梅毒诊疗指南(2014版)梅毒是一种由螺旋体菌属细菌引起的性病，该病可以影响全身，从而导致多个器官和组织的损害。
因此，制定梅毒诊疗指南，对于及早诊断和治疗梅毒，保护人类健康具有重要意义。
梅毒诊断1、病史及体格检查：详细询问患者是否有感染性病的史，尤其是是否有不安全性行为史。
检查患者的生殖器、粘膜、皮肤、淋巴结等部位，注意观察包括病变的数量、分布、性质和形态等。
2、实验室检查：采用暗视野显微镜直接检查患者的患部分泌物，或采用血清学检测如Wassermann试验、血清酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光抗体血清试验（FTA-ABS）等。
3、影像学检查：根据梅毒病程，采用放射学检查如X线、CT、MRI等，发现亚急性病变时可以做核磁共振扫描（MRI）或者脑脊髓液检查等。
梅毒治疗梅毒的治疗应该基于梅毒的不同病程和临床症状。
以下是不同病程的治疗建议：1、应用物：对新发梅毒收治观察期，原则上应居家隔离；患者患部应保持清洁，宜采用一次性消毒纸尿裤。
此外，患者的家属应该得到安慰和指导，以减少患者的心理压力。
2、初期梅毒：抗生素疗法是治疗初期梅毒的主要手段。
建议首选前线临床常用的青霉素类药物，根据患者的用药史和过敏状况可以酌情选用其他种类抗生素，以达到有效的治疗效果。
亦可采用其他电泳药物，如多西环素、依诺酸、三环素、万古霉素、甲氧苄啶等，疗程一周。
3、次期梅毒：次期梅毒的治疗时间应该比初期更为长，建议使用强效抗生素。
其中青霉素是优选药物，疗程应该持续2-4周，并应该定期检测伴随症状和血清学数据的变化，以及急性与疑似恢复期患者必须进行神经系统影像学检查，以评估治疗效果。
4、晚期梅毒：晚期梅毒治疗的时间要比次期梅毒更长，而疗程也应该在4-6周之间。
当青霉素这样的抗生素不能使用时，可采用多西环素或万古霉素等药物进行治疗。
此外，在晚期梅毒治疗时，应该配合营养支持和实施症状对症支持治疗，以提高患者的生命质量。
总结梅毒诊疗指南的目的在于标准化的管理患者，为保护人类健康提供支持。
梅毒的治疗用药梅毒(syphilis)是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。
晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。
胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。
梅毒的主要诊断方法是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。
梅毒的处理原则是，及早发现，及时治疗。
早期梅毒经充分足量治疗，90%以上可以根治，治疗越早，效果越好。
治疗后要经过足够时间的追踪观察。
对所有性伴应同时进行检查和治疗。
治疗梅毒的抗生素主要有：青霉素类：青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。
只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。
各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。
梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer)反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。
全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。
此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。
在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。
为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，一日30～40mg，分次给药，抗梅治疗后2～4 d逐渐停用。
此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。
常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。
四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，其疗效不如青霉素。
因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。
妇产科梅毒的诊断与治疗梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。
早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期侵犯心血管系统和中枢神经系统。
梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。
梅毒螺旋体只有通过紧密的直接接触，经由皮肤黏膜处的破损或微小损伤，才能进入人体，造成感染，其中性接触感染占95％以上，通过间接途径如患者的污物、毛巾、食具、医疗器械等传播者，相当罕见。
输入含有梅毒螺旋体的血液，可引起二期梅毒病变。
梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，引起胎儿先天性梅毒或死胎，对胎儿危害极大。
【诊断】(一)症状1.一期梅毒初期表现为在外阴、阴道处出现无痛性红色炎性硬结，称为硬下疳。
经过1个月左右时间，可不治而愈，留下表浅瘢痕。
在硬下疳出现1～2周后，局部淋巴结(多为腹股沟)肿大，多为单侧，较硬，表面无炎症，不化脓。
2.二期梅毒硬下疳消失至二期梅毒疹出现前无明显症状，在感染后7～10周或硬下疳出现后4～12周，出现流感样综合征以及全身无痛性淋巴结肿大，皮肤出现斑疹、丘疹、脓疱疹等。
二期梅毒疹经2～3个月后可自行消退。
3.三期梅毒(晚期梅毒) 在感染后3～4年，出现结节性梅毒疹、树胶肿，累及骨、眼、心血管和神经系统时，出现相应的症状。
4.先天梅毒(胎传梅毒) 指经胎盘传染的梅毒，孩子出生后在早期(2岁以内)出现类似于成人二期梅毒的症状，晚期(2岁以上)出现类似成人三期梅毒的症状。
(二)体征1.一期梅毒硬下疳90％发生在外阴、阴唇、阴道、宫颈或肛周，也可以出现在口腔、乳房、眼等处。
呈圆形或椭圆形，直径为1～2 cm，边界清楚，周围堤状隆起，基底平整，呈肉红色。
上有少量浆液渗出物，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。
边缘毛细血管扩张成红晕，与周围表皮分界明显。
2.二期梅毒皮疹形态多样，表现多种多样如斑疹、丘疹、斑丘疹或脓疱疹，常出现在躯干前面和侧面、四肢屈侧、手掌等处，也可出现在面部与前额部。
在肛门、外阴等皮肤摩擦和潮湿部位，可见丘疹性梅毒疹的特殊类型即扁平湿疣，其形态为扁平或分叶的疣状损害，基底宽而无蒂，直径1～3 cm，周围有暗红色浸润。
