胺碘酮在围手术期心房颤动中的治疗作用
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２讨论
也给术后康复 期带来许多并发症 ，特别是心力衰竭。恢复窦
围手术期是指从确 定手术治疗时起 ，至与这次手术有关 性心律是控制心脏节律 、改善运动能力并减少栓塞危险的常 的治疗基 本结 束为止的一段 时间【。完善的 围手术期处理是 用手段 ，如无禁忌证应尽量将心房颤动转为窦性心律 。心 电 】 Ｉ 手术 成功 的关键 ，能够将手术并发症减少到最低程度 ，甚至 生理研究及多个大规模临床试验显示 ，胺碘酮转复房颤及维 于没有，这其 中维持 良好的循环和呼吸功能是关键 ，心律失 持窦性心律的作用优于索他洛尔及心律平 ，他 不仅可 以抑制
１临床资料
１ １一般 资料 选择我 院 １９ 年 １ ～２ ０ 年８ ． ９９ 月 ０ ６ 月经治的３ 例 １ ３ 评 定标 准 显效 ：持续性房颤转 为并维持 窦性 心律或变 ４ ． 持续性房颤转为阵发性 房颤； 围手术期发生心房颤动的患者为研究对象 ，其中男 ２ 例 ，女 为偶有 发作 的阵发房颤；有效： ２ ｌ例 ， ２ 年龄５ ～７ 岁， ０ ｌ 平均（６ ．） ５ ±７ ２岁。外伤清创缝合术２ 例 无效 ：达 不到显效或有效标准者 。 ． ５ ７ ．％） 例（４ ７ ，无 效 ４ 例 （ ．％） ５ ９ ，骨折手术复位术 ４例 （ １８ ，胃大部切除术 ４ １ ．％） 例 １４结 果 显效 ２ 例（３ ５ ，有效 ５ １ ． ％） （ １ ８ ，结肠肿 瘤切 除术 ｌ （ ．￣） １ ．％） 例 ２ ９ｏ，食道 癌根治术 ５ ／ 例 （ １８ ， １ ．％） 总有效率 为８ ．％。心 电图显示Ｑ— ８２ Ｔ间期有不 同程
５ 】 ，使心肌组织暴露在 较高 的血药浓度下 ，故起效快 ， 卒 中，因此心房颤动是 围手术期的主要危险因素之一 。突发 浓度高【 的、 室率快速性心房颤动常常使 手术及麻醉终止或被迫延期 ， 主要用于急症的治疗。而 口服胺碘酮 ，因首先与机体 中脂肪 组织结合 ，半衰期长、起效慢 ，但持续作用时 间较 长，适合
（４ ７ ，膈肌修 补术 ２ （ ．％） １ ．％） 例 ５ ９ ，直肠肿瘤 癌根治术 ｌ 例 度延 长， 但减量后能逐渐恢复。用药期间有 ２ （ ．％） 例 ５ ９ 诉食
（ ．％） ２ ９ ，阑尾切除术 ６ （ ７ ６ ，子宫肌瘤摘 除术 ｌ 例 １ ．％） 例 欲不振 ， ｌ （．％） 电图示 心动过缓 ， 有 例 ２９ 心 但均未影响治疗 。 （ ．％） ２ ９ ，前列腺 汽化 电切术 ５ （４ ７ ，颅内肿瘤切 除术 １ ５ 围手术期安全性 的评价 患 者心房颤 动的转复在多参数 例 １ ．％） ． ２ （ ．％） 颅 内血肿清除术 ｌ （ ．％） ４ 例 ５９ ， 例 ２ ９ 。３ 例均经体格检 监护 仪的监测 下进行 ，同时测量血压 、心率 、氧分压。治疗 表示 。经统计学分析 ， 查、心 电图、心 电监 测确定为心房颤动 ，除外有重度心力衰 前后 的计量资料 以均数 ±标准差 ± １４ 尸＜０ Ｏ ） 收缩 ．１， 竭 、严重低钾血症 、甲状 腺功 能异常 、房室 传导 阻滞 、严重 治疗 前后的心率 比较差异非常显著（ ｌ ． ， 肝 、肾 、肺疾病 者。用药前查 肝功 能、甲状腺功能 、肺功能 压 、 舒张压及氧分压比较无差异（ ｆ分别为０ １８ ０２ ７ ２０ ２ ．５ 、 ．５ 、 ．６ ， 均正常 。
来， 笔者应用胺碘 酮治疗 围手术期心房颤动取得了显著 效果 ， ４ ０ 。若患者可以进 食， ５ ｍｇ 也可同时 口服胺碘酮 ， ．ｇ 每 日 ０２ ，
现 报告 如 下 ：
３ 次； 天后改为０ ２ ， 日２ ３ ．ｇ 每 次；第 ７ 天开始改 为维持量每 日 ０２ ．ｇ长期应用，以安全度过围手术期。
麻醉 、疼痛、大量补 充液体等 因素的存在 ，更容易发生。心 推注后首先不表现为Ⅲ类抗心律失常药物的作用 ，而只有 Ｉ
房颤动可明显 降低心输 出量 ，增加心肌耗氧量 ，诱发或加重 类药物频率依赖性钠通道 阻滞作用 ， Ⅱ类药物 的抗 肾上腺素
心力衰竭 ，长时间还将导致心房 内血栓形成 ，导致缺血性脑 能作用 以及Ⅳ类药物的钙通道 阻滞作用。 静脉用胺碘酮血峰
维普资讯
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中国乡村 医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ ４卷第 ８期
胺 碘 酮 在 围 手 术 期 心 房 颤 动 中 的 治 作 用
周 国锋
首先静脉注射胺碘酮 １０ ｇ， ０ ５ ｒ ３ 分钟用完； ａ 随后用胺碘 心房颤动（ 房颤） 是临床最常见 的心律 失常 ，多见于老年 药物 ，
人和心脏病患者 ， 以引起血流动力学变化 ， 可 导致心力衰竭 ， 酮 ４ ０ ｇ ５ ｒ ，静脉点滴维持 ；２ ａ 小时后若不能使心房颤动 复律 ，
也是缺血性脑卒 中的重要原因。围手术期发生房 颤，可使手 则再次静脉注射胺碘酮 １０ ｇ ５ ｒ 。复律后维持静脉点滴胺碘酮 ， ａ
个 ４ ５０ ａ 随后的维持 剂量为 每 日 术 的安全性降低 ，增加手术的风险及手术后的并发症 。近年 第 １ ２ 小 时总量 不超过 １ ０ ｒｇ，
Ｊ＞０ ０ ）详见表 ｌ ｐ ．５ ， 。胺碘酮治疗 后的心房颤动患者均能正常
１ ２ 方法 在针对原发病治疗 的同时，不用其他抗心律 失常 进行手术 ，术后伤 口愈合 良好 ，安全地度过康 复期。 ．
表 １ 胺 碘酮 治疗 前后 收缩 压 、舒 张压 、心 率 、氧分 压的 比较 （ ± ｓ ）
常的处理是外科医生经常遇 到且非常棘手 的问题 ，常常需要 心律失常 ， 改善心功能，还可显著 降低心律失常死亡的危险，
心血管医生的帮助 。
且耐受性好 、不 良反应 较少【。文献报道 ，作 为首选时胺碘 ２ 】
心房颤动是临床常见的心律失常 ，特别是老年及既往有 酮转复房颤及维持窦性心律预 防复发的成功率为５ ％～８ Ｄ３ ３ ７０。 ／】 【 心脏疾病 的患者 ，当其处于围手术期时 ，因焦虑 、手术创伤 、 胺碘酮静脉用药与 口服制剂有很大差别 ，主要在于静脉制剂
