蔚,等.垂体-性腺激素水平与原发性高血压及中医辨证分型的关系.天津中医1994;11(1):25
8翁伟强,胡随瑜,黎杏群,等.肝阳上亢证的临床研究.中西医结合杂志1989;(5):266
9邓红.中西结合治疗肝阳上亢型原发性高血压临床观察.天津中医学院学报2000;19(4):8
10赵智强,王靖,余亚萍.天麻钩藤饮对肝阳上亢证高血压患者降压作用的临床药效动力学研究1中药药理与临床
2000;16(3):38
11黄观灵.镇肝熄风汤加味治疗肝阳上亢高血压56例.现代中西医结合杂志2001;10(10):147
作者简介王永生,男,1969年生,医学硕士,主治医师,主要从事中西医结合防治脑血管病的研究。

收稿日期:2004-07-08
编辑:虞重华王沁凯。