下载文档原格式
肾上腺皮质疾病患者的护理一、皮质醇增多症（一）一般护理（1）饮食：给予高蛋白、富含维生素、低脂、低糖、低盐、高钾、高钙饮食，适当增加含钙及维生素D丰富的食物。
（2）休息与活动：适当休息，病情重者根据病情，将常用的生活用具放在患者容易拿到的位置，减少能量消耗。
（3）提供安全、舒适的环境：地面干燥、清洁、无障碍物，以避免碰撞或摔倒。
（二）对症护理（1）身体外形改变的护理：见本章第二节内容（2）水肿患者应经常测体重、腹围，检测血钠、血钾、出入水量，指导患者根据病情需要调节液体摄入量。
（3）建议患者坐位时抬高患肢，减轻下肢水肿。
（4）按时测血压，观察心率、心律、呼吸变化。
有心衰表现者，给予半卧位、吸氧，遵医嘱进行抗心衰处理。
（三）预防感染（1）指导患者保持口腔、阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。
（2）做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，长期卧床者，宜定期翻身，骨隆突处垫海绵垫。
（3）护理操作应严格执行无菌操作技术，动作应轻柔。
（4）注意保暖，减少或避免去公共场所，防止呼吸道感染。
（5）密切观察体温的变化，注意有无感染的征象。
（四）用药护理不能手术者可选择药物治疗，用药过程中需注意药物的不良反应。
使用皮质醇补充治疗的患者，应让其了解有关注意事项，学会观察药物的不良反应，坚持按时服药，不可随意中断或减量。
（五）健康教育（1）指导患者坚持高蛋白、高钾、高钙、低脂、低糖、低盐饮食。
（2）解释防止摔伤、感染，保持情绪稳定的重要性。
（3）用药过程中需注意药物的不良反应。
要坚持按时服药。
（4）定期复查，病情变化时及时就诊。
二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（一）一般护理（1）给予高热量、高蛋白、高钠低钾饮食，鼓励患者多进食。
（2）保持口腔清洁，提供有助于进食的环境和舒适的体位。
（3）鼓励患者多休息，注意安全。
（二）对症护理1.维持体液平衡（1）观察患者皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量等，评估有无脱水表现。
（2）准确记录出入量，鼓励患者每日摄取3000ml以上的水，摄入充足的食盐。
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺疾病
护理问题护理措施
1.疼痛①安置病人于能减轻疼痛的体位
②遵医嘱使用止痛剂
③指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛
2.活动无耐力①指导循序渐进的进行床上活动
②指导和协助病人进行日常生活自理
③术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动并避免摔伤
④维持病人良好的营养状态
3.营养失调①给予病人饮食知识指导
②病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物
③遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆等
潜在并发症1.感染①保持引流管引流通畅，每日两次尿道口消毒
②观察体温变化
③保持皮肤清洁卫生，勤擦洗，勤更衣
④保持伤口辅料清洁、干燥、固定，若有渗液及时更换
⑤观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物及时排出时，及时通知医生处理
⑥按医嘱及时应用抗生素，并观察疗效
2.肾上腺危象①及时准确执行医嘱
②术后严密观察病情
③建立静脉通道、补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血
压、脉搏的变化，及时调整用药量
④给氧，提高氧分压
3.出血①严密监测生命体征，发现异常及时报告
②遵医嘱应用止血药，观察疗
③保持敷料清洁干燥
4.防止管道滑脱①在刀口处进行二次固定，经常巡视，防止滑脱
②向患者和家属讲解预防管道滑脱的重要性，使其配合
③保持管道功能位置，避免打折、弯曲，翻身时勿牵拉
④对外出检查或下床活动时，应认真检查导管接口处是否衔接牢固
⑤及时评估患者的意识状态和合作程度
5.皮肤完整性受损的危险①评估患者皮肤情况，维持足够的体液摄入
②促进局部血液循环，避免拖、拉、拽等动作
③定时翻身，避免局部刺激
④摄取营养物质和水分。
肾上腺疾病护理常规肾上腺疾病包括皮质醇增多症又称柯兴综合征、原发性醛固酮增多症及儿茶酚胺增多症。
【护理评估】要点1、术前评估：密切观察血压，脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压危象，高血压脑病、脑血管意外等危象；评估各项检查结果及心理状况。
2、术后评估（1）肾上腺危象，观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛、血压下降、脉搏加快、肌无力、肌肉酸痛。
（2）评估生命体征及水电解质平衡状况。
（3）观察伤口敷料有无渗血、渗液。
（4）引流管是否通畅，引流液情况。
【常见护理问题】1、有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关（皮质醇增多症）。
2、自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关（皮质醇增多症）。
3、活动无耐力与严重的高血压有关（儿茶酚氨症）。
4、有跌倒的风险与术前服用扩血管药物引起的体位性低血压等有关。
5、体液不足与手术后激素突然减少引起的血管扩张、水电解质平衡紊乱有关（儿茶酚氨症）。
6、体液过多与醛固酮过量引起的水钠潴留有关。
7、生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肾上腺危象。
【护理措施】术前护理1、执行泌尿外科围手术期术前护理常规。
2、心理护理：稳定病人情绪，控制基础疾病。
3、用药指导：纠正电解质紊乱，必要时静脉补钾，疑为嗜络细胞瘤者，忌用阿托品以免加快心率，做好术前用药指导（酚苄明，防止体位性低血压、头晕等不良反应），术前遵医嘱充分补液扩容。
4、安全护理：加强安全措施，预防因低血钾、发作性高血压等引起的意外伤害，预防意外跌倒，加强宣教及防护。
术后护理1、执行泌尿外科围手术期术后护理常规及相关麻醉后护理常规。
2、病情观察：术后严密监测血压，心率，维持水电解质平衡，预防顽固性低血压、肾上腺功能不全或肾上腺危象等；观察腹部体征及引流液的量、性质的变化预防出血、感染。
3、观察肾功能准确记录尿量（每班尿量少于 400ml，应及时汇报），保持水电解质平衡。
肾上腺疾病护理常规及健康教育肾上腺疾病中较常见的是皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。
原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺分泌过量的醛固酮激素，抑制了肾素分泌，引起以高血压、低血钾为特点临床综合征。
皮质醇增多症又称库欣综合征，是各种原因造成肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致的综合征。
嗜络细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：对于库欣综合征的患者，针对患者的体态和形象的紊乱，耐心解释病情，告知患者只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复，以增强其信心。
（2）活动与休息：库欣综合征的患者骨质比健康人要疏松，易发生骨折，应告知患者尽可能小心，避免碰撞硬物及摔倒;嗜络细胞瘤的患者可随时出现发作性高血压，应限制患者活动，防止跌倒，加强保护措施。
（3）饮食护理：指导患者进食低热量、低糖、低钠、高蛋白质、含钾丰富的食物。
（4）术前准备：①备皮范围为上起乳头连线，下至腹股沟（包括外阴部），前、后均超过正中线;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。
（5）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药等带入手术室，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：患者术后血压平稳后，可取半卧位，以利于引流和呼吸。
（2）饮食护理：肛门排气后，开始进食易消化、富含维生素、营养均衡的饮食。
（3）病情观察：①术后 24h内，每2～4小时测血压、脉搏1次，直至平稳;②监测体温，遵医嘱应用抗生素，预防感染发生;③观察患者有无肾上腺皮质功能不全的症状，如有异常及时通知医师处理;④保证输液通畅，保持出入量平衡，防止血容量不足。
肾上腺危象护理应急预案与流程
1.立即通知医生。
2.心电监护，监测生命体征，氧气吸入。
3.立即建立静脉通路，遵医嘱静脉注射氢化可的松 100mg，以后可每 6 小时静脉输入氢化可的松 100mg，第一天总量约 400mg，之后视病情调整。
4.第1～2 天每天补液 2000～3000ml，全天糖量不少于 150g，注意电解质平衡。
5.抗休克治疗，补液后血压不升者应注意纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物。
6.遵医嘱及时采集血液标本，了解患者电解质及血皮质醇情况并及时报告医生。
7.高热护理：给予大动脉冰敷或酒精擦浴，若体温不降可使用小剂量退热药物。
8.积极治疗感染和其他诱因。
9.密切监测血压、心率变化，做好记录，加强交接班。
10.做好患者及家属心理护理及宣教。
附：肾上腺危象护理应急流程
立即通知医生，心电监护，氧气吸入
建立静脉通路，遵医嘱使用糖皮质激素及补液
抗休克治疗，注意有无电解质紊乱
积极治疗感染和其他诱因，对症处理
观察病情变化，安慰患者及家属
及时记录，做好交接班。
肾上腺瘤护理要点肾上腺瘤是一种较为罕见的良性肿瘤，通常起源于肾上腺髓质或皮质。
针对肾上腺瘤患者的护理，需要全面关注患者的生理、心理和社会需求，以提高患者的生活质量。
以下是肾上腺瘤护理的几个要点：一、病情观察1. 定时监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是血压波动，及时发现异常情况。
2. 关注症状变化：观察患者是否有肾上腺皮质功能减退的症状，如乏力、色素沉着、体重减轻等；以及肾上腺髓质功能亢进的症状，如心悸、高血压等。
3. 定期检查：遵医嘱，定期进行血、尿皮质醇、儿茶酚胺、肾上腺皮质功能等检查，以评估病情和治疗效果。
二、生活护理1. 休息与活动：保证患者充足的休息，避免剧烈运动和情绪波动，减轻心脏负担。
2. 饮食管理：根据患者病情，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。
注意补充钙、钾等电解质，避免食用刺激性食物。
3. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长时间暴露在阳光下，防止皮肤受损。
三、心理护理1. 建立信任关系：护理人员应与患者建立良好的沟通，取得患者的信任，鼓励患者表达自己的感受和需求。
2. 提供心理支持：向患者解释肾上腺瘤的相关知识，减轻患者因疾病带来的恐惧和焦虑。
3. 家庭和社会支持：鼓励家庭成员参与护理，为患者提供情感和经济支持，帮助患者更好地适应生活。
四、药物护理1. 遵医嘱用药：严格遵循医生的处方，指导患者正确服用药物，不得随意更改剂量或停药。
2. 观察药物反应：密切观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应立即停药并报告医生。
3. 药物护理教育：向患者解释药物的作用、剂量、用法和注意事项，提高患者的用药依从性。
五、健康教育1. 疾病知识普及：向患者解释肾上腺瘤的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我管理能力。
2. 生活方式指导：指导患者养成良好的生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的心态等。
3. 定期随访：告知患者疾病复发的可能性，强调定期随访的重要性，以便及时发现并处理问题。
肾上腺危象的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、血糖、血钠、血钾的变化。
3、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
4、神经精神症状：乏力、淡漠、嗜睡，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。
二、护理措施
1、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体：初治的 1-2 天应迅速补充生
理盐水 2000-3000 毫升，对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者，补充葡萄糖液以免发生低血糖。
2、补充糖皮质激素。
3、保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。
4、病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测血钾、血钠、血糖情况，必要时记录 24 小时尿量。
5、防止诱因，积极治疗感染。
三、健康指导要点
1、积极治疗感染
2、避免创伤、过度劳累和突然中断治疗等。
四、注意事项
监测血电解质及酸碱平衡情况，避免进食含钾高的食物，摄取足够的钠盐。
