医源性胆道下端损伤的预防及处理
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口异 常 引起 。
本组 ５ ， ３例 ， ２例 ， 例 女 男 年龄 ５ ７ ２— ２岁， 反 复发作 性右 上腹 痛 伴 发 热 、 颤 、 疸 ３例 ， 寒 黄 曾有 发
热、 黄疸病 史 １ ， 例 无胆 管炎 表现 １例 。术前 Ｂ超 检 查 ： 囊炎、 胆 胆囊 结 石 ， 总 管 下段 结 石 。均 行胆 囊 胆
１９ 年至 ２０ ９１ ０５年 １ 月本院发生 ５ ２ 例病案 ， 做一 回
顾 性分 析 ， 现报道 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
顿， 结石 质 硬 或 呈柱 状 ， 顿 较 紧 ； ４ 胆 总 管 下 端 嵌 （） 变 异如 憩室 ；５ 壶 腹部 肿瘤 ， 与结 石并 存 ；６ 术 （） 或 （） 者操 作粗 暴 ， 缺乏 胆 总 管探 查 的经 给 ， 目 自信 ； 盲 试 图用 金属 探 条 扩 张 胆 总 管 下端 狭 窄 ； ７ 在 取 石 困 （） 难情 况下 ， 术者 情绪 急躁 ， 采 用 “ 、 ” 危 险 操 常 推 挤 等 作 ， 图把 胆总 管下 端嵌 顿性结 石推 人 十二指 肠 ， 试 或 希望 推人 张开取 石钳 夹碎小 结 石 。其 中我们认 为术 者 情绪 急燥 、 操作 粗 暴 是 最 危 险 因 素 。本 院 ５例 医 源性 胆 总管 下端损 伤均 为小 结 石嵌 顿 。４例 为术 中 术 者情绪 急燥 、 作粗暴 引起 ， 为胆 总 管 下端 开 操 １例
李 钟声 ， 程 卫
【 关键词】 胆道 ； 损伤 【 中图分 类号 】 Ｒ５５７ ７． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０ ７０－ １－ ０６ ７１２０ ）３ ２７ ２ ４ ０ ０
胆总 管下段 结 石 在 我 国是 常 见 急 病 ， 胆 道探 在
１ ３ 结 果 ．
发现 穿孔 或 撕裂 部 位及 损 伤 情 况 ；４ 术 中造 影 可 （） 见造影 剂胆 道外 溢 。我 们认 为胆 总 管 切 开取 石 后 ， 导尿管 冲洗及 Ｔ管加 压 注 水 试 验 ， 易 明 确 诊 断 。 容 术 中胆 道镜 检查 和造 影 ， 明确 穿 孔 或撕 裂 伤 部 位 可 及损 伤情 况 ， 可指 导下一 步处 理 ， 应作 为胆 总管切 开 取石 后 的常规 操 作 ， 有效 防 止 医 源性 胆 总 管 下 端 能 损伤 。 对 于 医源性 胆 总 管 下端 损 伤 ， 时发 现早 期 处 及
例 。１例用纱 条 填 塞 压 迫 止 血 后 ， 出纱 条 和 部 分 取
对 胆 总 管 下端 损 伤 ， 中及 时发 现对 病 人 预 后 术 非 常关 键 。我们 认为术 中发现胆 总 管下端 医 源性损 伤 并不 困难 ， 意 ： １ 金 属探 条 探 查 时有 类 似通 过 注 （） 乳 头处 狭窄 进人 十 二指 肠 突 破 感 ， 十 二 指肠 内触 但 摸 不到金 属探 条 ；２ 胆 总 管下 端 导 尿管 冲洗 后 ， （） 十
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肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｕ ．０ ７ ｏｒａ ｅａｏｉ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２０ ｏ ｌ ａ ｇｙ
２７ １
医源性胆 道下端损伤的预防及处理
查 取石 中 ， 如对局 部 的解剖结 构 特点 不熟 悉 ， 掌握 或
好 ， 例 出现 胆 总 管 下 段 狭 窄 ， 性 胰 腺 炎 ， 阻 性 １ 慢 梗 黄胆 ， 经抗 炎 、 素治 疗好 转 。胆总 管下段 损伤 出血 激
的探查 方法 不正 确 ， 力不 当 ， 可 能造成 的损 伤及 用 对 导致 的严 重后 果 缺乏 重 视 和 足 够认 识 ， 可 能造 成 就 胆 总管 下端 、 十二指 肠 、 腺 等 的损 伤 ， 胰 引发 胆瘘 、 胰 瘘、 瘘 ， 此 造 成致 死 性 恶果 。我们 收 集 了 自 肠 由
２ ， 例 随访 １ 例恢复良好 ， 例失访。 １
２ 讨 论
总结本 院资料 ， 我们认 为医源性胆总管下端损 伤与下列因素有关 ： １ 手术显露不佳 ， 由患者肥 （） 常 胖 ， 醉不 满 意 ， 口选 择 不 当 引起 ；２） 管 壁ห้องสมุดไป่ตู้炎 麻 切 （ 胆
症 、 肿较 重 ， 水 胆总 管 扩 张 不 明显 ， 石 钳 在 胆 总 管 取 下端 张钳 困 难 ； ３ 胆 总 管 下端 胆 固醇 性 小 结 石嵌 （）
二指肠 后 腹膜 处水 肿 、 液 ； ３ 术 中胆 道镜 检 查 可 溢 （）
凝血块 ， Ｔ管引 流 ， 后 反 复 冲 洗 Ｔ管 ， 流 出较 多 术 引
小 凝 血块 ， 后 经 Ｔ管 造 影 见 胆 总 管 下段 通 畅 良 ４周 好 。１例压 迫 止 血 后 ， 迫 行 胆 总 管 十 二 指 肠 侧 侧 被 吻合 。
切 除 ， 总 管探查 切开 取石术 。 胆
１ ２ 手 术 方式 ．
医源 性胆 总管 下端损 伤 穿 孔 ３例 。 １ 近 胆 胰 例 结合 部小撕 裂 伤 ， Ｔ管和 十二 指肠 后 引流 ； 胆 置 １例 总管 下段 穿孔 ， 用无 损 伤缝 线 修补 ， Ｔ管持 续低 负压 吸引 ， 十二指 肠 、 头 后 双套 管 引流 ； 胆 总管 下 胰 １例 段 开 口于 十二指肠 憩 室 ， 十二指 肠憩 室穿 孔 ， 憩室 行 穿孔 修 补 ， 总管 Ｔ管 引流 ， 胆 胃管 置人 十 二 指 肠 降 部， 十二 指肠 胰 头 后 引 流 。胆 总 管 下 段 损 伤 出 血 ２
理非 常 重要 ； Ｋ ｃ ｅ 切 口 ， 十二 指 肠 和胰 头 向 作 ｏ ｈｒ 将
医源性 胆 总 管 损伤 穿 孔 ３例 ， 中 ２例 恢 复 良 其
本组 ５ ， ３例 ， ２例 ， 例 女 男 年龄 ５ ７ ２— ２岁， 反 复发作 性右 上腹 痛 伴 发 热 、 颤 、 疸 ３例 ， 寒 黄 曾有 发
热、 黄疸病 史 １ ， 例 无胆 管炎 表现 １例 。术前 Ｂ超 检 查 ： 囊炎、 胆 胆囊 结 石 ， 总 管 下段 结 石 。均 行胆 囊 胆
１９ 年至 ２０ ９１ ０５年 １ 月本院发生 ５ ２ 例病案 ， 做一 回
顾 性分 析 ， 现报道 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
顿， 结石 质 硬 或 呈柱 状 ， 顿 较 紧 ； ４ 胆 总 管 下 端 嵌 （） 变 异如 憩室 ；５ 壶 腹部 肿瘤 ， 与结 石并 存 ；６ 术 （） 或 （） 者操 作粗 暴 ， 缺乏 胆 总 管探 查 的经 给 ， 目 自信 ； 盲 试 图用 金属 探 条 扩 张 胆 总 管 下端 狭 窄 ； ７ 在 取 石 困 （） 难情 况下 ， 术者 情绪 急躁 ， 采 用 “ 、 ” 危 险 操 常 推 挤 等 作 ， 图把 胆总 管下 端嵌 顿性结 石推 人 十二指 肠 ， 试 或 希望 推人 张开取 石钳 夹碎小 结 石 。其 中我们认 为术 者 情绪 急燥 、 操作 粗 暴 是 最 危 险 因 素 。本 院 ５例 医 源性 胆 总管 下端损 伤均 为小 结 石嵌 顿 。４例 为术 中 术 者情绪 急燥 、 作粗暴 引起 ， 为胆 总 管 下端 开 操 １例
李 钟声 ， 程 卫
【 关键词】 胆道 ； 损伤 【 中图分 类号 】 Ｒ５５７ ７． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０ ７０－ １－ ０６ ７１２０ ）３ ２７ ２ ４ ０ ０
胆总 管下段 结 石 在 我 国是 常 见 急 病 ， 胆 道探 在
１ ３ 结 果 ．
发现 穿孔 或 撕裂 部 位及 损 伤 情 况 ；４ 术 中造 影 可 （） 见造影 剂胆 道外 溢 。我 们认 为胆 总 管 切 开取 石 后 ， 导尿管 冲洗及 Ｔ管加 压 注 水 试 验 ， 易 明 确 诊 断 。 容 术 中胆 道镜 检查 和造 影 ， 明确 穿 孔 或撕 裂 伤 部 位 可 及损 伤情 况 ， 可指 导下一 步处 理 ， 应作 为胆 总管切 开 取石 后 的常规 操 作 ， 有效 防 止 医 源性 胆 总 管 下 端 能 损伤 。 对 于 医源性 胆 总 管 下端 损 伤 ， 时发 现早 期 处 及
例 。１例用纱 条 填 塞 压 迫 止 血 后 ， 出纱 条 和 部 分 取
对 胆 总 管 下端 损 伤 ， 中及 时发 现对 病 人 预 后 术 非 常关 键 。我们 认为术 中发现胆 总 管下端 医 源性损 伤 并不 困难 ， 意 ： １ 金 属探 条 探 查 时有 类 似通 过 注 （） 乳 头处 狭窄 进人 十 二指 肠 突 破 感 ， 十 二 指肠 内触 但 摸 不到金 属探 条 ；２ 胆 总 管下 端 导 尿管 冲洗 后 ， （） 十
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肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｕ ．０ ７ ｏｒａ ｅａｏｉ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２０ ｏ ｌ ａ ｇｙ
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医源性胆 道下端损伤的预防及处理
查 取石 中 ， 如对局 部 的解剖结 构 特点 不熟 悉 ， 掌握 或
好 ， 例 出现 胆 总 管 下 段 狭 窄 ， 性 胰 腺 炎 ， 阻 性 １ 慢 梗 黄胆 ， 经抗 炎 、 素治 疗好 转 。胆总 管下段 损伤 出血 激
的探查 方法 不正 确 ， 力不 当 ， 可 能造成 的损 伤及 用 对 导致 的严 重后 果 缺乏 重 视 和 足 够认 识 ， 可 能造 成 就 胆 总管 下端 、 十二指 肠 、 腺 等 的损 伤 ， 胰 引发 胆瘘 、 胰 瘘、 瘘 ， 此 造 成致 死 性 恶果 。我们 收 集 了 自 肠 由
２ ， 例 随访 １ 例恢复良好 ， 例失访。 １
２ 讨 论
总结本 院资料 ， 我们认 为医源性胆总管下端损 伤与下列因素有关 ： １ 手术显露不佳 ， 由患者肥 （） 常 胖 ， 醉不 满 意 ， 口选 择 不 当 引起 ；２） 管 壁ห้องสมุดไป่ตู้炎 麻 切 （ 胆
症 、 肿较 重 ， 水 胆总 管 扩 张 不 明显 ， 石 钳 在 胆 总 管 取 下端 张钳 困 难 ； ３ 胆 总 管 下端 胆 固醇 性 小 结 石嵌 （）
二指肠 后 腹膜 处水 肿 、 液 ； ３ 术 中胆 道镜 检 查 可 溢 （）
凝血块 ， Ｔ管引 流 ， 后 反 复 冲 洗 Ｔ管 ， 流 出较 多 术 引
小 凝 血块 ， 后 经 Ｔ管 造 影 见 胆 总 管 下段 通 畅 良 ４周 好 。１例压 迫 止 血 后 ， 迫 行 胆 总 管 十 二 指 肠 侧 侧 被 吻合 。
切 除 ， 总 管探查 切开 取石术 。 胆
１ ２ 手 术 方式 ．
医源 性胆 总管 下端损 伤 穿 孔 ３例 。 １ 近 胆 胰 例 结合 部小撕 裂 伤 ， Ｔ管和 十二 指肠 后 引流 ； 胆 置 １例 总管 下段 穿孔 ， 用无 损 伤缝 线 修补 ， Ｔ管持 续低 负压 吸引 ， 十二指 肠 、 头 后 双套 管 引流 ； 胆 总管 下 胰 １例 段 开 口于 十二指肠 憩 室 ， 十二指 肠憩 室穿 孔 ， 憩室 行 穿孔 修 补 ， 总管 Ｔ管 引流 ， 胆 胃管 置人 十 二 指 肠 降 部， 十二 指肠 胰 头 后 引 流 。胆 总 管 下 段 损 伤 出 血 ２
理非 常 重要 ； Ｋ ｃ ｅ 切 口 ， 十二 指 肠 和胰 头 向 作 ｏ ｈｒ 将
医源性 胆 总 管 损伤 穿 孔 ３例 ， 中 ２例 恢 复 良 其
