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小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的体会单人骥(江西省高安市人民医院外二科 高安 330800) 小儿腹股沟斜疝的发病率较高,具有不同于成人的发病特点,故其手术方法亦与成人不同。
我院自1985年～1996年共收治712例,采用小切口行疝囊高位结扎的方法,10min～20min即能结束手术,平均每例手术费时16min。
术后随访复发5例,复发率为0.7%。
并发医源性隐睾1例,占0.14%;阴囊血肿及水肿13例,发生率为1.8%。
现就其手术时机的选择、手术方法及防止并发症三方面谈谈个人的体会。
1 手术时机的选择 婴儿出生后6个月内鞘状突仍有自行闭合的可能,以后闭合的机会越来越小,故笔者认为对6个月后腹股沟斜疝不愈的婴儿进行手术为治疗本病最有利的时机。
2 有关手术方法1) 麻醉选择:氯胺酮分离麻醉,按每公斤体重6mg肌注给药,可维持30min左右。
2) 切口选择:小儿腹股沟管很短,只有1cm ～1.2cm长。
通常在内环与外环之间取长约1.5cm 横形或斜行小切口即可。
3) 疝囊高位结扎及止血:切开皮肤后用小弯钳在外环部位钝性分离,分离提睾肌,提起疝囊前壁并切开。
距疝囊颈约1.5cm处提起疝囊后壁,用蚊式钳钝性分离后横断,分离疝囊至腹膜前脂肪平面,注意保护精索血管及输精管,保持疝囊完整性,高位贯穿缝扎,外加单线结扎,剩下疝囊仔细止血,不必剥离。
4) 切口缝合:1号丝线垂直褥式缝合一针即可。
3 有关并发症的防止 采用小切口行疝囊高位结扎术,手术损伤小、费时少,大大降低了术后疝复发、医源性隐睾、阴囊水肿及血肿的发生率。
1) 术后疝复发:疝囊后外侧壁与精索血管、输精管紧贴,分离时不要将疝囊撕裂,向颈部分离时见到腹膜前脂肪才算到了高位。
术中撕裂疝囊,分离未到高位使大疝囊变成小疝囊都是疝复发的原因。
传统的荷包缝合可能造成疝囊撕破或遗漏,而本法贯穿缝扎则可避免之。
2) 医源性隐睾:疝囊分离面大,腹股沟管瘢痕组织收缩,使睾丸上缩,即形成医源性隐睾。
腹腔镜辅助下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。
方法：回顾分析2009月10月至2011年5月22例患儿行腹腔镜辅助下疝囊高位结扎术的临床资料。
结果：22例全部治愈。
手术时间单侧3～7min，平均 5min；双侧7～16min，平均12min 。
术后住院1～3d。
随访6～19个月，无一例复发。
结论：腹腔镜辅助下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有效果好、恢复快、损伤小、住院时间短、复发率低及术中能探查对侧隐匿性疝等优点。
关键词：腹股沟；斜疝；儿童；腹腔镜辅助；疝囊高位结扎术【中图分类号】r72【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0359-01腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术已广泛用于小儿腹股沟斜疝的治疗。
2009月10月至2011年5月我院行腹腔镜辅助下疝囊高位结扎术22例，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组22例中男15例，女7例， 0.8 ～2岁；右侧斜疝11例，左侧8例，双侧4例。
19例单侧斜疝中5例发现对侧隐性疝。
1.2手术方法：采用气静复合气管插管全麻，取患侧下腹部耻骨结节上横行顺皮纹小切口，相当于腹股沟外环口所在体表投影上，切口长约1～1.5 cm。
用皮肤拉钩用血管钳钝性分离皮下组织及浅筋膜后，找到外环口的精索提睾肌筋膜。
钝性分离提睾肌和固有鞘膜，直至提出疝囊，将疝囊周围组织钝性分离至疝囊颈部，显露腹膜外脂肪后打开疝囊，置入30度或50度镜后用2号丝线在高位处结扎疝囊，同时建立气腹及采取头低脚高位约15度。
气腹压力维持在8～10mmhg。
用镜头探查对侧内环口，如对侧存在隐性疝，可见疝囊被气体充盈隆起，内环口开放。
明确后撤镜，适当轻压腹部排出腹腔内气体后用2号丝线高位结扎疝囊，在结扎线远端2mm处用2-0可吸收线缝扎疝囊。
牵拉同侧睾丸使精索复位，切口皮肤用记忆合金线皮内缝合。
小儿腹股沟斜疝小切口疝囊高位结扎５２例体会摘要】目的：探讨小儿小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹部沟斜疝的效果。
方法：５２例小儿斜疝采用小切口行疝囊高位结扎悬吊术。
结果：术后６天拆线，５２例患儿切口甲／Ⅰ愈合，手术时间约为１２±３分钟，术后第一天发生睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，第三天睾丸肿大逐渐消退，７天左右完全正常。
５２例病例全部随访，术后一年复发者２例均在８—１０岁年龄组，建议做高位结扎修补术，其余５０例恢复良好无复发。
结论：与传统的腹股沟斜疝手术相比手术时间、切口长度、出血量、住院天数、平均费用及术后并发症等都具有较高的优越性值得在基层医院推广。
【关键词】小儿、小切口、疝囊高位结扎小儿腹股沟疝中以先天性斜疝最为多见，一般主张在一周岁以后行疝囊高位结扎悬吊术，因其在发育中腹肌逐渐强壮，可使腹壁加强［１］，随访６月—１年手术效果满意、恢复快、平均住院３—４天。
我院外科从２０１２年７月—２０１３年６月收治小儿腹股沟斜疝共５２例，均施行疝囊高位结扎悬吊术。
１、资料与方法１．１一般资料：本组５２例、男４８例、占９２．３％女４例、占０．７７％。
其中２—７岁４４例、占８４．６％，８—１０岁８例、占１５．４％。
疝囊降至阴囊者４５例、占男性患儿的９３．８％，疝囊降至大阴唇者２例、占女性患儿的５０％。
无肠管坏疽嵌顿疝３例，手法复位成功后手术治疗，术后１年内复发者２例，均在８—１０岁年龄组。
术后患侧睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，住院一周痊愈出院。
１．２术前术后处理：术前禁食６小时，禁水４小时，以防止术中呕吐而发生窒息，术前３０分钟肌注阿托品、鲁米那。
给予镇静，抑制呼吸道腺体分泌。
麻醉选用氯胺酮分离麻醉及局部浸润麻醉，术后伤口压沙袋９小时。
术前３０分给予预防性抗生素，运用单一广谱抗菌素，术后停止使用抗菌素。
１．３手术方法：患儿取仰卧位，头偏向一侧，常规消毒铺单后在腹股沟韧带中点靠内侧１ｃｍ至耻骨结节方向的斜切口长约１ｃｍ。
腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析
目的探讨腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。
方法选择64例腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组及研究组，对照组采用常规腹股沟斜切口入路行疝囊高位结扎术，研究组采用横纹小切口疝囊高位结扎术，比较两组患儿术中及术后恢复情况。
结果研究组手术时间及术中出血量低于对照组。
研究组术后并发症发生率低于对照组。
两组术后随访期间均无复发病例。
结论腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小，有利于患者术后恢复。
标签：腹股沟斜疝；小儿；疝囊高位结扎术；腹横纹切口
腹股沟斜疝是小儿常见疾病，小儿腹股沟斜疝多因为鞘状突未闭合所致，患儿多无腹内压增高等致病因素，因此采用疝囊高位结扎闭合鞘状突多能取得较为满意的临床疗效。
传统小儿疝囊高位结扎术多采用腹股沟斜切口，手术创伤较大，近年来本院采用经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得较为满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2011年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿64例，年龄1.5～9.0岁，平均5.2岁，均为男性患儿，患儿腹股沟斜疝均经查体及B超检查确诊。
其中，58例为单侧疝，6例为双侧疝，患儿入选后随机分为对照组及研究组，每组32例，两组患儿年龄、疝数目及侧别分布差异无统计学意义（P >
0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
手术在氯胺酮全麻或者硬腰联合麻醉下进行，对照组采用常规患侧腹股沟斜切口3～4 cm切开至腹外斜肌腱膜，切开腱膜进入腹股沟管，自精索内侧提起疝囊，切开前壁，提起后壁，离断游离至腹膜外脂肪处，4号丝线缝扎，逐层缝合切口，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合。
研究组组采用患侧腹横纹切口为1.0～1.5 cm，切开皮肤后钝性分离至腹外斜肌腱膜，锐性切开约2 cm，止血钳提起腹外斜肌腱膜后，采用止血钳自联合腱内侧分离提睾肌，自精索内侧提起疝囊，游离及缝扎过程同对照组，切口依次缝合，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合，比较两组患儿手术时间，术中出血量及术后尿潴留、阴囊肿胀等并发症发生情况。
1.3 术后处理
患儿术后意识清醒后可进食，24 h减少活动，观察切口敷料渗透情况及阴囊肿胀情况，3 d后换药，切口无肿胀、渗出，阴囊无肿胀者通知出院。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较
研究组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
对照组术后发生尿潴留6例，发生阴囊肿胀4例，术后并发症发生率为
31.2%，对照组发生术后尿潴留3例，无阴囊肿胀病例，术后并发症发生率为9.4%。
见表2。
2.3 两组术后复发情况
两组患者术后均规律随访1年，两组均无复发者。
3 讨论
腹股沟斜疝是小儿常见的外科疾病，手术治疗是小儿斜疝的主要治疗方式，小儿斜疝同成人斜疝的发病机制不同，多因为鞘状突发育过程中未能闭合所致，不存在腹壁的缺损，在行疝囊高位结扎后无需行腹股沟管的加强或者修补，因此临床主要采用疝囊高位结扎进行手术治疗。
小儿斜疝的手术方式具有多种，经腹壁入路是主要的手术方式，传统的手术方式多采用腹股沟斜切口，经腹股沟管前壁进入腹股沟管，分离精索后在直视下分离疝囊，高位结扎，但是传统的斜切口入路多需要将腹股沟管前壁切开至外环口处，对腹股沟管的结构破坏较大，同时在腹股沟韧带的分离过程中对腹股沟管的生理结构干扰较大，尤其的疝囊的分离过程中，因为腹股沟管前壁广泛切开后精索较为游离，因此在分离过程中精索与疝囊之间的软组织张力较小，分离相对较为困难，容易造成过度分离，甚至引起精索血管出血，引起术后患儿的阴囊肿胀或血肿。
经腹横纹小切口疝囊高位结扎术是经腹部入路损伤较小的手术方式[1—3]，切口一般在1.0～1.5 cm，切口在腹横纹的皮肤褶皱内，对外观影响较小；一般进入腹股沟管的前壁的腹外斜肌腱膜的切开长度在1.5 cm左右，对腹股沟管的干扰较小；疝囊提起后基本处于切口外，分离时疝囊与精索之间尚有一定的张力，容易分离，对精索的干扰较小[4—6]，精索血管及输精管的损伤概率较低，手术创伤较小。
两组患者临床资料比较发现，采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟管斜疝的手术时间较短，术中出血较少，两组患者术后恢复情况比较，研究组患儿术后阴囊血肿及术后尿潴留等并发症的发生率较低，两组患者术后随访期间均无复发。
研究结果说明采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术创伤较小，有利于患儿的术后恢复。
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