医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会

医源性胆管损伤的临床诊治体会摘要】目的：探讨医源性胆管损伤的原因及防治方法。

方法：回顾分析我院近10 年28 例医源性胆管损伤的病例。

结果：本组28 例皆痊愈出院，无手术死亡。

结论：造成医源性胆管损伤的原因很多。

合适的手术时机及合理的手术方式对胆管损伤病人恢复很重要。

提高对胆管损伤高危因素的认识，仔细辨认并解剖Calor 三角是防止医源性肝外胆管损伤的最根本措施。

【关键词】医源性胆囊切除术胆管损伤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0059-02医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是胆管的损伤。

1 临床资料1.1 一般资料：本组28 例，男性18 例，女性10 例。

年龄28 ～72 岁，平均45.6 岁。

急性胆囊炎、胆囊结石15 例，慢性胆囊炎、胆囊结石6 例，慢性胆囊炎、胆囊息肉3 例。

( 其中腹腔镜胆囊切除术(LC)9 例，开腹胆囊切除术(OC)6 例，小切口胆囊切除术（MC）9 例。

) 胃大部切除3 例，肝破裂修补1 例。

1.2 胆管损伤情况：损伤部位依次是：胆总管14 例，肝总管8 例，左右肝管汇合部4 例, 右肝管2 例。

1.3 治疗经过：术中根据胆漏，胆囊管残端异常回缩，胆囊标本壶腹部见双管口，及时发现处理12 例，其中6 例行胆管对端吻合加Ｔ管支撑引流，4 例因损伤胆管口小行胆管修补加Ｔ管引流，2 例行肝门胆管空肠Roux － en － Y 吻合，吻合口以Ｙ管支撑，支撑管皆6 ～ 9 个月后拔除。

2 结果28 例患者中无手术死亡，全组治愈。

3 讨论3.1 医源性胆管损伤的原因：医源性胆管损伤并非罕见，国外开腹胆囊切除术(OC) 胆管损伤发生率为0.15% ～ 0.50%；腹腔镜胆囊切除术(LC) 为0.47% ～ 0.70%；国内报道OC 为0.27% ～ 0.78%；LC 为0.37% ～ 0.91%［2］。

关于胆道损伤的原因归结为三个方面①解剖因素②病理因素③技术因素。

医源性胆管损伤的诊治体会及预防目的：探讨医源性胆管损伤的诊治体会及预防措施。

方法：回顾性分析2003年4月—2009年12月在笔者所在医院治疗的22例患者的临床资料，分析医源性胆管损伤的发生情况及处理措施。

结果：22例胆管损伤患者均治愈，无死亡，通过术后随访，4例患者出现胆管炎反复发作，2例出现胆管狭窄，患者的主要手术方式为胆管断端对端吻合及胆肠Roux—Y吻合术。

结论：医源性胆管损伤重在预防，发生后及时发现并选择适宜的手术方式对减少并发症、减轻患者痛苦有重要意义。

标签：胆管损伤；诊治；预防中图分类号R575.7 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0129—01本文回顾性分析笔者所在医院部分医源性胆管损伤的处理情况，现将诊治及预防体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年4月—2009年12月在笔者所在醫院治疗的22例患者，男、女分别为10例和12例；年龄最小24岁，最大78岁，平均52岁。

引起胆管损伤的手术包括单纯胆囊切除术、胃大部切除术及胆囊切除、胆总管探查术，分别为16例、4例和2例。

13例为急诊手术损伤，9例为择期手术。

患者全部为胆外胆管损伤，其中16例为肝总管横断，4例为胆管侧壁损伤，2例为右肝管横断。

1.2 治疗方法22例患者中，大部分为术中即发现有胆管损伤，仅4例为术后发现。

发生损伤后，根据患者情况，采取了胆管对端吻合、胆肠Roux—Y吻合、胆管修补、拆除结扎线结的处理方式，其中17例为术中发现术中处理，4例为术后发现Ⅱ期处理，1例虽为术中发现但在术后作Ⅱ期处理。

3例患者术后出现胆瘘，作腹腔引流，7 d后消失。

对所有采取胆管对端吻合的患者以及采取胆管修补的部分患者放置T管行支撑引流，留置时间为半年。

2 结果22例胆管损伤患者均治愈，无死亡。

通过最短1～5年的随访，4例患者出现胆管炎反复发作，2例出现胆管狭窄，第二次行胆肠吻合手术并最终治愈。

医源性胆道损伤的处理体会阎琦;马明;阎东【摘要】目的探讨医源性胆道损伤不同时机的发现、不同类型的预防及处理.方法回顾1995年1月～2009年12月收治的21例胆管损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、部位、发现的时机及不同类型的处理方法,跟踪追访其治疗效果.结果21例患者,治愈17例,死亡2例(全身衰竭死亡1例,并发心肌梗死死亡1例),继发性胆管狭窄2例,经再次择期行Roux-Y吻合均获治愈.随访19例,时间1～13年,随访患者均未出现胆管炎或胆瘘等症状.结论医源性胆管损伤危害是严重的,术中及时发现胆管损伤是及时处理的前提,术后诊断要及时,术式选择要合理,但避免损伤才是整个处理的关键.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)007【总页数】2页(P70-71)【关键词】医源性;胆道损伤;吻合【作者】阎琦;马明;阎东【作者单位】河南省沈丘县人民医院普外科,河南,沈丘,466300;河南省沈丘县人民医院普外科,河南,沈丘,466300;河南省沈丘县人民医院普外科,河南,沈丘,466300【正文语种】中文【中图分类】R657.4医源性胆道损伤是指在上腹部手术过程中造成的胆管损伤，绝大多数发生于胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术[1]，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆管损伤的几率明显上升，近年来医源性胆管损伤有增无减。

笔者所在医院自1995年以来共诊治胆管损伤21例，现介绍其诊治体会。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男14例，女7例，年龄29～57岁，平均年龄43岁，其中院外损伤转来3例。

1.2 损伤原因胆囊切除术10例，腹腔镜胆囊切除术9例，胆道探查术2例。

损伤部位：肝总管9例，胆总管12例。

1.3 损伤后处理术中发现并处理13例，术后发现处理8例。

处理方法：修补术3例，端端吻合7例，胆管与十二指肠吻合3例，Roux-Y吻合7例，外引流1例。

2 结果21例患者，治愈17例，死亡2例（全身衰竭死亡1例，并发心肌梗死死亡1例），继发性胆管狭窄2例，经再次择期行Roux-Y吻合均获治愈。

医源性胆管损伤的处理体会医源性胆管损伤是一種严重的并发症，文献报道发生率为0.2%-1.1%，多发生于胆囊切除术中，应重点强调预防，一旦发生损伤，须及时诊断，根据损伤发生的时间、损伤的部位和类型，恰当处理，避免术后狭窄，导致多次手术，增加患者痛苦。

标签：胆管损伤胆管炎狭窄胆管空肠Roux-Y的·吻合术病例报告患者，男性，53岁，20013年8月25日因胆管损伤再次术后，右上腹痛伴畏寒发热及黄疸3个月入院。

患者于2007年因结石性胆囊炎，行胆囊切除术，术后第二天出现黄疸，呈进行性加重，于手术后第五天行剖腹探查术，术中证实为肝总管离断性损伤，并有1.5cm以上的缺损，转入我院后行胆管空肠Roux-Y 吻合术及腹腔引流术。

术后2年反复出现右上腹痛、畏寒发热及黄疸，经B超CT及MRCP检查，诊断为术后胆管狭窄，再次手术探查见胆肠吻合口位于左、右肝管汇合部，吻合口狭窄，切断原胆肠吻合口，切除瘢痕组织，切开左肝管横部，再行左肝管空肠Roux-Y吻合术，左右肝管放置T管支撑引流，术后半年拔除T管。

术后恢复良好，曾多次复诊均正常。

3个月前再次出现右上腹痛、畏寒发热及黄疸，伴皮肤痛痒，大便呈浅黄色，小便呈深黄色，无呕血及黑便，经保守治疗，病情无好转，第三次入院。

体格检查：T36.8℃，P83次/分。

R21次/分，BP140/80mm/Hg，神志清楚，发育良好，营养中等，皮肤重度巩膜黄染，无出血点、蜘蛛痣及肝掌，全身浅表淋巴结不肿大。

头颅、颈部正常。

心界不大，心音正常，律齐，未闻及病理性杂音。

双肺叩诊清音，呼吸音清晰。

腹式呼吸存在，腹稍膨隆，右上腹可见手术瘢痕，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及肿块，肠鸣音存在，直肠指诊未见异常。

实验室检查：肝功能ALT86u/L，ALP336u/L，GGT559u/L，T.BIL110.7umol/L，D.BIL92.0umol/L。

干货，医源性胆管损伤的修复☼导读医源性胆管损伤是与手术相关的严重并发症，尤以胆囊切除术多见。

如果处理不当，多次手术易造成高位胆管狭窄，增加确定性手术的难度。

晚期出现胆汁性肝硬化、门静脉高压，最终需要接受肝移植治疗。

胆道修复是医源性胆道损伤外科处理的核心内容。

部分病例有恢复正常胆道生理的机会，但仅限于胆道损伤范围小，可以实行胆管断端吻合重建。

其余大部分胆道损伤病例需要施行胆管空肠吻合术以重建胆道，引流胆汁。

1术前对伤情精准的判断由于发生胆管损伤的类型及程度不同，临床表现差异性较大。

如果在接受上腹部手术后病人出现反复发作胆管炎、胆漏、梗阻性黄疸、胆管扩张、胆汁性腹膜炎、腹腔感染等表现时，强烈提示可能发生医源性胆管损伤。

随着近年来影像学技术的进步，对医源性胆道损伤的术前评估提供了巨大帮助。

磁共振胆胰管造影(MRCP)已取代传统内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)检査，可以较为直观地反映胆道完整性、胆管损伤部位和范围。

充分利用腹腔引流管及T管进行胆道造影，对显示胆道损伤有所帮助，必要时才考虑有创性检査手段如ERCP和PTC。

CT血管造影(CTA)技术应用于临床后对了解肝内外胆管扩张、胆管周围炎及腹腔积液等情况提供了可靠的信息，还能反映肝动脉情况。

由于肝门部胆道有赖于肝动脉供血，如果合并血管损伤将影响到手术的长期疗效。

部分腹腔镜胆囊切除术(LC)病例正是在处理胆囊三角出血时，盲目钳夹止血造成了胆道损伤，如果证实合并右肝动脉损伤，预示术后再次发生胆道狭窄可能性较大。

收集分析有关资料后方能在术前对胆道损伤分型作出精准判断，并在此基础上制定合理的手术策略，以提高手术成功率，降低胆管损伤术后的狭窄复发率。

２手术时机的选择以往观点认为胆道损伤择期手术时机应在发生损伤后3个月，并且要考虑胆管扩张程度。

近年来，笔者所在单位每年处理的胆道损伤病例为50～60例，较以往有明显增多的趋势。

随着处理胆道损伤病例经验的积累，我们体会到影响胆道损伤确定性手术疗效的关键是损伤区域炎症程度。

164肝胆外科杂志2019年6月第27卷第3期《/〇1/爪〇/^/'//6/^〇6纟/^〇/7 51^6/7,1^〇/，27,/\^.3,九/1.2019•专题讨论•再谈医源性胆管损伤的处理黄强,刘臣海【关键词】医源性胆管损伤;手术时机;分型系统【中图分类号】R657.4 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2019)034164>04医源性胆管损伤特指因医源性因素如外科手术 或其他有创性诊疗操作造成的胆管损伤，表现为胆 道梗阻或胆漏。

由于保持胆道通畅是维持人体机能 的必要条件，因此，损伤后的处理尤为重要,如果一 次处理不当，将导致患者陷人胆道狭窄、反复感染、结石生成及肝功能的不可逆损害，最终出现“良性 疾病恶性的结果”。

如何避免胆管损伤的发生？发 生后如何处理仍然是胆道外科急需解决的难题。

有 很多争议问题和观念需要更多的循证医学证据去佐 证，本文结合自身的临床经验，针对当前胆管损伤相 关争议问题进行梳理和讨论。

1医源性胆管损伤的现状和预防医源性胆管损伤虽然被人们高度重视，但是由 于微创技术的发展和普及，其发生率仍然居高不下，特别将腹腔镜胆囊切除术（LC)定义为胆囊手术的 “金标准”后，医源性胆管损伤的发生率有升高的趋 势，最新北美六年的LC统计数据显示，LC术后的 胆道损伤发生率为0.19% ~ 0.77% [1],仍高于开腹 胆囊切除术的〇. 1% ~ 3%，而且严重性损伤高达0.08% ~0. 3%，而热损伤和高位损伤的比例不断增 加[2_3]，这为胆管损伤的修复增加了难度。

导致医源性胆管损伤的因素包括术者因素、解 剖变异和胆囊的病理状态三方面，人为因素仍然是 诱发胆道损伤的主导因素，主要体现在临床经验不 足，表现为胆管解剖的误判、在遇解剖困难时没有及 时中转开腹、术中出血时盲目止血等，Pesce人等[4]回顾性分析胆管损伤病例发现，在所有发生胆管损 伤的因素中，有71% ~97%的胆管损伤是因为术者对胆道解剖的误判导致的，而术前的精准评估、术中 的精细操作和对有疑问的病例及时中转是降低胆管 损伤的主要措施。

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)邵成颂;黄强;刘臣海;王成;胡元国【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2013(021)003【摘要】目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会.方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料.结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄.结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.%Objective To explore experience of surgical timing for iatrogenic injury of bile duct and the treatment after failing repair.Methods The clinical data of 53 patients with iatrogenic injury of bile duct and occurred stricture after failing repair referred to our hospital from January in 2004 to Dec in 2010 were analyzed and summarized retrospectively.Results Among cases,31 were initial repaired,22 were occurred stricture after repairing.6 patients were repaired by staging construction for the type of biliary fistula and 21 patients were repaired by Roux-en-Y bile duct-jejunostomy for the type of obstruction.The Operationtime which repaired within ten days was longer than 10 days after.In analysis of occurred stricture cases,that is not related with the choice of first surgical timing.All patients were repaired by Roux-en-Y bile duct-jejunostomy again.48 patients were followed up,2 cases occurred anastomotic stenosis after a year.Conclusion:The choice of repairing time is not accounted for failure of repairing biliary after bile duct injury.For the type of obstruction of bile duct injury,the operation is easier after 10 days and the Roux-emY bile duct-jejunostomy is the best surgical procedures.【总页数】3页(P189-191)【作者】邵成颂;黄强;刘臣海;王成;胡元国【作者单位】安徽省立医院普外科胆胰病区,合肥230001;安徽省立医院普外科胆胰病区,合肥230001;安徽省立医院普外科胆胰病区,合肥230001;安徽省立医院普外科胆胰病区,合肥230001;安徽省立医院普外科胆胰病区,合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.输尿管结石体外冲击波碎石失败后输尿管镜气压弹道碎石治疗的时机选择(附28例报告) [J], 仲华维;张志江;努尔2.上颌单前牙不同种植修复时机对种植后修复效果的影响研究 [J], 孙绍山;阴旭斌;王昊3.牙齿外伤后种植牙修复时机对患者修复效果及疼痛的影响 [J], 仲淑娟4.牙齿外伤后种植牙修复时机对患者修复效果及疼痛的影响 [J], 仲淑娟5.儿童颅骨缺损修复材料及修复时机研究进展 [J], 刘岩;苗宁;张春阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会摘要：目的：分析医源性胆管损伤修复的时机以及修复失败后的处理体会。

方法：选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，观察医源性胆管损伤修复的时机，分析修复失败后的处理情况。

结果：所有患者手术均顺利进行，没有出现死亡现象，患者在（6-18）d均出院，平均出院时间在（10.3±2.2）d，比较患者在10d内修复和10d后修复的手术时间和转氨酶下降超过50%的时间，差异无统计学意义，P＞0.05，有1例患者因为缺损过大，修复后1年又出现狭窄现象，其他患者效果良好。

结论：修复时间与胆管损伤后修复失败的原因没有关系，但与手术时间有关，根据患者的损伤类型选择合适的修复方式有利于患者的恢复。

关键词：医源性胆管损伤修复；时机；外科治疗医源性胆管损伤是一种严重的并发症，是由外科手术时意外造成的，胆管损伤主要发生在胆道的手术之一，出现的原因是患者反复胆道狭窄导致，对患者的健康有严重的影响[1]。

正确的诊断合、及时的修复是治疗胆管损伤的关键。

相关研究报道显示，大部分患者在手术后容易出现胆漏或者黄疸等现象，人类在本方面的相关研究较少，但是在动物实验中有对于该实验的研究[2]。

本次研究通过对69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行回顾性分析，通过对动物实验的结果进行对比分析，提出自己对医源性胆管损伤修复的认识，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，69例患者中男性患者38例，女性患者31例，年龄在（20-65）岁之间，平均年龄在（53.8±2.6）岁之间，其中有40例为胆管损伤后首次修复处理，29例为修复后再狭窄，有2例为胆损伤，有6例合并黄疸，3例合并胆汁性腹膜炎。