咳嗽的病因及其诊断

慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。

另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。

慢性咳嗽的定义尚未统一。

通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。

2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。

Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。

而3～8周作为一个重叠。

慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。

常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。

1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。

咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。

另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。

当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。

咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。

大脑皮质也能引起咳嗽的发生。

所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。

1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。

开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。

中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。

咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。

下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。

一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。

该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。

病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。

体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。

必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。

二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。

（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。

（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。

感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。

非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。

三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。

如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。

（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。

（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。

（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。

总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。

同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。

咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。

从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。

持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。

痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。

这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。

痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。

如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。

湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。

这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。

早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。

早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。

干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。

这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。

发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。

因此，这种咳嗽并没有任何意义。

实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。

变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。

诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。

由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。

顺尔宁儿童咳嗽的病因与诊断孙教授顺尔宁儿童咳嗽是一种常见的儿科疾病，具有较高的发病率和死亡率。

儿童患上咳嗽症状后，家长和医生需要及时进行病因诊断和治疗。

对于顺尔宁儿童咳嗽的病因和诊断，孙教授有着丰富的临床经验和研究成果。

病因分析顺尔宁儿童咳嗽的病因较为复杂，可能由多种原因引起。

孙教授指出，一般情况下，顺尔宁儿童咳嗽主要由以下4种原因引起：1.病毒感染：常见的病毒包括流感病毒、肺炎支原体等。

病毒性呼吸道感染引起的咳嗽多为干咳，持续时间一般在1-2周。

2.细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起的咳嗽多为湿咳，并伴有发热、咳痰等症状，容易发展为肺炎等疾病。

3.细支气管炎：顺尔宁儿童咳嗽的主要病因之一。

患儿咳嗽、喘息等症状持续1-2周以上，容易反复发作。

4.过敏性咳嗽：常见于季节性过敏或变态反应性支气管炎患者，咳嗽多为干咳，并伴有喘息等过敏症状。

诊断方法针对儿童的咳嗽症状，孙教授建议家长关注以下诊断方法:1.仔细询问病史：包括发病时间、病程、咳嗽性质、频率、伴随症状等。

2.录制咳嗽音频及视频：通过儿童咳嗽音频及视频来判断咳嗽类型，有助于对症治疗。

3.咳嗽计数法：家长可记录儿童咳嗽次数和时间，有助于判断治疗效果。

4.咳痰培养：对于湿咳且伴有咳痰症状的患儿，可进行咳痰培养，以鉴别病原体种类。

5.影像学检查：针对部分高危儿童，如免疫缺陷、吸烟、早产等，孙教授建议进行胸部X光检查，并根据情况进行CT或MRI检查。

治疗策略针对不同病因引起的儿童咳嗽，治疗方案也有所不同。

孙教授根据不同的咳嗽类型，给出以下治疗建议：•病毒性咳嗽：以支持性治疗为主，严格控制感染源和密切接触者，避免交叉感染。

•细菌性咳嗽：使用抗生素治疗，并根据病情调整抗生素类型和剂量。

•细支气管炎：采用抗炎、支气管扩张、黏液溶解治疗，以及必要的抗感染治疗。

•过敏性咳嗽：应首先去除过敏原，同时采取抗过敏、支气管扩张、黏液溶解等治疗手段。

顺尔宁儿童咳嗽的病因复杂，诊断和治疗需要结合临床表现及专业的医学知识，准确判断病因并制定个性化治疗方案，早期治疗对预防并发症和避免病情恶化影响重大。

关于咳嗽的5种病因
关于咳嗽的 5 种病因
1. 呼吸道疾病：
咳嗽、咳痰最常见的原因。

咽喉炎、喉结核等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张等及各种物理（包括异物）、化学、支气管刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌感染等以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。

2. 胸膜疾病：
如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。

3. 心血管疾病：
二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。

警惕右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时引起的咳嗽。

4. 中枢神经因素：
如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。

脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5. 其他因素所致慢性咳嗽：
如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

思路梳理咳嗽治疗精华都在这里
急性咳嗽，若为病毒性，往往自愈；若为细菌性，需使用抗菌药物。

对症可使用抗一代抗组胺药、减充血剂及支气管扩张剂、镇咳祛痰药对症治疗。

有过敏性原因引起的咳嗽，首选吸入糖皮质激素有效。

过敏性鼻炎引起的症状可联用二代抗组胺药，气道高反应性可使用白三烯拮抗药。

胃食管反流性咳嗽，往往需要用制酸药。

咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。

历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。

（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。

2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。

《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。

3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。

（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。

（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。

”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。

治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。

（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。

（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。

本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

咳嗽的病因和医治咳嗽是临床最多见的病症之一，因为“咳嗽”就医的病人大约占据了呼吸科门诊量的八成左右。

咳嗽除见于呼吸道疾病，另外心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病、乃至风湿病和尿毒症等疾病也常常致使咳嗽，临床上能够引发咳嗽的疾病多达数百种之多。

依照咳嗽持续的时刻，能够将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽是指咳嗽时刻少于3周；慢性咳嗽是指病程持续3周以上。

也有人以为，3周～8周是亚急性咳嗽，持续8周以上才称为慢性咳嗽。

依照咳嗽的病因是不是容易诊断，有时还分为病因明确的咳嗽和缘故不明确的咳嗽，病因明确的咳嗽一样是指不须特殊的检查仅仅依照病症和病史即可大体作出诊断，而缘故不明确的咳嗽是指那些病程比较长，一样医治成效不行，需要一些特殊的检查方式才能确信病因的。

需要说明的是缘故不明确的咳嗽并非是不能明确病因，通过医生认真询问病史，推理分析，并借助一些必要的检查方式，绝大多数的咳嗽病因是能够明确的。

慢性咳嗽的病因就比较复杂而且容易误诊误治，乃至盲目的长期大量应用抗生素医治，而事实上慢性咳嗽很少是由于细菌感染引发的。

下面将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽来别离讲述。

一、急性咳嗽如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时刻少于3周者。

急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最多见的病因，病史和病症比较典型，诊断和医治并非困难，尽管由一部份病人咳嗽可能持续较长时刻，乃至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。

一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括一般伤风、病毒性、扁桃体炎等，是最多见的感染性疾病。

90％左右由病毒引发，细菌感染常继发于病毒感染以后。

本病四季、任何年龄都可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常发生于机体抗击力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情形。

本病预后良好，有自限性，一样5～7天痊愈。

一样情形下，急性上呼吸道感染患者的咳嗽病症并非突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等病症为主。

咳嗽的定义、病因与症状诊断、临床表现、治疗、须知等【定义】咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是气管—支气管受刺激的反射性活动。

咳嗽是人体的一种保护性反射动作通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出频繁的刺激性的咳嗽则失去保护性意义成为临床病征【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经舌咽神经三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢经喉下神经膈神经脊神经支配咽喉声门膈肌及其它呼吸肌收缩产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出【病因】1、呼吸道疾病呼吸道的炎症异物刺激性气体吸入肿瘤出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射2、胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎胸膜间皮瘤自发性或外伤性气胸血胸胸膜腔穿刺3、心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压肺淤血肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落或羊水气栓瘤栓引起肺栓塞时肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽。

4、中枢性因素：从大脑皮层发出冲动刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽人可以随意引发或抑制咳嗽【临床表现】1、咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽可见于急性咽喉炎支气管炎早期肺结核各种原因的胸膜炎等咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽可见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿慢性纤维空洞性肺结核等2、咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体气管或支气管异物上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿等3、咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹4、痰液的性质和痰量痰液的性质可分为粘液性浆液性粘液脓性脓性浆液血性血性铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色乳状痰见于金葡菌肺炎；灰绿色/红砖色痰见于克雷伯杆菌肺炎；草绿色痰见于绿脓杆菌感染；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；烂桃样痰见于肺吸虫病；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；黄脓痰表示呼吸道化脓性感染合并厌氧菌感染痰有恶臭时多见于肺脓肿支气管扩张症肺脓肿支气管扩张症支气管胸膜瘘时痰量多且呈脓性静置后可出现分层现象上层为泡沫中层为粘液或浆液脓性下层为坏死组织5、咳嗽咳痰时伴随症状或体征：①咳嗽咳痰伴发热多见于感染性呼吸道炎症胸膜炎肺结核等；②咳嗽伴胸痛多见于感染性炎症肺部肿瘤自发性气胸肺栓塞等；③咳嗽咳痰伴体重减轻多见于肺结核肺部肿瘤等；④咳嗽伴咯血多见于肺结核肺部肿瘤支气管扩张症肺脓肿二尖瓣狭窄肺出血审验综合症等；⑤咳嗽伴呼吸困难多见于喉炎喉水肿喉肿瘤气管和支气管异物心肺疾患气胸胸腔积液等；⑥咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘气管异物慢性支气管炎喘息型心性哮喘气管和支气管异物等；⑦咳嗽咳痰伴杵状趾多见于支气管扩张症肺脓肿脓胸和支气管肺癌等【咳嗽的特性】1、急性病咳嗽比慢性病为重。

慢性咳嗽的病因诊断作者：赖克方来源：《中国社区医师》2009年第07期国内慢性咳嗽的诊断现状咳嗽几乎涉及呼吸系统的所有疾病，《咳嗽诊断与治疗指南》(简称指南)的慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显异常。

此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素，缺一不可。

如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咯血、发热等症状，或胸部x线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。

①此类咳嗽患者伴随症状少，X线检查无明显异常，诊断线索少，加之医生重视不够，临床上经常被误诊漏诊。

②此类患者有其特殊的病因分布特点。

临床大量慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”，不少患者病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。

由于诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大医疗资源浪费。

咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等多系统并发症，1/4～1/3女性患者因咳嗽导致尿失禁。

慢性咳嗽的病史询问特点指南首先强调了咳嗽病史的重要性。

提起咳嗽，很多医生自然与呼吸系统疾病联系起来，而常常忽视其他系统的疾病。

咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。

因此，在询问病史时，除了呼吸系统外，还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。

咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关，如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等，也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道，如乳胶手套、丙烯酸盐等。

咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应。

注意上述病史询问，有时可直接从这些病史中得到诊断线索。

咳嗽的特点对诊断亦有帮助，如咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素。

多数慢性咳嗽表现为干咳，如患者有较多痰液，应注意有无支气管扩张或慢性支气管炎。

咳嗽鉴别诊断I. 咳嗽的定义和病因咳嗽是一种呼吸道的自我保护机制，旨在清除呼吸道内的异物和分泌物。

咳嗽可以是急性的（持续不超过3周）或慢性的（超过8周）。

咳嗽的病因多种多样，可能是病毒感染、细菌感染、过敏反应、气道刺激、药物反应、环境因素等引起的。

鉴别诊断对于确定咳嗽的病因和选择合适的治疗方案非常重要。

II. 咳嗽的分类1. 急性咳嗽- 感染性肺炎：由病毒或细菌感染引起的肺炎，咳嗽伴有发热、咳痰等症状。

- 上呼吸道感染：常见的感冒病毒感染，咳嗽伴有流涕、喉咙痛等症状。

- 细支气管炎：呼吸道病毒感染引起的炎症，咳嗽常常是病毒感染的唯一症状。

2. 慢性咳嗽- 支气管哮喘：过敏原或刺激物引起的气道痉挛，咳嗽为慢性并伴有喘息。

- 结核病：由结核分枝杆菌感染引起的传染病，咳嗽伴有乏力、盗汗等症状。

- 遗传性黏液过多症：由基因突变引起的慢性疾病，咳嗽伴有大量黏液分泌。

- 肺癌：恶性肿瘤引起的慢性咳嗽，咳嗽伴有呼吸困难、胸痛等症状，须做进一步检查以排除。

III. 咳嗽的诊断和治疗咳嗽的诊断建立在患者病史、体格检查和相关的实验室检查的基础上。

包括详细的病史询问，包括咳嗽的性质、持续时间、伴随症状等；体格检查，包括听诊肺部、观察黏膜和皮肤等；实验室检查，如血常规、胸部X光、痰液分析等。

治疗根据咳嗽的病因而定。

对于急性咳嗽，主要治疗重点是缓解症状和促进康复。

常用的措施包括休息、充分饮水、避免刺激物、服用止咳药物等。

对于慢性咳嗽，治疗需要针对患者的具体病因进行，例如使用支气管舒张剂、抗过敏药物、抗结核药物等。

IV. 结论咳嗽是一种常见的症状，其病因多种多样。

准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

在评估咳嗽时，医师应详细了解患者的病史、进行体格检查，并根据需要进行相应的实验室检查。

治疗应根据咳嗽的病因进行选择，以达到最佳的治疗效果。

【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断咳嗽为一种保护性反射，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物，因此咳嗽的减弱和消失非常有害，但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适，通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。

据美国调查，咳嗽是该国患者就医的第1位原因，而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%～38%。

本文就我院呼吸科门诊患者的慢性咳嗽原因进行初步分析。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2002年11月～2005年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共98例，除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者，其中男47例，女51例，年龄14～65岁，平均（37.18±10.31）岁，咳嗽时间2～109个月，平均（14.12±10.08）个月。

1.2 诊断方法1.2.1 慢性咳嗽诊断标准咳嗽持续8周以上，咳嗽是现有的唯一症状，无痰或咳少许白痰，不伴咯血，否认慢性呼吸系统疾病，x线胸片或ct检查无异常，年龄&14岁，近8周内无上呼吸道感染，或观察8周后仍然咳嗽。

1.3 常见病因的治疗方法1.3.1 鼻后滴漏综合征（pnds）选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱，每晚1次，共2～4周。

还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg，每天2次，共2～4周以上或特异性脱敏治疗各种变应性、非变应性鼻炎引起的pnds，同时变应性鼻炎要避免接触过敏原。

有鼻窦炎者给予抗生素治疗，急性鼻窦炎应用 2周，慢性鼻窦炎应用4周以上，鼻息肉手术切除。

1.3.2 咳嗽变异性哮喘（cva）采用定量吸入的方式给药，吸入沙丁胺醇200～400μg，或福莫特罗415～910μg，每天1～2次，对支气管扩张剂反应差的患者给予吸入布地奈德干粉剂200～400μg，每天2次，口服缓释茶碱每次0.2～0.4g，每天1次，共4周以上。