改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折

１ 资 料 与 方 法
制 了髓 内固定 系 统 的 应 用 ， 传 统 的 手 术 方 法 对 骨 膜 及 周 围 软 组织 损 伤 大 ， 骨折延 迟愈合 、 骨 不 连 或 感 染 的 发 生 率 较 高 。近 年来 ， 胫 骨 远 端 骨 折 随着 锁 定 加 压 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ） 的 出 现， 微创 经皮 钢板 固定技 术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 得到 广 泛应 用 ， 减 少 ｒ对 骨 折 部 位 软 组 织 及 血 供 的 破 坏 ， Ｌ Ｃ Ｐ以桥 接 固定 方 式 获 得骨 折 Ⅱ期 愈合 ， 临床 应用 取 得 了 良好 的效 果 ， 本院 ２ ０ ０ ７
注： 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
院６ ０例患 者分别 采用静脉 复合吸入 全身麻 醉 与腰硬 膜 外联合 麻醉 的效 果 显 示 ， 静 脉 复合 吸入 全 身 麻 醉 患 者 Ｈ Ｒ与 ＭＡ Ｐ在麻醉前 、 中、 后 基本维持 在较稳定 的水 平 ， 而腰硬 膜外联 合麻 醉 患者 麻 醉 开始 后 ＭＡ Ｐ明显 降 低 ， 与麻 醉前及 Ａ组 比较差异有 统计学意 义 ， 提示静 脉吸人
（ 收稿 日期 ： ２ ０ 对于高龄高危患者 相对于其他麻醉来说具有较高的安 全性 ， 从 两组 患者
（ 本 文编辑 ： 崔长征 ）
微 创 经 皮锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
张小刚 张建国 郭 岩凤
【 摘要】 目的 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 选择 ２ ０ ０ ７ 年１ ０
月至 ２ ０ １ ０年 ８月微创经皮锁定加压钢板 内固定 治疗胫 骨远端骨折患者 ２ ７例 ， 按Ａ Ｏ分类标准 ： Ａ型 ７例 ，Ｂ型 １ ３ 例， ｃ型 ７例 。结果 ２ ７例获得随访 ，平均随访 １ ２个月（ ８—１ ８个月） 。Ｘ线显示骨折全部 Ｉ 期愈合 ， 平 均愈合 时 间为 １ ４周 （ １ ２—１ ６周 ） ， 均无感 染、 骨不连 、 钢板松 动等 并发症 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 踝 关 节功 能评 分 ： 优２ ０例 ，良５例 ，

·177·
位，一般手法复位即可达到要求，如确实复位不满意，可在骨折 处切小口协助复位。对干骺端粉碎骨折，应避免采用拼积木式 复位，利用干骺端韧带复位的原理进行复位，使用囊外复位技 术，尽量避免切开关节囊。如条件允许，可先行腓骨骨折复位 及内固定。若关节面塌陷可以人工骨填塞空隙或取相应的小 块髂骨置于缺损处。多数情况下不需要钢板塑形，手术中不要 求完全贴附，塑形时应优先照顾内踝处的贴附程度。骨折手法 复位后可先行应用克氏针固定，尤其是涉及关节面塌陷需撬拨 复位时。放置钢板后应先用普通螺钉固定上下骨折段，临时稳 定骨折，C 臂透视位置良好后再安置锁定螺钉。必要时应用普 通螺钉加压固定。针对老年骨质疏松骨折患者要求螺钉必须 穿透足够骨皮质以弥补螺钉把持力不足的缺点〔4〕。
第一作者： 范立军（ 1974-） ，男，主治医师，主要从事骨折创伤及老年骨 质疏松的研究。
位置适宜，骨折固定牢靠。改良微创置入锁定钢板组随访 1 年，术后 36 ～ 52 d 即可见骨折断端骨痂形成，骨折愈合平均 12 w，9 ～ 11 个月临床愈合，未出现感染和骨不连等并发症。按 Mazur 评 分 标 准： 优 3 例，良 6 例，可 2 例，差 0 例，优 良 率 78. 9% 。
胫腓骨骨折以中下 1 /3 多见，且由于营养血管损伤，软组 织覆盖少，血运较差，加上以往手术切开皮肤、骨膜进一步破坏 血运而使骨折不愈合、延迟愈合的发生率较高〔1〕。微创经皮钢 板内固定（ MIPPO） 治疗胫腓骨骨折被视为符合生物学内固定 （ BO） 理念的理想操作，具有固定牢固、血运破坏少等特点，为 胫腓骨骨折的治疗提供了新的途径〔2〕。但 MIPPO 技术实现所 依靠的体外导向装置费用昂贵，导致基层医院应用该技术十分 困难。为实 现 胫 腓 骨 骨 折 的 微 创 治 疗，缩 短 骨 折 愈 合 时 间， 2009 年 5 月至பைடு நூலகம்2011 年 4 月，我科采用改良锁定钢板微创置入 技术治疗老年胫腓骨骨折，取得了良好的效果。

微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果摘要】目的：评价微创经皮锁定钢板内固定术在胫骨骨折中的应用价值。

方法：研究对象取80例笔者医院自2014年1月份—2015年12月份收治的胫骨骨折患者，临床检查显示均与胫骨骨折的诊断标准相符。

随机性分组，设为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组予以锁定钢板内固定治疗，实验组予以微创经皮锁定钢板内固定治疗。

汇总患者的治疗情况，并予以比较。

结果：实验组的优良率为97.5%（39/40），对照组的优良率为92.5%（37/40），两组患者的优良率数据比较显示无统计学意义，P>0.05；实验组的骨折愈合时间比对照组短，出血量比对照组少，数据的比较满足P<0.05；两组患者手术时间、正位成角、侧位成角相仿，P>0.05，无统计学意义。

结论：应用微创经皮锁定钢板内固定术对胫骨骨折进行治疗，出血量少，且患者术后恢复快，值得推荐。

【关键词】微创；经皮锁定钢板；内固定；胫骨骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0187-02在临床上，胫骨骨折是临床骨科的一种骨折类型，发生率较高，主要因轴向压应力、强烈暴力作用所致。

患者如果得不到及时处理，膝关节功能会受到影响。

对于胫骨骨折的治疗，临床上主要以钢板内固定治疗为主，其固定性好，可靠且适合多数人。

然而该术式的切口较大，创伤性大，术后出血量较大，因此临床应用受到影响。

随着骨折治疗理念的不断更新，微创治疗开始得到应用。

笔者医院针对微创经皮锁定钢板内固定术在胫骨骨折中的治疗效果展开研究。

详细报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究对象取80例笔者医院自2014年1月份—2015年12月份收治的胫骨骨折患者，临床检查显示均与胫骨骨折的诊断标准相符。

男性患者有47例，女性患者有33例。

年龄范围为24～72（45.3±1.2）岁。

其中交通事故致伤患者有33例，摔伤患者有24例，重物砸伤有23例。

锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效观察【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。

方法：对符合诊断的46例胫骨平台骨折患者予锁定钢板内固定治疗。

结果：所有患者获得骨性愈合，未出现胫骨平台再次塌陷，无对线不良、钢板断裂、内固定失败等现象发生。

根据评分结果，其中优32例，良11例，可2例，差1例，优良率93.5%。

结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效佳，可尽早进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，术后并发症少，最大限度的恢复膝关节功能。

【关键词】锁定钢板；内固定；胫骨平台骨折中图分类号 r683.4 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0111-01胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，常伴有关节面不同程度的压缩和移位，治疗成功与否对膝关节的功能影响较大，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，对患者生活质量产生不良影响。

笔者所在医院以锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者46例，收效甚好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年2月-2011年12月笔者所在医院收治胫骨平台骨折患者46例，所有患者均符合《坎贝尔骨科手术学》中胫骨平台骨折的诊断标准[1]。

其中男26例，女20例。

闭合性损伤31例，开放性损伤15例。

合并伤：半月板损伤8例，侧副韧带损伤12例，交叉韧带损伤13例。

受伤原因：交通所致34例，高空坠落所致8例，压砸所致4例。

术前所有病例均摄膝关节正侧位x线片、ct平扫并三维重建。

1.2 手术方法在腰硬联合麻醉或全麻下行手术治疗，取膝前外侧联合内侧切口，向近端抬起半月板，显露胫骨平台关节面。

如有关节平台塌陷者行撬拔复位后，克氏针临时固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉。

将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，同时加后内侧或后外侧普通钢板内固定。

对于交叉韧带撕脱骨，使用可吸收线抽出固定或带线锚钉固定，对半月板撕裂伤，使用可吸收缝线垂直褥式修补或半月板修整术。

本组３ １ 例病例术后均骨性愈合， 由于早 板与胫骨贴合良 好。 Ｃ 型臂透视证实骨折及钢板位置良 好 各种并发症发生。 期活 动， 术后患肢功能恢复良 好， 无深 静脉血栓发生。 后， 在骨折远、 近 端各锁入３ 枚以 上锁定螺钉。 １ ． ３ 术后治疗 本组病例术后均抬高患肢， 行脱水、 预防 深 传统的 钢板固 定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力
安装锁钉套筒 ， 手持锁钉套筒将锁定钢板于内踝处伤 口向近 合。由于忽视 了生物学的重要性， 手术中骨膜剥离范围广
进一步造成了 骨折断端血运障碍， 导致骨折愈合延迟或 端 插入。 在钢板近端安装锁定套筒， 手持２ 端端锁定套筒调 泛， 甚至出现内固定去除后再骨折的情况… 。随着 整 钢板位置。同时助手对骨折断端进行复位， 如果透视满 骨不连发生，
使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段 骨折
杨 小辉， 王琼， 辛晓峰 ， 陈建卓
（ 陕西省凤翔县 医院骨科 ， 陕西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 讨 论使 用锁定钢板经皮微创 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 治疗胫骨下 段骨折 的方法和临床疗效 。方法 回顾性分析 了 ３ １例胫 骨下段 骨折患 者采用 锁定钢板 经皮微 创 内固定 治疗情 况 。 男１ ６例 ， 女１ ３例 ， 其中有 ２例为双侧胫骨骨折 ， 均为男性 ； 年龄 １ ９～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ７岁 。结果 本组 ３ ｌ 例均 获随 访， 随访时间 ９—２ １ 个月 ， 平均 １ ６个 月。３ １例骨折全部愈合 ， 平均愈合 时间 １ １ ． ７个月 。术后无皮肤坏死 、 骨筋膜 室综 合征 发生 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 方法进行踝关节 功能评 分 ， 优１ ４例 ， 良１ ３例 ， 可 ４例 。结论 选择性 使用锁定 钢板经皮微 创

骨折 ， 用 切 开 复位 锁 定 钢 板 内 固定 ， 自体 髂 骨 植 骨 。结 果 ３ 患 者均 获 得 随 访 ， 采 加 ２例 随访 时 间 ６— ４个 ２ 月， 平均 １ 月 。按 照 Ｈ Ｓ 分 标 准 ， １ ６个 Ｓ评 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率 达 ８． ％ 。 结 论 合 理 选 择 切 口切 开 复 优 ７５
镜 ， 颈 细 胞 学 及 病 理 学 检 查 随 诊 ， 别 是 有 生 育 要 求 ， 有 宫 特 且 条 件 随访 的 ， 对 病变 进 行 准 确 诊 断 的 同 时 ， 对 宫 颈 疾 病 做 在 又
［ ］ 张爱平 ， ２ 高频 电切术治疗宫颈病变 的临床疗效观察． 中华现代妇
产 科 杂 志 ，０５，（ ） １６ ２０ ２ ９ ：０ ．
３ 张雪玉．ｅｐ联合 ａ干扰素治疗宫颈病变的临床观察． ］ １ ｅ 一 实用妇 产
科 杂 志 ，０ ２ １ （ ）３７ ． ２ ０ ，８ ６ ：７４
锁定 钢 板 固定 并 植 骨治疗 胫 骨 平 台骨 折
赵 宇雷
【 摘要】 目的 探讨锁定钢板加 自体髂骨植 骨治疗胫 骨平台骨折 的疗效 。方法 对３ ２例胫 骨平台
板 的设 计 无 需 顾 及 螺 钉 扭 矩 和 钢 板 与 骨 接 触 面 的摩 擦 力 ， 显 著 减 少 为 了 内 固定 植 入 所 需 的 软 组 织 剥 离 ， 少 破 坏 骨 折 端 减
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ２例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２ ２—６ ３
本组 ３ ２例患者随访 时间 ６～ ４个月 ， ２ 平均 １ 月。按照 ６个
Ｈ Ｓ评分标准 ， １ Ｓ 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率达 ８ ． ％。无 断钉 、 优 ７５ 钢板松动 、 折断并 发症 。伤 口术后均一期 愈合 ， 没有伤 口急性

胫骨 远端骨折 为临 近踝 关节 或波及踝关 节 的骨折 ， 胫骨远 端骨 折约 占胫 骨骨折 的 ７ 多合并腓 骨下段骨折 ， ％１， Ｉ 稳定性 差 ， 治疗 较 为棘手 。胫 骨远端 软组织 溥弱 ， 骨折部 的皮肤及 软组织
受伤 后 ２～３ｄ 开 放性 骨折 （ ｕｔｏ Ｉ或 Ⅱ Ａ）时 间均 在受 ； Ｇ ｓｌ ｉ ， 伤后 的 ８～ １ ， 期 闭合 伤 口； 组织 条件较差 或者 肿胀较 ０ｈ Ｉ 软
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖｓｉａｅｔｅｍ ｌｏ ｓａ ｄｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｉ ａ ｔ ｉ ａｔｒ ｙｏ ｅａｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｅｈ ｄ ｎ ｕａｉ ｆ ｃ ｏ ｄｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｕｅｈ ｐ ｒｌ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ０ ｐｔ ｎｓ ｇ ｖ ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｔ ｏ ｓ３ ａｉ ｔ ｅ
折， 具有手 术创伤小 ， 愈合快 ， 骨折 术后并 发症少 ， 肢体功 能恢复 良好等特 点。解剖 型锁定钢板 内同定术是 治疗胫腓 骨远
端骨 折的一种理想 内同定 方法 。 【 关键词 ］ 胫骨远端骨折 ； 锁定 钢板 ； 微创 ； 内同定 【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ６ ０
ｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅｗｉｈ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ． ｉｔ ｌ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｉ ｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｍｅ ｔ ｆ ｈ ｏ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｉ ａ ｔ ｉｌ ｒｃ ｌｅＬ ｃ ｉｇ ｌｔ； Ｐ Ｏ Ｉ ｔｒ ａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｌｒ ；０ ｋｎ ａｅＭｌ Ｐ ； ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｌ ｐ ｎ ｘ ｏ

骨折 ２例 ， 合并 腓 骨 骨 折 ５例 。 伤 至 手 的基 础 是 骨 折 理 想 的 复位 及坚 强有 效 的 受 术时间为 ５ １ — ０天 。
应 用 原 则 及 注 意 事 项 『 ］ 国 际 骨 科 学 Ｊ．
内 固定 。并 尽 可 能地 恢 复 下 肢 的 力 线 和
杂 志 ，０ ７ ２ （ ） １８ １９ ２ ０ ，８ ３ ：３ — ３ ． ［］ Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ Ｃａｓ ｃｔ ｎｏ ｂａ ２ ｏ ｎｒＲ， ｕ ｓ ０． ｌｓｉ ａｉ ｆｔ ｉ ｉ ｆ ｏ ｉ
ｓｈｓ ａ ｅ ｒ ｉ ｉｔｒａ ｆ ａｉ ［］ ｕ ｔ ｆ ｒ ｉ ｄ ｎｅｎ ｌ ｉ ｔ ｎ Ｊ． ｔ ｇ ｘ ｏ
Ｃ ｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ １ ８ ｌ Ｏ ｔ ｐ Ｒ ｌ ｓ， ９ ３，１ （ ） ７ ｎ ｈ ａＲ ７ ８ ：—
２ ． ５
［ ］ 姚 庚 华 ． ｉ 钢 板 治 疗 复 杂 性 胫 骨 骨 折 ３ Ｌｓ ｓ 的 体 会 ［］ 当 代 医学 ，０ ７，１ （ ） Ｊ． ２０ １８６ ：
ｓ ａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｌｔｏ ｗｉ ｅ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒｅ ａ ｉｎ ｔ ｒ— ｈ
１ ． 手 术 方 法 ： 人 人 院 后 给 石 膏 托 外 保 留骨 折 部 位 的 血 远【 最 常 见 的 固 定 方 ２ 病 引 。
固定 ， 放 骨 折 予 以伤 口清 创 缝 合 ． 胀 式 有 普 通 钢 板 固定 ．髓 内钉 固定 或 外 固 开 肿 减 退 后 ， 用 腰 硬 联 合 麻 醉 ， Ｃ形 臂 Ｘ 定 支 架 固定 ， 随着 治 疗 理 念 和 固 定 技 术 采 在 线机 透视 下 复 位 ． 折 对 位 对 线 满 意 后 ， 的发 展 ．最 近有 许 多学 者 提倡 运 用 微创 骨 采用 内侧 人 路 ． 远 离 骨 折 中心 小 切 口 ． 接 骨 板 内 固 定 技 术 １同 时 由 于 对 骨 折 做 ． 骨 膜 外 分 离 ， 由皮 下 骨 膜 外 隧 道 插 入 损 伤 及 其 修 复 机 制 认 识 的 不 断 深 入 ， 用 Ｌ Ｐ钢 板 ， 同 样 的 钢 板 作 体 外 标 识 ． Ｃ 用 在 于 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的桥 接 接 骨 技 术 应 运

钉， 放置 的钢板 尽量 长 ， 不 必强求 钢板 完全 帖 附 。术
后患肢抬高， 麻醉消失后在床上作膝踝关节 的主动 非负重屈 、 伸功能锻炼。肢体肿胀消退后扶拐下地 非负重行走 。约 ６ ～ ８ 周有明显外骨痂生成后 ， 开始 逐 渐负 重行走 。８ — １ ４周 骨 折 线 模 糊 后 逐 渐 弃 拐
中 国中西 医结 合外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ８月第 ｌ ９ 卷第 ４ 期
经皮锁定钢板结合微创经皮钢板 接骨术 治疗胫骨远端骨折
贾兆松 ， 徐金 武 ， 王红 涛
摘要 目的 ： 探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 ： 选择新鲜胫骨远端骨折患者２ ３ 例，
均牙 取闭合复位， 小切 口 手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。结 果 ： ２ ３ 例平均随访ｌ ３ ． ５ 个月， 骨折均获愈 合。按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分法， 功能优ｌ ９ 例， 良３ 例， 中１ 例， 优 良率９ ５ ％。 结论 ： 经皮微创锁定加压钢板置入 内固定治疗胫骨
远端 骨折 ， 创伤 小， 不 良反应少 ， 固定牢 固， 骨折愈合率高 ， 符合 生物学 固定原则。
关键 词 ： 胫骨远端骨折； 锁定钢板； 复位； 内固定
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ４ ６ — ０ ２
２ 治 疗方 法
本组 ２ ３例 均 得 到 随 访 ， 时间３ ～ ２ ４个 月 ， 平 均
１ ３ ． ５ 个 月 。全 部骨性愈合， 临床平 均愈合 时间 １ ４ 周， 无 内固定 物断 裂现 象 。１ ８ 例 闭合 性 骨折 没 有 出 现骨折部位感染 ； ５ 例开放性骨折 ， ４ 例伤 口一期愈 合， ｌ 例 伤 口出 现皮 缘 坏 死 ， 经 换 药 愈合 。Ｊ ｏ ｈ —

组织推荐） Ｍ］ 第 ３版． ［ ． 北京 ： 民卫生 出 人
版 社 ，９ ８：０ １９ １６—１９ ０．
２ 卢世璧 ， 芳 ， 王继 王岩 ， 坎 贝尔骨科 手术 等． 学［ ． １ 版 ． Ｍ］第 ０ 济南 ： 山东科 学技术 出版
社 ，０ １２４ ２ ４ ． ２ ０ ：６４— ６ ５
资 料 与 方 法
一
均 ｌ ５个 月 ， 果 按 照 Ｊｈ ｎｒ 结 ｏｎ ｅ —Ｗｒｈ评 ｕ
定标 准 ， ３ ， ｌ ， ２例 ， 良率 优 ８例 良 ２例 差 优 ９％ ， ６ ２例患者为开放性骨折 ， 缺损较多 ， 骨
折延迟愈合 。本组无骨筋膜室高压综合症、 无感染及骨不连情况， 无断板情况 。
固定架 的 内 固定 器 ， 因而最 大程 度上保 留了骨折端的血运 ， 而短 缩 从
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ Ｏ ６． ０１
—
Ｊ
锁 定 钢 板治 疗 胫 骨 骨折 临床 分 析
足趾 背伸跖屈 功能锻炼 ， 促进消肿及静脉
李 占明 杜 静
于骨折 端距 膝 关节 及踝 关 节 至 少 ＞ ｃ ５ｍ 的骨折。而锁定 钢板治 疗胫 骨骨 折较 为 广泛使用用 各种 胫骨骨折 。 锁定钢板 的优点 ： ２ 纪 ９ 从 ０世 ０年代 初开始 ， ａ ａ 等 提 出生物 学 固定 （ ｏ） Ｐｌ ｒ ｍ Ｂ 的新概念 ， 强调骨折治疗时近量不破坏骨 生长发育的正常生理环境 ， 宗 旨在于保 其 护骨的血运 。９ ０年代晚期 Ｋ ｅｅ ｒｔ ｋ等提 出 ｔ
合， 膝踝关节 活动超过 正常 的 ５ ％ ， ０ 对抗 力量 明显受 限 ， 跛行步态 ， 中度疼痛 ， 胫骨

性 胫 腓 骨 干 骨 折 患 者 １５例 ， ７ ０ 男 ６例 ， ２ 女 ９例 ； 龄 ２ ７ 年 １— ５ 岁， 均 ３ 平 ５岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ５ 交 ９例 ， 筑 工 地 伤 ３ 建 ２ 例， 他 ｌ 其 ４例 。８ ４例 为 闭 合 骨 折 ，１例 为 开 放 骨 折 。开 放 性 ２ 骨 折 急 诊 行 清 创 闭 合 伤 口后 ， 脉 抗 感 染 ， 骨 牵 引 ５～７ｄ 静 跟
临 床 骨 科 中 治疗 中 的 难 题 之 一 。 以 往 手 术 治 疗 中 ， 折 固 定 骨
的方 法 主要 为普 通 加 压 单 钢 板 或 多 钢 板 、 锁 髓 内钉 、 固 定 交 外 支 架 等 。① 普 通 加 压 钢 板 、 剖 型钢 板 及 双 侧 加 压 钢 板 等 ， 解 对 胫 骨 骨 折 行 解 剖 复 位 、 强 固 定 ， 理 了 许 多 骨 折 ， 其 需 要 坚 处 但 对 骨折 部 位 软 组 织 和 骨 膜 的 广 泛 剥 离 ， 成 骨 折 端 过 多 的 血 造
３ 讨 论
由 于 胫 骨 特 殊 的解 剖 位 置结 构及 高 能 量 损 伤 的发 生 率 增
高， 胫腓骨严重 多段骨折 在骨科的发病率 日益增 高 ， 复杂 的胫
骨 干 骨 折 由于 血 供 薄 弱 ， 学 不 稳 定 ， 治 疗 对 于 骨 科 医生 来 力 其
说 比 较 棘 手 。 锁 定 钢 板 用 于 治 疗 复 杂 胫 腓 骨 干 骨 折 有 其 独 特
本组患者手术 时间２ ５—１０ｍ ｎ 平 均 ４ ｉ。 １５例 伤 口全 部 Ｉ期 愈 合 ， 部 病 例 随 访 ３—１ ０ ｉ， ５ｒ ｎ ０ ａ 全 ８个 月 ， 均 ９个 月 ， 平 按 Ｊｈｅ． ｕ ｓ 法评 价 膝 踝 关 节 功 能 ， ８ ｏｎｒ Ｗｒｈ 方 优 ７例 ， １ 良 ８例 。 蛄 论 利 用锁 定钢 板 治 疗 胫腓 骨 多段 复 杂 性 骨 折 创 伤 小 ， 并

胫骨骨折内侧钢板微创手术记录1. 背景嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个既常见又让人抓狂的话题——胫骨骨折。

说到骨折，估计很多人都经历过，摔跤、打球、甚至在家里绊倒，哎，人生就是这么多姿多彩！那天我就遇上了一个小伙子，刚刚经历了一场与地面的亲密接触，结果，胫骨骨折了。

别说，这小子真是个勇士，疼得跟个小猫一样叫唤，却依旧顽强地想继续玩。

1.1 术前准备在手术之前，医生给他详细讲解了手术过程。

哎，虽然我听得云里雾里，但大概意思就是：咱要给你的腿装上个“新零件”。

一听这话，小伙子眼睛都亮了，仿佛瞬间从病人变成了“超人”。

他还开玩笑说：“这下我可以走路的时候发出金属声，帅呆了！”手术前，医生给他做了些检查，确保一切都在正轨上。

就像买车之前要看看车况一样，咱不能马虎。

1.2 手术过程说到手术，真是个考验，医生像个魔术师一样，把小伙子的腿弄得服服帖帖的。

手术室里可是高科技装备满满，有各种闪闪发光的仪器，看得我直瞪眼。

然后，手术开始了。

医生轻巧地在小伙子的膝盖上打了个麻药，嘿，瞬间小伙子就没事了，仿佛进入了梦乡。

医生用内侧钢板把骨头固定住，手法之精细，简直可以去参加“手术奥林匹克”了。

手术过程中，护士姐姐也不忘跟小伙子聊聊天，缓解紧张的气氛。

她笑着说：“你这小子，今后可得当心，别再跟地面亲密接触了！”小伙子一听，忍不住笑了，感觉这手术居然也有点搞笑。

2. 术后恢复手术结束后，小伙子醒来了，腿上多了一个金属“英雄”，看上去是个超级装备。

他一瘸一拐地走出手术室，简直像个小企鹅，逗得我们哈哈大笑。

医生叮嘱他要好好休息，按时复查，别偷懒。

小伙子点头如捣蒜，嘴里不停说：“我一定会乖乖听话，不给你添麻烦！”听得我心里乐开了花，真希望他能记住这句话。

2.1 复查与康复几周后，他又来医院复查，医生检查得很仔细，还特意给他拍了X光片。

小伙子看着那张片子，兴奋得像个孩子：“这就是我的新腿吗？太酷了！”医生微微一笑：“对啊，这可比之前的腿结实多了，以后要好好锻炼！”小伙子迫不及待地想要试试，生怕自己错过了“超人”时刻。

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Байду номын сангаас内蒙古中医药
ｕ Ｒｅ ｃｏ ｉｌ ２ ０ ６１ ５ ９— ５３ 则有 利于菌 丝 的形 成 ， 而发 生疾 病 。 过改 善生 活习惯 ， 从 通 从而有 Ａｎｎ ｖＭ ｉｒｂ ｏ ， ０ ７， ： ２ ５ ． 效 的预防 了念珠菌 复发 。 【 Ｌ Ｊ Ｋ ｈ ｒ Ｒ， ｉ ｏ ｅｊｏＢ ｅ ａ Ｎ ｎ＇ ｍ ｎｏｓＣａ ｉ ｎ ３ ｏＨ ， ｏ ｌ Ｄ Ｄ ｍ ｎ ，ｔ １ ｏｆａ ｅｔ ． ｂ ａ ｓ 】 ｅＪ ｃ ． ｄ ｕ ｌｃ 参 考文献 ｍ ｔ ｔ ａｅ ｖ ｕ ｎ Ｊ Ｃ ｌ １９ ，０ ５ ：３ — ４ ． ｕ ｎ ｌ ａｉ ｌ ｔ］ ｅ ９ ７ ９ （ ９ ９ ９ ９ ａ ｓ ｒ ｅ ［． ｌ ） 【 乐杰 ． 产科 Ｍ ．版． ： 民卫 生 出版社 ． ０． ９２ １ ｌ 】 妇 】 ６ 北京 人 ２ ５ ５ —６ ． ０ ２ 【 刘泽虎， ４ ］ 吕雪莲， 李筱芳， ｐ 等． Ｈ及氧 气对白色念珠茵茵丝形成 【 ｗ ｉ ｗ ｙ Ｍ， ａ ｂｗ ｃ ． ｒｈ ｇｎ ｓ ａ ｄｄ ｌｉ ｎ 【 ． 的影 响叨． ２ ｈ ｅ ａ Ｂ ｃ ｅ ｊ ｃ ｐ ｏ ｅ ｅ ｓｉ Ｃ ｎ ｉａａ ｃ ｓ ］ 】 ｔ ｈ Ｍｏ ｊ ｎ ｂ ａ Ｊ 中国真 菌学 杂志 ，０９４ ） ０ —０ ． ２ ０ ，（ ： ３２６ ４２
经 皮微 创锁 定 钢板 内固定治 疗 胫 骨骨 折
范雪芥
摘 要： 目的 ： 价及 比较经 皮微创 锁 定钢板 内固定 治疗胫 骨骨折 的 临床 疗效 。 法 ： 两组各２ 例胫 骨 骨折 患者 ， 评 方 取 ８ 一组 采用微创 经皮 锁 定钢板 内固定术式 ， 采 用普 通 术式 ， 一组 患者年 龄 、 别 、 折分 型无 明显 差异 。 皮微 创 锁定钢 板 固定 手术 于胫骨 内 建立 皮下隧 性 骨 经 侧

准确 分型 者 ， 拍 摄 三维 Ｃ Ｔ成像 ， 怀 疑合 并 其 他关 节
内结 构损 伤者 ， 拍摄 ＭＲ Ｉ 明确 诊 断 。根 据 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型， Ｉ型 为外 侧 髁 劈 裂 骨 折 ， ２例 ； Ⅱ型 为 外 侧 劈
裂、 塌陷 骨折 ， １ ２例 ； １ １ Ｉ 型 为 外 侧 髁 关 节 面 塌 陷 骨 折， ２例 。合 并 内侧 副韧 带 损 伤 ３例 ， 半 月板 损 伤 ３
严重 骨质疏 松 和关 节 腔 狭小 ， 无 血 管 神经 损 伤 和 骨
例。
佩戴 可调 节活 动范 围的膝关 节 铰 链 型支 具 固定 ，扶 双拐保 护 下 ， 患肢 不负 重下 床 锻 炼 度 ， 去 除 支具 外 固定 ； ３个 月
后逐 步进 行患 肢负 重 。
２ 结 果
病例选 择标 准 ： 关 节 面错 位 程 度 ３ ｍｍ 以上 ， 无
逐步 抬起 ， 从 而 间接 复 位 。对 劈 裂 的 骨折 块 进 行 推 顶、 挤压 复位 ， 用 尖 头 复 位钳 和克 氏针 临 时 固定 ， 使 胫骨 平 台关节 面恢 复平 整 ， 直 至关 节镜 监 视 下 复 位
满 意为止 。可选用 松 质骨 拉力 螺钉 １～ ２枚 固定 ， 通 过骨 窗进 行 自体或 同种异 体骨 打压 植 骨 。通 过手 术 切 口由近 端 向远端 皮 下骨 膜外 软组 织 隧道 置人胫 骨 近端 锁定 支撑 接 骨 板 ， 远端 做 一 约 ２ ｅ ｍ 的切 口 ， 近 端 ３枚 、 远端 ２枚 锁定 螺钉 固定 。 术后 对 患肢进 行 弹力 绷带 包扎 ， 冰 袋冷 敷 ， 术 后 ２ ４ ｈ视膝 关节 肿胀 情 况 行 关 节穿 刺 ， 抽 出关 节 内积 血 。在 加 压 包 扎 解 除 后 即 可 采 用 连 续 被 动 运 动

好 可 例 缝合 ， 并行跟 骨牵 引 。所 有 患者 肢 体抬 优 ５例 ， ６例 ， １ 。无深部感 染发 生 ， 未出现 内固定 断裂 、 也 螺钉 异常 。２ 高， 同时给予甘露醇 、 一 叶皂苷 钠等药 Ｂ七
换 ＡＯ ３型 ） Ａ． 物促进肿胀 消退 ； 开放 骨折 者常 规 使用 例 发 生 切 口皮 肤 浅 表 感 染 ， 药 后 愈 合 。 图 １ 胫 骨 远 端 骨 折 （ 分 型 Ｃ 末 次 随 访 时 未 发 现 骨 折 再 移 位 。 也 未 出 ， 前 Ｘ线 片 ； ． 前 Ｃ 术 Ｂ术 Ｔ显 示 关 节 面 破 坏 明 抗 生 素 预 防感 染 。常 规 摄 患 侧 胫 骨 远 端
负重。
形成 ； ２例开放 性骨折 软组 织肿 胀 明显 ， ２ 结果 但无张力水疱形成 。受伤至切 开复位 内 本 组均 获 随访 ， 间 １ 时 １～２ ４个 月 。 固定 时 间 为 ５～１ 。 ４ｄ
２ ｖｒｅ ａ ｔ １２ 术 前 准 备 闭 合 骨 折 者 局 麻 下 行 骨 折 愈 合 时 间 ８～ ０周 。 参 照 Ｔ ｏｎｔ ． ｅ ａ 踝 关 节 功 能 评 分 系 统 进 行 评 分 ： ｔｌ 跟 骨 牵 引 ； 放 骨 折 者 伤 口 急 诊 清 创 后 开
显 ； ． 折 固 定 后 术 后 Ｘ线 片 Ｃ骨 和 踝 关 节 正 、 位 ｘ 线 片 ， 碎 性 骨 折 现 明显 的创 伤性关节炎改变 。典 型病例 侧 粉
者行 Ｃ Ｔ检 查 。
１３ 手 术 方 法 ． 全麻 或蛛 网膜 下 腔麻
见 图 １ 。
影响骨愈合 。我们采 用透视下牵引复位
常 本组 １ ２例 ， ９例 ， 男 女 等 药 物 促 进 肿 胀 消 退 ； 规 使 用 抗 生 素 预 防感 染 。 术 后 即开 始 足 趾 主 动 活 动 ， １ ３例 ， 龄 ２ ５ 年 ５～ ３岁 。开 放 骨 折 ２例 ， 闭 周 后 开始踝 关 节 主动 屈伸 活 动 ， ２个 月 合骨 折 ｌ 例 。骨 折 Ａ 分 型 ：Ａ Ｏ Ｏ ２型 ２

锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染的临床效果分析【摘要】锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染是一种常见并且容易导致并发症的临床问题。

本研究旨在通过对临床病例的分析，深入探讨感染的病原学特点以及治疗方法的优劣。

结果表明，对于此类感染，及时的外科清创和合理的抗感染治疗是至关重要的。

在治疗效果评估中，锁定钢板外置治疗显示出了良好的临床效果，并且并发症的发生率较低。

结论部分总结了锁定钢板外置治疗的临床效果，并提出了相应的临床经验和启示。

展望未来研究方向则着重于进一步探讨有效的预防和治疗策略，以提高患者的治疗效果和生活质量。

本研究为临床实践提供了重要的参考，有助于指导锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染的临床工作。

【关键词】锁定钢板、外置治疗、胫骨骨折、术后感染、临床效果分析、临床病例、感染病原学、治疗方法、治疗效果评估、并发症处理、临床经验、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍胫骨骨折是一种常见的临床骨折类型，常见于事故伤害、运动损伤等情况下。

胫骨骨折治疗的关键之一是手术干预，在手术治疗过程中，由于手术创伤和操作技术等多种因素的影响，患者术后感染的风险也随之增加。

术后感染是胫骨骨折治疗过程中常见且严重的并发症，不仅会延长患者的康复时间，还可能导致骨折不愈合、二次手术等严重后果。

如何有效预防和治疗胫骨骨折术后感染成为临床工作中的重要课题。

锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染由于其操作简单、疗效确切等优点，近年来逐渐得到临床医生的重视和应用。

对于该治疗方法的临床效果及安全性尚需进一步的研究和探讨。

本研究旨在通过临床观察和分析，探讨锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染的临床效果，为临床医生提供参考和借鉴。

1.2 研究目的本研究的目的是通过对锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染的临床效果进行分析，探讨该治疗方法对术后感染的有效性和安全性，为临床医生提供科学依据和指导。

具体来说，我们的研究目的包括：1.分析锁定钢板外置治疗在胫骨骨折术后感染中的应用现状和临床效果。

ｏ ｃ ｉ ｉ ａ ｈｅ ｌｎｇ ｆ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｉ ｗａ １ ｗｅ ｋｓ Ｔｈ ｒ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｕ ｉ ｎ ， ｎｆ ｃ ｉ ｎ ｒ ｌ ｅ ｒ ａ ｇ Ａｃ ｏ ｄ ｎｇ ｏ ｏ ｎ ｒ ｓ ６ ｅ ． ｅｅ ｒ ｎ ｄ ｌ ｙ ｄ ｎ ｏ ｓ ｉ ｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ａｔ ｂ ｅ ｋａ ｅ． ｃ ｒ ｉ ｔ Ｊ ｈ ｅ －Ｗｒ ｈ Ｓ ｏ ｅ ｕ ｓ ｃｒ ｓ ａ ｄ ｒ ３２ ａ ｅ ｇ ｔ ｘ ｅ ｌ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ １ ｇ ｔ ｏ ｄ． ｎ ｕ ｉ ｎ ＭＩ Ｏ ｉ ａ ａ ｅ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｈｎ ｑ ｅ ｎ ｈ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｆ ｔ ｎ ａ ｄ， ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｒ ｓ ｌ ｓ ａ ｄ ６ ｏ ｇ ｏ Ｃｏ ｃｌｓ ｏ ＰＰ ｓ ｓ ｆ ａ ｄ ｆ ｅ ｔｖｅ ｔ ｃ ｉ ｕ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｏ
ｌ ＧＮＭＥＤＩ ＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论
著
经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 固 定 技 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
于健 俞立新 吴群峰 冯炜 郭松华
（ 浙江 省 湖州 解放 军第 九 八 医院 浙 江湖 州 ３ ０ ０ １ ０） ３
【 摘要 ｌ目的 探 讨 经皮微 创钢板 内固定 （ＩＰ ） 疗胫骨 干远 端骨折 的 临床 效果 。 Ｍ Ｐ Ｏ治 方法 应 用间接 复位技 术 ， 通过建 立骨 折 两端皮 下隧道 ， 用经皮微 创 锁定加压钢板 内固定治疗胫骨干 远端骨折 ， 采 闭合性 骨折３例 ； 性骨折 １例 。 其临床疗效进行 分析 。 ６ 开放 ２ 对 结果 随
ｄ ｓａ ｔｂ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ．
Ｉ ｅ ｏｄ ｌ ｉ ｉｌ ｆａ ｔ ｒ ； ｎ ｍ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｌｃ ｉ ｇ ｃｍｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｉｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｙ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ Ｔ ｙ ｏ