肾上腺疾病的治疗及护理

肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。

2、观察水、电解质平衡。

3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。

4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。

心率快，血压下降等。

【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。

对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。

2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。

3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。

因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。

4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。

5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。

应嘱患者走路防滑倒，避免远行。

6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。

7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。

术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。

严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。

术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。

2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。

3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。

定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。

2一般护理 2.1心理护理 嗜铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺 上腺素和肾上腺素，在这些物质作用下，病人经常处于精神紧张、烦 躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧， 更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重， 甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理 护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪 伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解与疾病有关的知识，医疗技术 力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理， 以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。 由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意 耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性， 争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。
氨基酸转移至肝脏，加强糖的异生过程，并拮抗胰岛素，使胰岛素与 其受体结合受抑制，使外周葡萄糖利用有所减少，脂肪与肌肉组织也 减少，摄取葡萄糖的数量下降使血糖升高。糖皮质激素使四肢脂肪组 织分解增加，而腹、面、两肩及背部脂肪合成反而增加，这就是人们 所说的“向心性肥胖”——柯兴氏(Cushing)综合征。糖皮质激素还 能使肾上腺皮质机能不全的人发生排水障碍，出现水中毒。此外还能 使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，淋巴细胞和嗜 酸性细胞减少，对神经、肌肉、血管也有一定影响。
布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增 多。此外，本病可为Ⅱ、Ⅲ型多发性内分泌腺瘤 综合征(MEN)的一部分，可伴发甲状腺髓样癌、 甲状旁腺腺瘤或增生、肾上腺腺瘤或增生。
肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理
术前护理 1.降压扩容，纠正心律失常的护理 肾上腺嗜铬细胞瘤因具有低血容量、高血 压的病理生理特点，且儿茶酚胺对心肌有 直接毒性作用，故术前控制血压、纠正心 律失常、改善潜在的心肌病变对提高手术 安全性极为重要。

肾上腺的基本知识
2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都
和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质 与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘 出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都 是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧， 则另侧可出现代血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加 速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。 因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下 注射胰岛素治疗。
5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、B 超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅
6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的 手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员应仔细向 其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。 告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后 果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使 血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。
2 坚持扩容
由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血 容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低， 可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正 的低血容量休克，升压药应用时间明显延长， 甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡
由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱 ，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平， 及时补充钾和限制钠的摄入。
肾上腺的基本知识
3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统
称）
（1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用。
（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用

3.肌无力和周期性瘫痪的护理
4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌检查
5.术前准备 ①术前宣教：向病人讲明手术目的、 过程、注意事项，给予心理支持，减轻病人紧 张恐惧情绪，保证充足的睡眠。 ②营养支持： 给予高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 ③ 术前1日补充肾上腺皮质激素。 ④术前1日给 予抗生素，预防感染。
遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。② 观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病 饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切 观察疗效。 2.预防意外发生 3.预防感染
4.术前准备①鼓励病人休息好，早睡眠，必要 时给予安眠、镇静药。②给予低热量、低糖、 高蛋白、高钾、限钠饮食③术前一日给予抗生 素，保持体内抗生素浓度，预防术后感染。④ 遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心 率加快和心律失常，应忌用。
〖护理诊断及医护合作性问题〗
1.焦虑 与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后 有关
2.活动无耐力 与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、 低血钾等有关
3.有受伤的危险 与肥胖、肌无力以及肌萎缩等 有关
4.有感染的危险 与免疫力低下有关
〖护理措施〗
（一）术前护理 1.病情观察①观察血压变化：定时监测血压，
〖辅助检查〗
实验室检查：血,尿皮质醇和血浆ACTH含量增 高
影像学检查：头颅蝶鞍部CT和MRI扫描可发现 垂体肿瘤和微腺瘤CT对腺瘤直径1CM以上者检 出率达100%
〖处理原则〗
根据特殊的临床表现可初步诊断，辅助检查有 助病因诊断和定位诊断。应针对不同病因，采 取相应的治疗方法。肾上腺皮质癌或腺瘤手术 切除效果满意。有远处转移则应争取切除原发 病灶，不能切除或复发性肿瘤则用药物治疗。 结节性肾上腺皮质增生按肾上腺瘤治疗原则处 理。异位ACTH增多所致皮质醇症，若定位不 明确或不能切除时，可作一侧或双侧肾上腺切 除，以减轻症状。药物治疗，主要用于手术前 准备及手术效果不佳时的辅助治疗。

原发性肾上腺皮质功能减退症护理原发性肾上腺皮质功能减退症（Primary Adrenal Insufficiency）是由于肾上腺皮质功能的缺陷造成的一种慢性疾病。

在正常情况下，肾上腺皮质会产生和分泌肾上腺皮质激素（corticosteroids），例如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）。

但是在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，由于肾上腺皮质的问题，患者会出现激素不足的症状。

1.皮质醇替代治疗：在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，皮质醇的缺乏是主要问题之一、因此，护理人员需要根据医嘱，围绕补充皮质醇进行护理。

护理人员应确保患者按时口服皮质醇，以维持体内皮质醇水平的稳定。

2.测量电解质：原发性肾上腺皮质功能减退症患者常伴有醛固酮缺乏，因此护理人员需要经常测量患者的电解质水平，特别是钠和钾的浓度。

如有必要，应及时应对异常电解质结果并通知医生。

4.营养支持：原发性肾上腺皮质功能减退症患者往往会出现食欲不振和消瘦的情况。

因此，护理人员需要提供适宜的营养支持，包括提供高蛋白、高能量的饮食，并监测患者的体重和营养状态。

5.病情教育：护理人员需要向患者和其家属提供有关原发性肾上腺皮质功能减退症的教育，包括疾病的原因、症状、治疗和急救措施。

同时，护理人员还应指导患者如何自我监测和管理病情，包括合理使用药物和应对突发状况。

综上所述，原发性肾上腺皮质功能减退症患者的护理主要包括补充皮质醇、监测电解质、处理急性危机、提供营养支持和进行病情教育等方面。

护理人员需要与医生密切合作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以帮助患者控制病情、改善生活质量。

口服降压药物控制血压平稳达两周后手术。术中见右 肾上极肾上腺部位有7.0cm×6.0cm×5.0cm大小的肿块， 肿块质韧，具完整包膜。肿块剜出后病人血压立即降低， 经快速输液、输血升压后，血压上升并维持在150／95 mmHg。病理结果为右肾上腺嗜咯细胞瘤。
[辅助检查]
❖ 肾上腺激素及其代谢产物测定：
原发性醛固酮增多症是手术可治愈的继发性高血压病， 因此首选是手术治疗。
➢ 术前：以纠正低血钾，控制高血压为目的。
（1）观察高血压和低血钾症状
（2）纠正电解质紊乱、降低血压：术前给予口服安体舒通 40mg，Bid，安体舒通可拮抗醛固酮的作用，使患者血压 下降，血钾恢复正常。血压特别高者，实行低盐饮食，每 天补钾4-6g。
24小时尿儿茶酚胺测定 24小时尿VMA测定 血儿茶酚胺测定
❖ B超：检出率高、操作简单、可用于普查筛检 ❖ CT：检出率达90%以上 ❖ MRI：检出率同CT，优点是可做不同方向的扫
描，无射线危害，不需注射造影剂
[治疗]
❖ 手术治疗：手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有
效的措施，但手术风险大。
❖ 药物治疗：适用于不能耐受手术或未能切除的
恶性嗜鉻细胞瘤以及术后复发等病人，常用药物 有酚苄明、哌唑嗪等。
[围手术期护理]
一 、术前护理
1.饮食护理：低盐、低脂饮食，避免摄入刺激性食物 2.降压：a受体阻滞剂(哌唑嗪、苯苄胺、盐酸酚苄胺)
钙通道阻滞剂(心痛定、异搏定)
3.扩容 ：常规在术前一日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，
平衡液1000ml
占皮质醇症的70%；异位ACTH综合征
② 非ACTH依赖性皮质醇症
[临床表现]
➢ 向心性肥胖:满月脸,水牛背等 ➢ 皮肤菲薄,腹部和股部皮肤紫纹 ➢ 高血压,低血钾 ➢ 性腺功能紊乱 ➢ 精神异常,失眠,易激动 ➢ 糖尿病或糖耐量降低 ➢ 免疫力低下

肾上腺疾病病人的护理肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。

第一节皮质醇增多症【概念】皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。

【病因】1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。

2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。

3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。

4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。

5、医源性。

【病理生理及临床表现】1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。

2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。

3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。

4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。

5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。

6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。

易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。

7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。

白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。

8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。

9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。

10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。

肾上腺出血护理措施及措施1. 肾上腺出血的定义肾上腺出血是指肾上腺发生破裂、撕裂或出血引起的一种严重疾病。

肾上腺是人体内分泌系统中的重要器官，主要分泌肾上腺素和皮质激素，对于维持人体代谢平衡和应激反应起着至关重要的作用。

肾上腺出血常常是由于剧烈运动、外伤或肿瘤等原因引起，临床上症状多样化，但常表现为剧烈的腹痛、休克、意识丧失等严重症状。

2. 肾上腺出血的护理措施在护理肾上腺出血的患者时，可以采取以下措施来辅助治疗、缓解症状及预防并发症的发生。

2.1 病情观察与监测对于肾上腺出血患者，密切观察和监测病情是至关重要的。

包括但不限于以下方面：•监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等。

及时发现并处理可能出现的休克等危险情况。

•观察患者的疼痛程度和疼痛部位，以便及时给予缓解疼痛的措施。

•定期测量患者的尿量，观察是否出现少尿或者尿停止的情况，以及尿液颜色和性状的变化。

•注意观察患者的精神状态和神经系统症状变化，例如意识状态、眩晕、抽搐等。

2.2 给予适当的药物治疗在治疗肾上腺出血的过程中，医生可能会给予一些药物来控制病情和缓解症状。

护理人员需配合医生的嘱咐，正确给药，并及时记录和观察药物的效果与不良反应。

•给予抗休克药物，如多巴酚丁胺等，以稳定患者的血压和心脏功能。

•给予止血药物，如维生素K、氨甲环酸等，以控制出血。

•如患者存在感染，给予抗生素以预防或治疗感染。

2.3 维持水电解质平衡和营养支持肾上腺出血患者由于休克、大量出血和应激等因素，常会导致水电解质紊乱和代谢性酸中毒。

为了维持患者的水电解质平衡和营养需求，需要采取以下措施：•监测患者的血气分析，及时发现和纠正酸中毒。

•严密监测血钠、钾、钙、镁等电解质水平，并根据指导意见及时补充或调整电解质液。

•提供高热量、高蛋白质的饮食，以满足患者的能量需求和组织修复的需要。

2.4 妥善处理并发症肾上腺出血患者常常伴有各种并发症的发生，护理人员需要及时处理并防止进一步恶化。

三发性肾上腺皮质功能减退症的治疗及护理三发性肾上腺皮质功能减退症是指由于肾上腺皮质功能低下导致的一种慢性疾病。

其主要病因包括原发的肾上腺皮质疾病和中枢性压力性肾上腺皮质功能减退症。

治疗和护理的目的是控制病情，缓解症状，提高患者的生活质量。

下面将介绍三发性肾上腺皮质功能减退症的治疗和护理。

治疗方面主要包括替代治疗和对症治疗。

1.替代治疗：替代治疗是三发性肾上腺皮质功能减退症患者的关键治疗方式，主要通过补充缺乏的激素来控制病情。

替代治疗主要包括两个方面：氢化可的松（氢化可的松是合成的糖皮质激素）的替代和21-羟化可的松酮的替代。

-氢化可的松的替代：氢化可的松是体外综合的糖皮质激素，能够取代肾上腺皮质缺乏产生的缺陷激素。

根据患者的年龄，生长发育情况和临床症状的轻重，给予适量的氢化可的松替代治疗。

-21-羟化可的松酮的替代：21-羟化可的松酮是维持人体血压稳定的关键激素，其缺乏会导致低血压和体液代谢紊乱。

根据患者的血压状况，可以适量给予21-羟化可的松酮替代治疗。

替代治疗需要根据患者的年龄、生活方式和病情定期调整剂量，以确保患者得到合适的激素水平。

2.对症治疗：对症治疗主要是在替代治疗的基础上针对症状进行治疗，以缓解疾病引起的不适和改善患者的生活质量。

常见的对症治疗包括：-高血压的治疗：患者可能存在高血压的情况，需要给予相应的降压药物进行治疗。

-补充维生素和矿物质：慢性肾上腺皮质功能减退症可能导致一些维生素和矿物质不足，患者需要进行相应的补充。

-抗感染治疗：患者由于免疫力下降，易感染病原体，需根据具体情况使用抗生素等抗感染药物进行治疗。

护理方面主要包括以下几个方面：1.营养调理：根据患者的病情和情况，合理搭配营养餐，增加摄入的维生素和矿物质，保证患者的营养需求。

2.监测病情变化：护士需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、体重等指标的监测。

必要时，随时调整替代治疗的剂量。

3.定期复查：患者需要定期复查各项指标，包括激素水平、血压、血糖等，以及各种影像学检查。

先天性肾上腺皮质增生症病人的护理先天性肾上腺皮质增生症（Congenital Adrenal Hyperplasia，CAH）是一种由于酶缺乏导致肾上腺皮质失去正常控制并导致皮质增生的遗传性疾病。

这种疾病会影响激素的合成，导致肾上腺分泌过多的雄激素。

针对CAH患者的护理需要掌握以下几个方面。

一、监测患者状态1.定期监测血压，因为CAH患者往往患有高血压。

2.监测患者的性早熟情况，及时采取相应措施。

3.监测患者的骨密度，因为激素的影响可能导致骨质疏松。

4.定期检查身高和体重，及时发现存在的问题。

5.监测患者的生长和性发育情况，及时调整治疗方案。

二、合理药物治疗1.给患者补充皮质醇，根据患者的具体病情，医生会开具恰当剂量的皮质醇。

2.根据患者的具体情况，可能需要补充生长激素。

3.对于女性患者，可能需要给予孕酮替代治疗，以促进正常的性发育和生理周期。

4.对于男性患者，可能需要给予雄酮抑制剂或睾酮替代治疗，以促进正常的性发育。

三、日常生活护理1.帮助患者建立良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食和适当的运动。

2.教育患者和家属认识疾病，了解疾病的病因、发病机制和合理治疗方法。

3.增加患者的营养摄入，特别是钙、维生素D等对骨骼健康重要的营养物质。

4.教育患者和家属监测血压，学习了解高血压的危害和控制方法。

5.告知患者避免紫外线照射，因为过度曝晒可能导致皮肤问题。

6.鼓励患者与医生保持定期随访，定期检查血液和内分泌指标。

四、心理支持和心理疏导1.教育患者和家属正确对待疾病，增加对疾病的了解，减少不必要的焦虑和恐惧。

2.尊重患者的意愿和权益，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。

3.与患者建立良好的沟通和信任关系，给予患者足够的关心和支持。

4.鼓励患者参加相关的社交活动，增加社交支持。

总结起来，先天性肾上腺皮质增生症患者的护理需要监测患者状态、合理药物治疗、日常生活护理和心理支持。

通过综合治疗和综合护理，可以帮助患者控制疾病，并提高生活质量。

皮质醇症



一、病因 1、垂体性： 2、肾上腺性： 3、异位ACTH分泌综合症 4、医源性因素
பைடு நூலகம்、临床表现






1、向心性肥胖：体重增加不明显 2、皮肤改变 3、四肢无力 4、高血压，低血钾 5、性功能紊乱 6、腰背痛 7、精神异常 8、糖尿病 9、免疫力下降

四、治疗原则：



及早手术 嗜烙细胞瘤在病理上呈良性， 但在生理功能上一律视为恶性。 1、术前有效控制血压 2、术中监测血压 3、术后监测血压
五、护理






一）术前评估：健康史，身体状况，心理社会支 持 二）术后评估：康复状况，重要器官功能状况， 心理和认知状况，预后判断。 三）护理诊断 1、组织灌注量的改变 2、活动无耐力 3、外伤危险 4、恐惧



六）健康教育 1、心理指导 2、自我护理 3、用药指导
肾上腺疾病病人的治疗护理

一、概述： 肾上腺位于肾内前上方，右侧呈三角形，左侧半月形 球状带 →醛固酮→ 醛固酮增多症：影响电解 质的分泌，低血钾，动脉性高血压。 皮质 束状带 肾上腺 网状带ACTH皮质醇及雄激素 糖皮激素增多 影响蛋白质，糖脂 肪代谢 髓质：来源于外胚层，接受神经刺激分泌儿茶酚胺 嗜络细胞瘤，分泌肾上腺素去甲肾上腺素


三、诊断要点 1、临床表现和体征 2、实验室检查 3、影响学检查 四、治疗原则 手术治疗，药物治疗
儿茶酚胺症
一、概述 儿茶酚胺症是嗜鉻细胞瘤，肾上腺外 异位嗜络细胞瘤与肾上腺髓质增生的总 称。20~40岁为发病高峰，嗜络细胞瘤 分泌大量的去甲肾上腺素和少量肾上腺 素嗜鉻细胞瘤的发病原因与胚胎期神经 嵴细胞的发育生长有直接关系。由于基 因发育缺陷，使神经嵴细胞发育紊乱， 形成了与内分泌腺瘤有密切联系的特殊 类型的嗜鉻细胞瘤。

肾上腺危象肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。

（1）临床表现：为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救。

（2）治疗原则：为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。

此外, 尚需治疗原发疾病。

（3）主要治疗：1）补充肾上腺皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100 mg ，以后每6 h 静滴100mg。

第1 天氢化可的松总量约400 mg ，第2、3 天可减至300 mg ，分次静滴。

如病情好转，继续减至每日200 mg ，继而每日100 mg。

待患者呕吐症状消失，全身情况好转可改为口服。

使用过程中需仔细观察水、钠潴留情况，及时调整剂量。

2）纠正水、电解质紊乱补液量及性质视患者脱水、缺钠程度而定，如有恶心、呕吐、腹泻、大汗而脱水、缺钠较明显者，补液量及补钠量宜充分；相反，由于感染、外伤等原因，且急骤发病者，缺钠、脱水不至过多，宜少补盐水为妥。

一般采用5 %葡萄糖生理盐水，可同时纠正低血糖并补充水和钠。

应视血压、尿量、心率等调整用量。

还需注意钾和酸碱平衡。

血钾在治疗后可急骤下降。

3）对症治疗降温、给氧，有低血糖时可静注高渗葡萄糖。

补充皮质激素、补液后仍休克者应予以血管活性药物。

有血容量不足者，可酌情输全血、血浆或白蛋白。

因患者常合并感染，须用有效抗生素控制。

4）治疗原发病在救治肾上腺危象的同时要及时治疗原发疾病。

对长期应用皮质激素的患者需考虑原发疾病的治疗，如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。

因脑膜炎双球菌败血症引起者，除抗感染外，还应针对DIC 给予相应治疗。

（4）护理措施：1）患者因感染、创伤、肾上腺手术、停服激素或急性肾上腺出血等而发生，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

2）立即通知医师，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注氢化可的松。

肾上腺疾病诊断治疗指南1、嗜铬细胞瘤【诊断】（一）、嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。

伴有血糖增高的发生率约40%。

（二）、嗜铬细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。

可疑病例的筛查指征：1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；2、顽固性高血压；3、血压易变不稳定者；4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；5、PHEO/PGL家族遗传背景者；6、肾上腺偶发瘤；7、特发性扩张性心肌病。

（三）、定性诊断1．24小时尿CA 仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。

敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。

结果阴性而临床高度可疑者建议重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。

2．血浆游离MNs：包括MN和NMN。

3．24h尿分馏的MNs 须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。

（四）、定位诊断主要是 CT 和 MRI。

（五）、术前药物准备主要包括1．控制高血压；2．控制心律失常；3．高血压危象的处理【治疗】手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。

对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在α-受体阻滞剂充分准备后进行。

术后处理 ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。

术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。

2、皮质醇增多症【诊断】（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。

（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂体和肾上腺形态学变化。

（三）、诊断标准1、如果临床表现符合CS，24h-UFC＞正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。

内科医生的肾上腺疾病管理与治疗肾上腺疾病是指影响肾上腺功能的一类疾病，包括肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺危象和小儿特发性肾上腺皮质增生症等。

作为内科医生，在管理与治疗肾上腺疾病时，应注意以下几个方面。

1. 患者评估与诊断首先，内科医生需要全面评估患者的临床症状和体征，包括高血压、肥胖、糖尿病、易怒性等。

此外，根据患者家族史以及实验室检查结果，如血肿状素和皮质醇浓度等，可以初步判断肾上腺皮质功能亢进症的可能性。

进一步的诊断需要静脉采血检测分泌性皮质醇水平、考虑抑制性以及增加的内分泌刺激试验等。

2. 药物治疗在治疗肾上腺疾病中，药物治疗是常用的手段之一。

抗肾上腺皮质激素药物，如米索前列醇、地塞米松等，常用于控制症状和阻断皮质醇的合成。

此外，针对不同的肾上腺疾病，如库欣综合征、肾上腺危象等，还有其他特定治疗方法，包括手术切除、放疗以及放射性碘治疗等。

内科医生需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

3. 综合管理除了药物治疗，内科医生还需进行综合管理。

这包括制定个体化的治疗方案，协调其他医生的诊疗，对合并症进行治疗和预防，以及提供患者的教育和支持等。

对于长期药物治疗的患者，还需要进行定期随访和评估疗效。

4. 重点关注在肾上腺疾病管理与治疗中，内科医生应重点关注一些重要事项。

首先，应密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

特别是对于库欣综合征患者，还需密切监测血压、血糖和体重等指标。

此外，内科医生还需关注患者的心理健康状况，及时发现和干预可能的心理问题。

在肾上腺疾病管理与治疗中，内科医生扮演着不可或缺的角色。

他们需要准确评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。

药物治疗是常用的手段之一，但综合管理同样重要。

重点关注患者的病情变化、心理健康以及其他合并症的预防和治疗，将有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

通过上述措施，内科医生能够更好地管理和治疗肾上腺疾病患者，提供个体化的治疗方案，并持续关注患者的状况。

这样，将有助于患者的康复和健康。