人工膝关节置换术手术配合ppt

膝关节置换手术的技巧和配合手术适应症膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。

1.术前准备1.1 病人准备术前访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。

介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。

提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心。

1.2 用物准备手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。

术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间。

器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带。

2.手术配合2.1 巡回护士配合入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。

进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。

建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。

协助麻醉后观察生命体征和SPO2。

平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90°，防止腋神经受损。

在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。

尿管通畅妥善固定。

负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。

连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。

术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。

评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。

术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。

检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。

2.2 器械护士配合术前熟悉手术步骤，用物准备充分。

提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。

全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。

双手固定约束在床旁。

巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。

术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。

评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。

止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。

待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。

根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。

7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。

但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。