腹部小横切口经皮下环行疝囊高位结扎手术231例

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经腹横纹小切口治疗小儿嵌顿疝23例报告

．
的阿托品能阻断Ｍ受体抑制腺体分泌，同时作用但于心脏Ｍ２受体，解除迷走神经对心脏的控制ｊ而，引起心率增快、压升高。新的抗胆碱药盐酸戊乙血
奎醚选择作用于ＭｌＭ和３受体，对心脏的Ｍ２受体
表２ＡＢ组患儿男、比率的比较（）、女％
．
和腺体分泌抑制的影响，中医学杂志，０５２：９～ｏ华２０．９８９
经腹横纹小切口治疗小儿嵌顿疝２报告３例
郝勇凯姜波许圣犬
（新疆阿拉尔人民医院外科，新疆阿拉尔，４３０８３０）
【摘要】目的：探讨采用腹横纹小切口经腹股沟管行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的疗效。方法：２３
横纹小切口治疗／Ｊ腹股沟嵌顿疝是行之有效的一种方法。ＪＬ＇
【关键词】腹股沟嵌顿疝；手法复位；小切口
中图分类号：６６２Ｒ５．文献标识码：Ｂ
切经管１高结术儿股ｌ一‘ Ｅ腹沟行囊位扎曼小腹沟资与法ｌ股＿譬，疝治疗～ “ 料方
２０年１月０８０
农
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Ｏｃ．（）ｔ２）８（Ｖ０．０Ｎｏ．１３５
第３Ｏ卷
第５期
ＪｕｌｆｏｇｅｄｃｎｏｍａｏｎｋｎＭｅｉｉｅＮ
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０）．５。口腔内分泌物状况：两组
患儿用药后ｌｈ均未发现口腔内分泌物。３ｈＡ组（盐酸戊乙奎醚）未发现口腔有分泌物，Ｂ组（阿托品组）

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝(附120例报告)

四川医学２１００年ｌＯ月第３１卷（ｌ）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ，００，ｃ．１Ｎｏ１第０期ｉａｈｄｃｕｎｌ２１５９
腹横纹小切口治疗Ｊ腹股沟疝（１０例报告）Ｌ附２
谭茂林，卓
垫等。②手术治疗：目前小儿腹股沟斜疝在治疗上首
选手术，因为绝大多数／Ｊ疝最后都需要手术才能治］Ｌ，
愈，手术的方法中又有两种，即开刀手术和腹腔镜手
１１一般资料：患者１０例，中男１５例，１．本组２其０女５例，龄１７岁，均（＋．）。斜疝１２例（中年 — 平５１８岁０其右侧斜疝８５例，侧斜疝１）直疝ｌ左７例，８例（侧直右疝１，２例左侧直疝６例）。本组患儿疝嵌顿者均先行
效果，现报告如下。
１资料与方法
③因为／Ｊ腹股沟管尚在发育之中，］Ｌ，因此，它的各构成壁结构薄弱，腔直（管由后垂直向前）短约２～Ｉ。３ＯＩＴ
３２，Ｌ的治疗：．ｄＪ疝 ①保守治疗：适用于半岁以内的
／Ｊ，ＩＬ还有可能自行消失，可采用穿丁字裤，加压，也放
手法复位，儿近期无发热、患咳嗽、呕吐、胀等症状。腹１２手术方法：组患儿在氯胺酮麻醉下，患侧腹．本选
术。传统的手术切口，是腹股沟平行的斜切口，口较切长，后瘢痕明显，患者带来一定的心理影响；术给而腹

小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价

● 1716 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 May 30（10）小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价刘晏辰，张灿炜(郸城县妇幼保健院，河南郸城 477150)摘要：目的探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。

方法选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组与研究组，对照组50例，给予传统疝囊高位结扎术治疗，研究组52例，给予腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，比较2组术后各项手术指标、并发症及复发情况。

结果研究组各项手术指标均优于对照组(P<0.05)，两组临床疗效比较差异基本一致(P>0.05)，研究组并发症总发生及复发率均低于对照组(P<0.05)。

结论小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟疝时具有较好的效果，手术创伤小，并发症发生率低，安全性较高，术后恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：腹腔镜；小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；有效性；安全性中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2019)10-1716-02腹股沟疝为临床小儿外科、普外科比较常见的一种疾病，婴幼儿时期发病率最高，且男孩比女孩发病高，主要是因腹壁发育异常而导致疝气形成，临床症状多表现为大腿外侧疼痛感明显、腹股沟区有肿块、疝区存在疼痛感及坠胀感，并且随着病程不断发展，疝囊也持续增大，并逐渐降到大阴唇或阴囊内，严重者会引发疝内容物坏死、绞窄疝或嵌顿等，威胁患儿生命安全［1~3］。

对于6个月以下的患儿可采取药物治疗，但由于该疾病自愈性较低，超过6个月没有自愈的需采用手术治疗，而疝囊高位结扎术则是首选治疗方法。

近年来，随着腹腔镜技术不断发展，逐渐被应用于临床中［4］。

本研究旨在探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象。

疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝320例临床观察

中图分类号：Ｒ５．１６６２
文献标识码：Ｂ
２结果

由于解剖及生长发育因素的影响，股沟斜疝是小儿腹外科的常见病及多发病，１岁以内的患儿少数可通过非除手术治疗自愈外，大多数均需要通过外科手术治疗。绝
复正常饮食。
伤的主要原因是由于术者在未辨清解剖的情况下而盲目
分离、断。尤其是在游离疝囊时，剪由于输精管远没有精索血管那样容易辨认而更易损伤Ｊ本组２例精索损伤。
横纹的横行短切口长２０～３０ｃ．．，露外环后切开之，暴
腹膜鞘突未闭是小儿疝发生的解剖基础，此，确因准地施行疝囊高位结扎术关闭鞘突对绝大多数小儿斜疝均可达到治愈的目的。本组统计数据表明，后疝复发的机术
摘要
汉中
７３０）２００
目的：察疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法：２观３０例患儿均施行疝囊高位结扎
术。结果：术副损伤及术后并发症的发生机率达１．％，儿疝术后阴囊血肿或水肿发生率最高，３７０，手０３小达．５％其次副损伤中的血管损伤达１８５。术后疝复发的机率仅为１２％。结论：下腹部小横切口行疝囊高位结扎术．７％．５经

小切口小儿疝气疝囊高位结扎术效果论文

小切口小儿疝气疝囊高位结扎术的效果探讨【摘要】目的探讨小切口疝囊高位结扎术对小儿疝气的治疗效果。

方法将2010年2月——2013年2月的疝气患儿273例作为研究组；同时将2010年2月之前的另255例作为对照组。

研究组行小切口疝囊高位结扎术；对照组行常规疝囊高位结扎术。

对比两组的手术时间、出血量、在院期间并发症以及住院时间。

结果分析发现，研究组的手术时间及住院时间都较短，同时出血量也较少，在院期间并发症也较少。

结论小切口疝囊高位结扎术对小儿疝气的治疗不管是在安全方面还是恢复时间上都更具优势。

【关键词】小切口；疝囊；高位结扎术；小儿；疝气小儿疝气是小儿常见的疾病之一[1]。

手术是治疗该病的常用方法，而在术式的选择上，以疝囊高位结扎最为常用，临床疗效也令人满意，但该术式也有较多不理想之处，如并发症。

对此，我们在采用小切口行疝囊高位结扎术，取得了较理想的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料将2010年2月——2013年2月的疝气患儿273例作为研究组；同时将2010年2月之前的另255例作为对照组。

研究组中男248例，女25例；年龄1-6岁，平均（4.3±1.2）岁；左侧198例，右侧69例，双侧6例。

对照组中男232例，女22例；年龄1-6岁，平均（4.2±1.5）岁；左侧186例，右侧65例，双侧4例。

都为择期手术患儿，排除急性腹股沟淋巴结炎、鞘膜积液以及诊断不明患儿。

1.2 方法对照组行常规疝囊高位结扎术：采用静脉复合麻醉；患儿平卧，在腹股沟作切口后行常规结扎。

研究组行小切口疝囊高位结扎术：患儿采用全麻。

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾；在腹股沟管近外环处触摸精索并确定位置，取横切口长约0.5cm，依次切开皮肤、分离皮下组织，提起切开腹外斜肌腱膜；找到精索，将其提起，寻找白色疝囊；游离疝囊至腹膜外脂肪层；在疝囊覆膜外脂肪层处结扎疝囊，并将远侧端切除；严格止血后常规缝合。

术中应加强对精囊的保护。

下腹横纹小切口内荷包缝合高位结扎疝囊颈治疗小儿腹股沟斜疝86例体会

ｏｕｉｉ，ａｄｃｓｌｔｎａｏａｓｇｍｅｔｔａｎｇｓｒｃｃｎｃｒｒｂｃｎｎｉｐａｉ：ａｒｎｄｍｓｉｎｎｒｌｉａｔａｅ．ｉｉ
策略应用于提高５Ｆ一ｕ的抗肿瘤的效果上，其生化作用的凋ＪＣｉｃｌ１９；１４：４－．根据ｌＯｎｏ９２０（）１８ｎ５变、细胞内代谢特点，一些新的药物应用于临床，一些口服化疗【］ａｅｏＳｇｃｉＴｋｃｉＲｅａ．Ａａｙｉｏｈｕｖｖ如５Ｔｋｎ，Ｎｏｕｈ，Ｋｉｕｈｔ１ｎｓｆｔｅｓｒｉａｌｓｌ药物便加人了Ｔｓ及ＤＤ抑制剂，一ｕ调节剂亚叶酸（Ｖ）使ｐｒｏｎｒｓｃａｌｔｇＶａｔｉａｃｒｎＳｒｃｌ２０１Ｐ５ＦＬ的ｅｉｄｉｅｅｔｂｅｓａｅＩｇｒｃｃｎｅ．ＡｎｕｇＯｕｏ０；ｓ用等，在一定程度上提高了化疗药物的敏感性而降低了毒副作８（：１－１３２５２．）用，这都是基于对这些相关因素作用机制的了解而广泛应用在临【］ａｅｂｒＶ．ｈｍｉｙａｅｓｎｈｔｅ—ａｔｒｅｅｚｍｅｉａ１６ＤｎｎｅｇＰＴｙｄｌｔｙｔｅａｓａｇｔｎｙｎｃＩ～床的，同时也为探索更为有效的化疗药物提供了思路。和传统检ｃｒｈｍｔｅｐ．ｉｈｉｈｓＡｔ１７；７２：－２ｅｃｅｏｒｙＢｏｉＢｏｙｃ９７４３（７９．ｈａｃｍｐａ）３测方法相比，前一些新的具有特异、目高效、的方法被应用到【］ｒＬＱｉＩａＳｅａ．ｈｒａｏｉｅｃｎｈｒ灵敏７ＧｅＪ，ｕｎＭ，ｓｉＡｔＰａｅｋｎｔｓｄｐａ－ａｔｎｍｌ１ｍｉａ

经下腹横纹小切口治疗腹股沟斜疝349例

１．２手术过程取外环上方的顺皮纹横切口１．Ｏ—１．５ｅｍ，钝位，防止医源性隐睾；疝囊颈部结扎及缝扎前应扭转疝囊一周，
缝扎线应在结扎线远端，防止术后鞘性分离皮下组织至腹外斜肌腱膜，将切口顺精索向下牢拉，可见防止疝内容物被扎在一起，膜积液发生。半弧形的外环口及腹外斜肌腱膜内外脚，将内外脚间的精索脱
１临床资料
３．２并发症的预防术中应避免疝囊特别是疝囊颈部部位
１．１一般资料选取２０１０年１２月起一２０１２年５月笔者所分破，疝囊颈部结扎加缝扎，避免滑脱，术后应减少引起腹压增
在医院行小切口疝囊高位结扎术３４９例患者，年龄８个月至８高的因素，如患儿哭吵及便秘等，防止术后复发；术中仔细分离岁，平均年龄１．１岁，男３１５例，女３斗倒。排除标准：年龄大于８输精管及精索血管，防止精索血管及输精管的损伤；在缝合皮下岁；复发患者；疝囊颈有硬化剂注射史；嵌顿患者。组织及皮肤之前要把睾丸放回阴囊底部，并牵拉睾丸使精索复
出切口外，用钝性分离提睾肌，在精索血管的内前方找到疝囊。
一
３．３小切口斜疝高位结扎术的优点 ① 由于婴幼儿腹股沟
完整剥除或离断疝囊，分离至颈部（腹膜Ｊ＇ｔ－Ｊｌ￣肪），结扎及缝扎各管短小，在外环口就能容易地将疝囊拉出结扎疝囊颈，所以不打
０．５～２年，平均１．５年。１例术后３月复发，再次手术后未再复低。
发。

小横切口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

・晦床医学
小横切口疝囊超高位结扎术治疗ｄＪ腹股沟斜疝，Ｌ
丁水平
（西省赣县人民医院外科江西赣县３４０江４１）０【摘要】目的探讨小儿腹股沟斜疝手术方法。方法经外环小横切口行疝囊超高位结扎术。结果全组２６例病孩全部治愈２
索，血管钳顺肌纤维方向钝性分离提睾肌，精索的内前方找用在到瓷白色疝囊后提出切口外，离至内环口，分见到疝囊颈处腹膜外脂肪时继续将惰肪分离至疝囊颈上方约２ｃ处结扎疝囊。～３ｍ我们注意到充分分离腹膜外脂肪时，有松弛的疝囊后壁贴近膀若胱都能清晰可见，只需将膀胱向下推离便可避免结扎疝囊时损伤膀胱和输尿管。彻底止血，后在阴囊外牵拉睾丸，睾丸恢复然使
［］Ｐｈｌｓ３ｅｐＳ，ｒｗａＭ．ｏｂｄｔａｔｒｅｎｔｌｎｕｎｌＡｇａｌＭｒｉｉｙｆｅｎｏａａｉｇｉａｈｒｉｔｍｙ［】ＪＰｄａｒｕｇｌ９３４５４７：ｅｎｏｏＪ．ｅｉｔＳｒ，９７，２：４～４
开始消退。切口一期愈合，访６月～３年无一例复发，阴囊随个无
血肿、切口感染、切口裂开等并发症。
３讨论３１小横切口的优点．小儿疝的发生是因为先天性鞘状突未闭引起的，术仅行鞘状手

经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝55例效果观察

另外，还可通过手指挤压中腹部（脐部）帮助寻找疝囊，但是挤压的手指要远离术区，以免使术区腹外斜
结果：本组手术时间１０～３０ｍｉｎ，术后无感染病
例，阴囊肿胀４例，未行特殊处理，术后５～７ｄ自然
被广泛应用。手术主要难点和关键之处在于寻找疝
［２］曾国祥，毛艳平，黄修仿．ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝治疗体会［Ｊ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１２，６（１）：５５５－５５８．［３］吴孟超，吴在德．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
是术后复发的主要因素。术中尽量减少游离面，减少术后阴囊水肿、血肿。参考文献：
［１］马继东．小儿腹股沟斜疝的诊治体会［Ｊ］．中国医刊，２００３，３８
（１０）：３１－３３．
入而发病。右侧睾丸下降迟于左侧，鞘状突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧 ¨ 。１周岁以内的患儿可暂不手术。一般认为，患儿１岁以后疝自愈的可能性很小，需手术治疗。由于４，ＪＬ疝不存在解剖结构上的缺陷，且随着年龄增长肌肉发育会增强，因此一般仅行疝囊高位结扎术，不需做疝修补术Ｊ。经腹横纹小切口行疝囊高位结扎术，因其创伤小、简便易行、并发症少、切口愈合后美观等优点，

小切口疝囊高位结扎术在小儿腹外疝治疗中的优势

【上宝．３］小切Ｅ胆囊切除术｛例Ｊｌｊ临床分析局解手术学杂志，０，２：１．（）２９１）１２０８（
【】英杰，镔，钢，．４李盂王等小切口传统胆囊切除术８的临床分析【．５例Ｊ局１
解手术学杂志，０８Ｉ１：５２０，７（）３．
３讨论
对来就诊的腹股沟疝患者，当采取什么样的手术方式，应
精索，大减少了术中血及对输精管、索静脉的损伤，大精术后阴囊无明显水肿。唯一缺点就是当术前诊断不够明确、嵌顿疝致疝内容物坏死需行内容物切除或合并有腹内其他病变时，Ｕｌ口不能进行良好的暴露，口横行又不便于延长．Ｊ￣ｔ切切
两组采用不同的手术方式进行治疗，其手术时间、就术后复发率、平均住院时间、后胃肠道功能恢复时间进行比较，术对比优劣。结果横行小切口单纯疝囊高位结扎术在小儿腹股沟疝治疗方面具有明优势。结论横行小切口单纯疝囊高
位结扎术在小儿腹股沟疝治疗方面具有创伤小、手术迅速、术后疼痛轻微、住院时间短、术后复发牢低等优点，值得推广【关键词］传统方法；小切口；腹股沟疝；单纯结扎；优势
横行小切口单纯疝囊高位结扎术治疗。两组患者的一般情况及病程、临床症状比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００，．５）具有可

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腹部小横切口经皮下环行疝囊高位结扎手术231例摘要：目的：探讨采用腹部小横切口经皮下环治疗小儿斜疝的疗效。

方法：回顾性分析小儿斜疝采用腹部小横切口经皮下环途径行疝囊高位结扎。

结果：平均随访时间1.5年，术后未出现疝复发、腹股沟隐睾、鞘膜积液等并发症，手术切口线性愈合。

结论：该术式定位简单易行，解剖层次清晰，手术创伤小，寻找疝囊方便，手术时间短，并发症少，美观度好，值得推广。

关键词：儿童；疝，腹股沟；外科手术
【中图分类号】r758.71【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0109-01
我院儿外科2005年3月至2009年6月，对231例小儿腹股沟斜疝病人采用腹部横切口经皮下环行疝囊高位结扎手术，体会该术式创伤小，操作简便，术后并发症少，切口愈合美观，复发率低，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料：本组男215例（93.1%），女16例（6.9%），男女之比13.4：1；年龄8个月一6岁，平均2岁5个月。

左侧斜疝95例（41.1%），右侧斜疝119例（51.5%），双侧斜疝17例（7.4%）其中复发疝3例。

病程最长8年，最短30d。

疝内容物到达阴囊及大阴唇189例（81.8%）。

全组病例均为可复性斜疝。

1.2手术操作方法及要点：（1）术者右手或左手示指经同侧阴囊或大阴唇触到外环口后，直接在外环口体表作一长约1.0～2cm横切
口。

（2）切开皮肤后，以血管钳垂直体表钝性分离，分开皮下浅筋膜层后以皮肤拉钩牵开即清晰看见皮下环及略突起的精索或子宫
有圆韧带，此时可以小指从切口伸入探查皮下环及精索或子宫有圆韧带加以证实。

由于疝内容物反复脱出，男性患儿提睾肌明显增厚，将提睾肌纤维轻松提起后以血管钳钝性分开，即可找到白色的疝囊壁。

对女性患儿可直接提起疝囊，此时上提疝囊较为轻松，剪开囊壁发现与腹腔相通即可明确所提起的组织是疝囊壁无疑。

如上提困难，说明所提起的组织并非疝囊，应放下重新寻找，不要盲目钳夹，以免损伤神经、血管。

（3）如果疝囊不大可完整剥离疝囊至疝环上方或见到腹膜外脂肪组织后，将疝囊壁向外牵拉，保持一定的张力，高位贯穿加单纯结扎疝囊（避免结扎周围组织）。

如果疝囊过大，可于中间横断后近端疝囊按上述方式处理，远端疝囊止血后旷置。

创面止血后切除疝囊壁，用血管钳轻轻将残端送入内环深面，以免造成人工“鞘状突”。

于同侧阴囊外牵拉睾丸，使睾丸精索回归正常位置。

不论外环大小如何，均不作任何方式的修补。

不必修复提睾肌，皮肤与浅筋膜全层一针缝合。

1.3结果：本组共214例得到随访，随访率9
2.5%，随访时间6个月一1年，术后未出现疝复发、腹股沟隐睾、鞘膜积液等并发症，手术切口线性愈合，美观度好。

2讨论
腹部横切口适用于儿童腹部手术，术后张力小，所以愈合后瘢痕小[1、2]。

小儿腹股沟斜疝是由于胎儿发育缺陷，鞘状突未闭或闭锁
不全，腹压增高所引起[3]。

多数患儿的腹壁肌肉不存在明显薄弱，因此单纯作疝囊高位结扎术即能获得满意的效果[4]。

小儿腹股沟管长约1-2cm，外环与内环口相距很近[5]。

在外环口提起疝囊向近端分离，不需解剖腹股沟管，即能满足疝囊高位结扎。

由于腹股沟管原有结构未破坏，局部神经无损伤，有效防止了疝复发。

对疝囊较大者行远端疝囊旷置，减少了因广泛剥离导致的血管及淋巴管损伤，术后睾丸肿胀程度明显减轻。

疝囊结扎、创面止血后于同侧阴囊外牵拉睾丸，使睾丸精索复位可防止术后出现腹股沟隐睾。

本术式手术切口小，定位简单易行，解剖层次清晰，无需解剖腹股沟管，手术创伤小，寻找疝囊方便，大大缩短了手术时间，一般15～30min 即能完成手术，值得在临床上推广。

参考文献
[1]张金哲.实用小儿外科新型手术图解[m]..南宁：广西科学技术出版社，2002：5
[2]behrman.kliegman.jenson.textbook of
rediatrics[m].16thed.philadephia：saunder，2000：1230 [3]童乐昌，季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.101
[4]吴在德.外科学[m].第五版.北京：人民卫生出版
[5]黄志强，黎鳌，张肇洋.外科手术学[m].第2版.北京：八民卫生出版社.2003：669。