四肢多普勒操作 张丽慧

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？发布时间：2021-04-08T15:31:25.523Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李蕾[导读] 近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，李蕾四川省新都区人民医院四川新都 610500近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，其中肌间沟、腋路是主要的麻醉入路，通过穿刺神经根、注射局麻药物于神经根部位，传导阻滞臂丛神经干周围区域，达到良好的麻醉效果，且肌间沟、腋路联合麻醉，将麻醉区域逐渐扩大，与单独麻醉比较，更能缓解患者术中疼痛、提高手术效果。

经调查研究显示，传统麻醉方式以解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为主，以解剖学体表标志、穿刺过程中突破感为基点，定位麻醉点，实际使用时存有穿刺经验不足、穿刺时固定不稳、解剖结构变异及患者体型肥胖等因素，引起穿刺偏差、失误，引起穿刺针误入周围血管，对周围神经造成损害，引起气胸、呼吸抑制、雷纳氏综合征及麻药中毒等意外，甚至危及生命，未得到患者青睐、认可，临床应用受限，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。

本文提出“超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？”这一问题，进行以下研究。

一、传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉入室后指导患者选择平卧位，头部偏向健侧，保持肩部放松，手臂自然贴放在身体两侧，实时监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征，快速搭建静脉通道，通过传统解剖定位明确肌间沟穿刺点，采用穿刺针垂直穿入患者的前斜角肌、中斜角肌之间的肌间沟，深度为4cm较适宜，稍微向着足侧推进，若有异感、触及横突，则不再继续，通过回抽的形式试探，若无回血，0.5%、30ml罗哌卡因(厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100105，规格10ml)注入肌间沟臂丛神经区域，注射时对穿刺针的方向、角度进行调整，避免对周围血管动脉造成不必要损害，且患者腋窝顶点处明确腋动脉位置，在其旁开0.3cm位置采用22G穿刺针穿刺，若存有突破感不再进针，回抽无回血后，在注射0.5%、30ml罗哌卡因，麻醉流程由一位麻醉经验较丰富的临床医师完成，术中若法还是能镇痛不全迹象，辅助镇静药物缓解，若使用镇静剂后仍疼痛难忍，则改为全麻手术，推动手术流程顺利进行。

《介入放射学》课程基本要求与教学大纲第二章经皮穿刺术课程编号：课程名称：介入放射学英文名称：Interventional Radiology课程类型：专业课总学时：2学时讲课学时：2学时实验（上机）学时：学分：适用对象：医学影像学专业选修课程：医学影像诊断学一.课程的教学目标本科程是介入放射学的基础，其目的是建立通道，通过介绍血管与非血管性腔道的经皮穿刺技术与实质性脏器的经皮穿刺术及其活检与相关治疗，让学生明确经皮穿刺所用的器材与药物、操作方法、应用范围及临床应用，学会合理选用器材，规范操作，通过经皮穿刺活检、经皮穿刺治疗，对临床许多疾病作出准确、可靠的诊断以及选择正确的治疗方案提供了保障，为今后学习介入放射学的后续课程奠定基础。

二教学基本要求经皮穿刺术的概念、器材的种类名称、常用药物、Seldinger穿刺法及改良穿刺法、注意事项、肿瘤消融方法、经皮穿刺活检术、经皮穿刺治疗（肝癌消融术）－细讲通过多媒体课件、线条图、实际操作的图片展示，采用启发式教学手段，在讲解基本概念，操作方法要领、注意事项和临床应用后，结合实际病例，加深对理论知识的理解和掌握。

三、各教学环节学时分配教学课时分配四、教学内容第二章经皮穿刺术第一节器材与药物1、穿刺针2、活检针3、治疗针4、药物第二节操作方法1、血管穿刺法2、活检术3、肿瘤消融方法第三节应用范围1、建立血管通道2、进入非血管管腔3、穿刺实体器官第四节临床应用1、建立管腔通道2、经皮穿刺活检3、经皮穿刺治疗4、经皮穿刺引流（见下章）教学重点、难点：概念、器材的种类名称、常用药物、Seldinger穿刺法及改良穿刺法、肺癌活检术、肝癌消融术。

课程的考核要求：1、了解经皮穿刺术2、熟悉器材的种类名称、常用药物名称，血管穿刺法的注意事项，活检术的导向手段，应用范围：建立血管通道、进入非血管管腔穿刺、实体器官。

3、掌握概念、Seldinger穿刺法及改良穿刺法、肺癌活检术、肝癌消融术。

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察【摘要】目的：探讨实施超声引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果。

方法：将2020年9月至2021年9月收治的50例接受臂丛神经阻滞麻醉手术患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组每周各25例。

对照组应用神经刺激仪引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，观察组应用超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，比较两组患者麻醉效果。

结果：观察组麻醉优良率为92.00%，对照组优良率为64.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者阻滞起效时间短于对照组，阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在超声引导的辅助下，经由肌间沟入路臂丛神经阻滞具有满意的麻醉效果，为手术的顺利时候奠定良好基础。

【关键词】超声引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉是临床中常见的麻醉手段，但是因为臂丛解剖复杂，在麻醉时候需要药品准入至筋膜腔隙方可成功麻醉。

臂丛神经阻滞麻醉上，采取合适的入路方式非常关键，入路方式多种多样，如肌间沟入路、腋处入路及锁骨上入路等，采取以上入路方式均可取得一定效果[1]。

本次研究应用分组对照方法，探讨了采取超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的价值，详细报告如下。

1资料与方法1.1.一般资料选取2020年9月-2021年9月收治的50例接受臂丛神经阻滞麻醉的患者为研究对象。

纳入标准：（1）均拟接受臂丛神经阻滞麻醉方式。

（2）临床资料完整。

（3）本人或者家属均签署同意书。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等疾病的患者。

（2）麻醉禁忌者。

（3）精神疾病或者认知障碍者。

按照随机数字表法分成以下两组：观察组25例，男16例，女9例；年龄33～70岁，平均（54.12±2.26）岁。

对照组25例，男15例，女10例；年龄32～71岁，平均（53.96±2.31）岁。

两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

155胎儿窘迫是临床上常见的疾病，主要是由于胎儿在宫内存在缺氧征象，容易危及胎儿健康及生命，是临床上剖宫产的主要适应证。

文献报道显示：胎儿窘迫多发生在产前期，胎盘功能不全表现，如果得不到有效的治疗、干预，将会引起胎儿生长、红细胞增多症等，严重者将会引起胎儿死亡[1]。

因此，加强胎儿窘迫诊断、治疗对改善患者预后具有重要的意义。

研究表明：将三维能量多普勒超声用于胎儿窘迫中效果理想，能准确测定大脑中动脉、脐动脉及胎盘血流状态，能为临床治疗提供依据和参考，但是该检测方案在我院效果尚未得到验证[2]。

因此，本课题以2015年6月—2016年9月入院治疗23～40孕周孕妇病例180例，探讨三维能量多普勒超声在胎儿大脑中动脉、脐动脉及胎盘血流状态中的检测效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2015年6月—2016年9月入院治疗23～40孕周孕妇病例180例，年龄（21～39）岁，平均（28.42±4.36）岁，孕周（23～40）周，平均（32.31±3.25）周。

纳入标准：（1）符合胎儿窘迫临床诊断标准，均经过影像学检查最终得到确诊；（2）能遵循三维能力多普勒超声检查适应证[3]；（3）能遵循医嘱完成相关检查者。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；（2）合并妊娠期糖尿病、高血压疾病冠心病者[4]。

本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对检查方案具备知情权。

1.2 方法（1）仪器与设备。

PHILIPS iu22，探头2.0～6.0MHz。

（2）检测方法。

孕妇入院后先进行二维超声检查，获得S/D 值，然后对孕妇采用三维能量多普勒超声进行检测，调节仪器相关设置，使用低流速显示达到最佳状态为准，保证固定值不便，启动三维扫描程度，选择合适大小的立体数据箱对胎儿胎盘感兴趣区进行扫描，时间设定为4～10s，获得胎盘X、Y、Z 三个交互的三维能量图像，测定血管化指数（VI），血流指数（FI），血管化血流指数（VFI）水平；（3）相关性。

超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛50例分析目的：探讨超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。

方法：选取在2012年5月～2014年12月我院住院的50例脑卒中患者作为研究对象。

在彩色多普勒超声引导下，将BTX-A将注射进患者痉挛肌群，治疗后进行康复训练。

在治疗前及治疗后4周分别对患者的肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力进行评价。

结果：注射治疗后4周患者MAS评分、Fug1-Meyer 上肢评分、步长、步速及FM上肢评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

说明经过治疗，患者肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力均有显著的改善。

结论：超声引导下肉毒素治疗脑卒中后上肢肌痉挛患者的疗效显著，对于缓解患者肌痉挛症状效果明显，显著提高患肢的运动功能，值得临床大力推广。

标签：超声引导；肉毒毒素；脑卒中；后上肢痉挛脑卒中患者常会有不同程度的肢体肌肉痉挛，特别是后肢体肌痉挛，对患者的活动功能及生存质量有较大影响[1]。

近几年来，在临床上许多国内外学者使用注射肉毒毒素A（BTX-A）的方法来治疗脑卒中后肌痉挛，效果令人满意[2]。

为了探讨超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效，选取在2012年1月～2014年6月我院康复科住院的50例脑卒中患者作为研究对象，在彩色多普勒超声引导下，注射BTXA进行治疗。

现将结果汇报如下。

1 材料与方法1.1一般资料选取在2012年1月～2014年6月我院住院的50例脑卒中患者。

纳入标准为：（1）所有患者均符合中华医学会神经病学分会2004年制定的《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死及脑出血的诊断标准[3]；（2）初次发病、偏瘫；（3）经CT或MRI检查证实；（4）其腕关节或手指关节在进行被动伸展时，改良Ashworth评级（MAS）大于等于2级；（5）踝关节在进行被动背伸时，MAS大于等于2级；（6）患者有一定步行能力；（7）所有患者均签署知情同意书。

彩色多普勒超声引导下肉毒毒素A注射治疗脑卒中后肢体痉挛彩色多普勒超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肢体痉挛作者沈建红，欧海宁，沈嫱，崔健嫦，陈红霞【摘要】目的探讨超声引导下局部注射肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的临床价值。

方法选择因中风致上肢或下肢痉挛患者15例共20患肢，在彩色多普勒超声引导下，将准确注入到痉挛肌群。

注射后佩戴抗痉挛矫形器及常规康复训练。

将治疗4周后情况与治疗前进行比较。

结果治疗后4的日常生活自理能力、步长、步速均比注射前改善【关键词】脑卒中；肢体痉挛；介入性超声；肉毒毒素1520,4,,4;;;中风后肢体肌痉挛可导致严重功能障碍和生存质量下降，治疗主要靠康复训练，而降低肌张力为其中一个重要环节。

注射肉毒毒素治疗肢体肌张力障碍已得到广泛的应用[1-8]我科采用超声定位引导下注射,配合康复训练及矫形器治疗中风后上下肢肌痉挛，取得明显疗效。

1材料与方法11主要药物系兰州生物技术开发有限公司研制，使用时用生理盐水稀释至5012主要仪器采用美国公司9彩色多普勒超声仪，12探头频率9——14或9探头频率6——8。

13纳入标准①符合2019年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的诊断标准；②有或的影像学证据；③初次发病；④年龄45——70岁；⑤偏瘫；⑥被动腕关节或手指关节伸展时，改良的评级≥2级。

⑦被动踝关节背伸时，≥2级。

⑧具有一定的步行能力，可独立步行10以上。

⑨符合上述条件的知情同意者。

14排除标准①卒中病程≥1年；②肘、腕、指关节挛缩固定；③注射部位有感染；④近1周服用某些加重神经肌肉接点传递障碍的药物，如氨基糖甙类抗生素等；⑤妊娠、哺乳或既往有治疗史。

15临床资料2019年1月——2019年4月在我院康复科住院的脑卒中患者中，共有15例患者脑出血10例，脑梗死5例纳入本研究，其中男性11例，女性4例，平均年龄5993±867岁，平均病程13250±3950共20条患肢接受超声引导下的注射，其中马蹄内翻足15例，屈腕握拳5例。

超声用于诊断颈动脉与经颅多普勒联合检查脑卒中应用价值张莉华【摘要】目的：分析超声用于诊断颈动脉与经颅多普勒(TCD)联合检查脑卒中(TIA)的应用价值。

方法随机选取TIA患者44例作为观察组，选取同期到医院作健康体检人员44名作为对照组，均给予经颈动脉超声及TCD检查。

结果观察组患者出现颈动脉病变以及颅动脉硬化等病变明显高于对照组(P<0.05)。

颈动脉超声+TCD 检测结果，可明显提高患者阳性率，比颈动脉超声与TCD检测有更高的阳性检出率。

结论经颈动脉超声联合检查TIA具有较高的确诊率，明确患者病变位置，为临床治疗提供必要的参考依据，应用价值高。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】2页(P46-47)【关键词】经颈动脉超声;经颅多普勒;脑卒中【作者】张莉华【作者单位】450000 河南省郑州市第二人民医院彩超室【正文语种】中文近年来 , 脑血管病的发生率逐渐增长 , 使脑血管疾病成为危害人类健康的常见疾病 , 其具有高度的发病率、致残率和致死率 , 危害性大。

TIA 是患者局部病灶出现短暂的脑血液循环障碍 , 通常 TIA 患者所发生缺血性脑卒中的几率远远高于健康人员 , 因此 , 相关资料显示［1］, 患者在发生 TIA 后 ,需预防患者发生脑血管病 , 以免危害生命健康。

为了确保人类健康 , 必须要保证可有效评估和预防 TIA 的发生 , 现作者以 44 例 TIA 患者作为研究对象 , 分析经颈动脉超声及 TCD检查的临床价值 ,现总结如下。

1. 1 一般资料选取本院 2013 年 1～12 月收治的 TIA 患者 44 例 , 确诊为TIA, 作为观察组；男 31 例 , 女 13 例；年龄 35～74 岁 , 平均年龄(62.5±1.4)岁；选取同期到医院作健康体检人员 44 名 , 作为对照组 , 男 30 例 , 女 14 例；年龄32～75 岁 , 平均年龄(60.7±2.4)岁；两组患者一般资料比较 ,差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

彩色多普勒超声在大鱼际皮瓣中的应用任远飞;梁武;尚耀华;钟声;孔爱红;周瑜;杨文峰;董玉金;张铁慧;赵延涛;李巨涛【摘要】目的通过术前应用彩色多普勒超声对拇指桡侧皮下动静脉的监测,以探讨大鱼际皮瓣联合切取皮下浅静脉的可能性.方法选择男性志愿者12人,24拇指,多普勒超声对拇指桡侧皮下静脉进行探测,测量双侧拇指近节桡侧指固有动脉桡侧0.5 cm范围内的皮下静脉,测量静脉的存在几率、静脉的最大口径和流速,并临床应用大鱼际皮瓣携带皮下静脉修复拇指关节以远毁损1例.结果 12人中有3人双侧拇指均未发现符合条件的静脉,符合静脉的出现率为75％,左手和右手拇指静脉的口径和流速进行两组计量资料的t检验,P>0.05无统计学意义.本组1例术后皮瓣色红润,血运良好,无肿胀,水疱等出席.结论大鱼际皮瓣联合皮下静脉切取是临床一种可行的手术方法,而术前行多普勒超声对动静脉的监测,对皮瓣的成活起到重要作用.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)001【总页数】3页(P94-96)【关键词】拇指;大鱼际皮瓣;皮下静脉;彩色多普勒【作者】任远飞;梁武;尚耀华;钟声;孔爱红;周瑜;杨文峰;董玉金;张铁慧;赵延涛;李巨涛【作者单位】大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院超声科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院超声科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033;大连医科大学附属大连市中心医院手足外一科,辽宁大连 116033【正文语种】中文外伤导致的拇指皮肤缺损在手外科常见，修复方法较多，可行大鱼际皮瓣、示指背侧皮瓣、游离侧腹皮瓣等方法修复[1，2]，其中大鱼际皮瓣由于方法简单、损伤较轻得到了广泛的应用，但其属于逆行岛状皮瓣，术后存在静脉回流不畅的问题。

彩色多普勒超声诊断技术在宫腔粘连患者不同治疗方法评估中的效果分析张学术;张加盟;曹淑新;李翠;宋智慧;张惠娟【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2022(19)10【摘要】目的:基于彩色多普勒超声诊断仪检测子宫动脉血流参数,探讨宫腔镜联合激素序贯疗法在治疗宫腔粘连的临床价值。

方法:选取妇幼保健院收治的140例宫腔粘连所致不孕患者,均行宫腔镜分离宫腔粘连的手术治疗,按照术后治疗方案不同,将其分为对照组和观察组,每组70例。

对照组术后采用常规治疗,观察组术后行雌孕激素序贯治疗,对比分析两组患者三维能量多普勒血管造影(3D-PDA)诊断中子宫动脉血流参数、月经恢复情况以及妊娠情况。

结果:治疗后两组患者的子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)较治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.217,t=9.895;P<0.05);两组患者的子宫内膜厚度值、子宫内膜体积(EV)和血管血流指数(VFI)测定值均较治疗前显著增高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=3.398,t=2.917,t=3.932;P<0.05);观察组治疗后的经期持续时间长于对照组、月经量多于对照组,差异有统计学意义(t=3.628,t=3.628;P<0.05);观察组再次妊娠率高于对照组,再次发生宫腔粘连率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=5.833,x^(2)=4.904;P<0.05)。

结论:宫腔镜联合激素序贯疗法可改善子宫动脉血流及内膜的容受性,提高妊娠率及改善月经状态,采用3D-PDA技术可有效评估宫腔粘连患者的治疗效果。

【总页数】5页(P88-92)【作者】张学术;张加盟;曹淑新;李翠;宋智慧;张惠娟【作者单位】唐山市妇幼保健院妇科门诊;唐山市妇幼保健院优生遗传科;唐山市妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.术后雌孕激素联合放环周期治疗在重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者中的效果分析2.宫腔镜下宫腔粘连分离术结合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的临床效果比较3.宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同剂量补佳乐治疗宫腔粘连的临床效果及不良反应分析4.宫腔镜下宫腔粘连分离术后联合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的效果观察5.中重度宫腔粘连患者行宫腔粘连切除术后治疗效果与生活质量分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。