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医源性胆管损伤的分类及处理近年来，随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展，医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury，IBDI)的发生率较以前明显增多。
以LC为例，其引起的IBDI发生率(0.4%–1.4%)达到传统胆囊切除手术的2～7倍，且损伤程度较后者更为严重[1]。
由于胆道具有结构精细纤弱、自身修复能力差等特点，使得IBDI所引起的胆瘘、胆道狭窄和反复发作的胆管炎等并发症始终是腹部外科的难题。
因此，IBDI的相关问题应得到临床医师的高度重视，本文仅就IBDI的分类与处理作一简要探讨。
1. 损伤分类理想的IBDI分类方法，不但可用于区分不同程度的胆管损伤，指导相应治疗方案的确定，还可用来评估预后，比较疗效，便于学术交流和文献统计分析。
然而，目前国内外关于胆道损伤的分类方法虽较多，但却未能达成统一的共识。
有些流于太简单和不全面，而有些则太详尽、太复杂，难以记忆[2]。
这些分类方法大多数是以损伤部位为主，也有少数是按损伤的原因分类的。
目前，国际上最常用的是Bismuth分类法和Strasberg分类法。
1.1 Bismuth分类法[3]I型: 左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm；II 型: 左右肝管汇合部下方肝总管残端长度<2cm；III 型:左、右肝管汇合部顶端完整，左右肝管系统相连通；VI型:左、右肝管汇合部顶端受损，左右肝管系统不连通；V型:Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管狭窄，右侧副肝管狭窄。
Bismuth分类法的应用较为广泛，建立于开腹胆囊切除术盛行的时期，其最初仅用于胆道狭窄的分型，不包括撕裂、横断等其他急性胆道损伤，意在指导外科医生选择合适的修补部位。
后来人们将其广泛用于急性胆道损伤的分类中。
但需要指出的是，其用于急性胆道损伤的分类时，同一类型的损伤程度要较评估胆道狭窄时的损伤程度低，因为胆道狭窄往往伴有狭窄平面以上胆管的代偿性缩短和扩张[3]。
