丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响

32医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·临床研究·作者简介：顾建艳（1980.01—），女，汉族，江苏南通人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床麻醉。

△通信作者：卢璇（1981.08—），女，汉族，江苏盐城人，硕士研究生学历，副主任药师，研究方向：医院药学。

右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响顾建艳　卢璇△（南通大学附属医院分院麻醉科，江苏 南通　226001）【摘要】目的：探讨右美托咪定（DEX）对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。

方法：全麻下择期手术老年患者144例随机分常规组及DEX 组各72例，诱导麻醉后气管插管，予丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，DEX 组予DEX…0.6…μｇ/（kg·ｈ）静泵注10…～…15分钟，术中0.1-0.2…μｇ/（kg·ｈ）维持，常规组给予等剂量生理盐水应用。

结果：术前血流动力学指标无差异（P ＞0.05），DEX 组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%高于常规组（85.21±8.56）mmHg，（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min 低于常规组（92.35±7.65）次/min（P ＜0.05）。

DEX 组手术时间（164.13±19.35）min、自主呼吸（9.40±3.11）min、拔管时间（12.39±3.24）min、应答时间（17.95±4.21）min 短于常规组的（176.56±21.55）min、（12.51±3.25）min、（14.60±3.58）min、（21.98±4.53）min（P ＜0.05）。

DEX 组术后12…hMMSE 评分（27.20±1.21）、24…h（27.55±1.11）、48…h（28.12±1.26）高于常规组的（24.98±1.36）、（25.90±1.43）、（27.20±1.15）（P ＜0.05）。

炎症因子与术后认知功能障碍的研究进展摘要：随着社会医疗的发展，越来越多的老人有机会接受手术，但是对于老年人来说，术后认知功能极易发生改变，表现为持续性认知功能减低。

在临床上常用韦氏成人记忆量表、简易智能状态检查量表等方法判断患者术后是否发生认知功能障碍。

在POCD发生过程中，影响因素包括麻醉、手术、炎症、基础疾病等，临床对其发病机制尚未明确阐述。

本文旨在阐述炎症因子对于术后认知功能障碍发生进行综述，为预防和治疗POCD提供一定参考。

关键词：认知功能；炎症因子1.术后认知功能障碍（POCD）的定义及可能机制POCD是指手术前无精神异常的患者在麻醉、手术后出现的中枢神经症状主要表现为数周甚至数月出现的记忆力、精神集中力以及定向力、认知功能等多方面的改变[1]。

高龄已经成为POCD发生的公认危险因素，分析发生发展机制，可能与如下学说有关 (1) 基因学说（载脂蛋白基因异常）; (2) 脑损伤学说; (3) 神经递质学说（胆碱能神经递质减低）; (4) 神经炎症学说; (5) β-淀粉样蛋白(β-amyloidprotein, Aβ) 学说有关，这些机制中尤以炎症反应受到临床的广泛关注关注[2]。

相关性文献报道，炎症反应可对患者中枢神经系统功能产生直接或者间接影响，尤其是中枢炎症反应，可导致患者认知功能改变，最终导致POCD 发生。

2.促炎因子与认知功能与认知功能有关的因子包括促炎因子白细胞介素（IL-1β、IL-6）、肿瘤坏死因子(TNF-α）等，抑炎因子IL-10、IL-4等。

在正常情况下促炎因子与抗炎因子处于一种平衡状态，当受到外界刺激如手术、创伤等时，这种动态平衡极易被打破，引起全身或者局部的炎症反应。

IL-1β来源单核细胞，它对记忆的作用结论不一。

IL-1β在海马区高表达，有利于神经元生长发育，可参与CNS免疫调节，可对海马依赖性记忆产生改善效果。

但有实验报道脂多糖可以引起血浆中的IL-1β水平升高使认知水平持续恶化。

右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学及术后苏醒质量的影响刘成森 杨小强 张小亮（高州市人民医院麻醉科 广东高州 525200）摘要目的：探讨右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学和术后苏醒质量的影响。

方法：将接受全身麻醉下胸腔镜肺癌根治手术的180例老年患者，随机平均分为右美托咪定联合地佐辛组（DZ组）、右美托咪定组（D组）、地佐辛组（Z组）及对照组（C组），比较4组麻醉围术期平均动脉压（MAP）的变化、苏醒时间、拔管时间及疼痛V AS评分、术前术后重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评分及苏醒期不良反应的发生情况。

结果：DZ组在插管后、关胸后及拔管后的MAP、术后V AS评分、谵妄及寒颤发生比例均低于C组；术后1 d，DZ组和D组的MMSE评分优于Z组和C组；术后7 d DZ组RBANS评分优于其他3组（P＜0.05）。

结论：在治疗接受胸腔镜肺癌根治手术治疗的老年患者中，右美托咪定联合地佐辛可有效维持血流动力学稳定，并改善术后苏醒质量。

关键词右美托咪定 地佐辛 血流动力学 苏醒质量中图分类号：R971.3; R614.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)07-0014-05引用本文 刘成森, 杨小强, 张小亮. 右美托咪定联合地佐辛对胸腔镜肺癌根治术老年患者血流动力学及术后苏醒质量的影响[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 14-18.Effects of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamicsand postoperative recovery quality in elderly patientsundergoing radical thoracoscopy for lung cancerLIU Chengsen, YANG Xiaoqiang, ZHANG Xiaoliang(Department of Anesthesiology, Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200, China)ABSTRACT Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamics and postoperative recovery quality in elderly patients undergoing radical thoracoscopy for lung cancer. Methods: One hundred and eighty elderly patients undergoing radical thoracoscopic lung cancer surgery under general anesthesia were randomly and equally divided into group DZ (treated with dexmedetomidine combined with dezocine), group D (treated with only dexmedetomidine), group Z (treated with only dezocine) and group C (control). The changes in mean arterial pressure (MAP), wake-up and extubation time and visual analogue scale (V AS) scores, pre- and post-operative scores of the repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (RBANS) and the incidence of adverse reactions during the awake-up were compared in the four groups during the perioperative period. Results: The MAP after intubation, chest closure and extubation, postoperative VAS scores, and the proportion of delirium and chills occurrence were lower in the group DZ than the group C; the MMSE scores were better in the group DZ and D than the group Z and C at the first day after surgery; the RBANS scores were better in the group DZ than the other three groups 7 d after surgery (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with dezocine for the treatment of elderly patients undergoing thoracoscopic radical lung cancer surgery can effectively maintain hemodynamic stability and improve the quality of postoperative recovery.KEY WORDS dexmedetomidine; dezocine; hemodynamics; recovery quality基金项目：2020年茂名市科技计划项目（2020174）作者简介：刘成森，主治医师。

右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。

丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。

但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。

本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。

１DEX与丙泊酚相互作用研究方法麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。

前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。

等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。

响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。

其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。

具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。

响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。

２DEX与丙泊酚药动学相互作用麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。

右美托咪定在全麻腹腔镜胆囊切除术手术中对炎症因子、血浆D-二聚体、ATⅢ、FDP的影响钟文霞，龙家棋，曾建红，李江梅，李霜廉江市人民医院麻醉科，广东湛江524400［摘要］目的探讨右美托咪定（Dex）对全麻下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者炎症因子、血浆D-二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤维蛋白降解产物（FDP）的影响。

方法选择实施LC手术的90例患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各45例，两组患者均采取全麻下LC手术，试验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg的右美托咪定（Dex），术中以0.25μg/（kg·h）维持，对照组给予等量丙泊酚。

结果术前，两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12h，试验组的血清CRP［（20.5±7.3）ng·L－1］、IL-6［（26.7±9.5）ng·L－1］、TNF-α［（3.08±1.64）μg·L－1］均显著低于对照组CRP［（35.7±8.6）ng·L－1］、IL-6［（43.8±11.6）ng·L－1］、TNF-α［（5.29±1.86）μg·L－1］，差异有统计学意义（P<0.05）。

术前，两组患者的血浆D-D、ATⅢ、FDP水平差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12h，试验组的血浆D-D［（9.40±3.69）ng·L－1］、FDP［（11.0±4.8）μg·mL－1］水平显著低于对照组D-D［（14.71±5.50）ng·L－1］、FDP［（16.8±5.5）μg·mL－1］水平（P<0.05），试验组术后ATⅢ水平［（89.6±9.8）%］高于对照组［（77.4±10.4）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。

丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静40例临床评价李荣华【摘要】目的观察丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静的临床效果及安全性.方法选择2013年7月至2015年8月医院收治的严重创伤患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例.两组患者均给予常规治疗,予右美托咪定镇静,对照组联合咪达唑仑,观察组联合丙泊酚,镇静目标为维持患者Ramsay镇静评分不超过4分.结果对比两组患者用药后生命体征,给药后6h及24 h,两组患者平均动脉压(MAP)开始升高,心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及呼吸频率(RR)开始下降,与治疗前相比具有统计学差异(P＜0.05),观察组MAP升高幅度大于对照组,HR及SpO2以及RR降低幅度小于对照组(P＜0.05);观察组镇静起效时间、达到Ramsay镇静评分4分的时间SpO2以及停药后唤醒时间均短于对照组(P＜0.05);观察组镇静满意度高于对照组,谵妄发生率及平均谵妄评分均低于对照组(P＜0.05);两组患者所有不良反应症状均较轻微,不影响治疗,组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静,疗效显著,不影响患者生命体征,安全性高,值得临床推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(024)024【总页数】2页(P153-154)【关键词】丙泊酚;右美托咪定;严重创伤;镇静;应激反应【作者】李荣华【作者单位】江苏省邳州市人民医院,江苏徐州 221300【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2严重创伤后的刺激可导致机体产生大量的儿茶酚胺及应激性物质，致使患者产生较大的血压波动，发生心脑血管意外甚至出现低氧血症等［1］。

因此给予严重创伤后患者以充分镇痛镇静的治疗可使机体处于暂时“休眠”状态，降低其代谢率，使机体适应创伤后的体循环灌注与供氧水平，降低自身应激反应，修复免疫功能异常，有利于患者恢复［2］。

HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY0/.0019,Vol.47No.4-909-右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会①王辉,葛建琳（郑•大学附属洛阳中心（隐麻醉科，河南471000）摘要：目的：探讨右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气（OLV）肺损伤的影响。

方法：选择2010-04-2018-04于我院进行OLV的肺癌根治术患者74例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各46例。

在常规麻醉诱导与维持的基.上，对照组应用依托咪酯，研究组应用右美托咪定联合依托咪酯。

结果：研究组苏醒时间长于对照组（P< 4.05）。

两组OLV34miu、膨肺后34miu、术后24h的MPO、XOD及PMN水平高于麻醉诱导前（P<4.05）,其中研究组OLV34miu、膨肺后34miu、术后24h的MPO、XOD及PMN水平低于对照组（P<0.45）。

结论：右美托咪定联合依托咪酯可以有效减轻肺癌OLV 肺损伤，对肺部具有保护作用。

关键词：右美托咪定;依托咪酯；肺癌；单肺通气;肺损伤中图分类号:R734.0文献标识码:B文章编号：1008-4144（2019）44-4203-05单肺通气（OLV）是一种新型的辅助麻醉手段,现已在肺癌根治术中得到了广泛的应用。

然而，肺癌根治术患者主要依靠肺隔离技术实现OLV,此期间非通气侧肺部可能发生组织缺血、缺氧及肺萎缩、氧自由基清除功能降低等情况，且大量的氧自由基形成也易导致灌注损伤［］。

因此，探寻一种有效的OLV保护措施已成为肺癌根治术麻醉方案中极需解决的问题。

为了进一步保证肺癌OLV患者的手术质量325-04~2013-04我院对46例患者应用了右美托咪定联合依托咪酯抑制肺损伤，收效满意,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010-04~2018-04于我院进行OLV的肺癌根治术患者04例,以随机数表法将其分为对照组与研究组,每组各46例。

盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用裴　皓(湖北省新华医院麻醉科,武汉　430015)[摘　要]　盐酸右美托咪定是一种相对选择性α2肾上腺素能激动药,具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用,可有效减少患者对阿片类药、苯二氮类药和丙泊酚的需要量。

该文对其理化特性、药动学、药效学以及临床应用进行了概述。

[关键词]　右美托咪定,盐酸;药理作用;临床应用[中图分类号]　R971.93;R969 [文献标识码]　A [文章编号]　1004-0781(2010)12-1603-05 盐酸右美托咪定是一种相对选择性α2受体激动药,有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用。

盐酸右美托咪定在1999年被美国食品药品管理局(F DA)批准用于成人重症监护病房(I CU)机械通气患者短期镇静。

目前,美国和欧洲国家已开始将盐酸右美托咪定使用到I CU以外科室,包括神经外科、儿科、心血管外科纤维支气管镜和治疗肥胖手术等。

目前此药已在我国临床使用,笔者主要就盐酸右美托咪定的药理作用和临床应用作一综述,以期为临床应用提供参考。

1　理化特性　盐酸右美托咪定是美托咪定的D2对映异构体,相对分子质量236.7,化学分子式C13H16N2·HCl。

其酸度系数(pKa)为7.1,在pH7.4的水中其分配系数为2.89。

盐酸右美托咪定属于异吡唑亚类α2受体激动药,与可乐定相似,能完全溶解于水。

2　药动学　静脉注射后,盐酸右美托咪定的药动学参数如下:有一个快速分布相,半衰期约6m in,终端消除半衰期约2h,其稳态分布容积(VSS)约118L,血浆消除速率约为39L·h21。

盐酸右美托咪定以0.2～0.7μg·kg21·h21速率静脉用药24h呈线性药动学。

盐酸右美托咪定蛋白结合率在男性和女性相似,正常健康男女受试者血浆中,蛋白结合率平均为94%。

在肝损害受试者中盐酸右美托咪定与血浆蛋白结合率较健康人群明显下降。

右美托咪定联合丙泊酚用于臂丛阻滞麻醉效果的影响目的观察右美托咪啶联合丙泊酚对臂丛神经阻滞麻醉中的镇静效果和呼吸、循环的影响。

方法将150例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上肢手术的患者，按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各50例。

超声引导下臂丛阻滞成功后10min，Ⅰ组患者给予右美托咪啶负荷量1.0μg/kg静脉泵注10min，后给予维持量0.3μg/（kg·h）；Ⅱ组静注丙泊酚0.5mg/kg，继以微泵静注丙泊酚3mg/（kg·h）；Ⅲ组给予右美托咪啶负荷量1.0μg/kg静脉泵注10min和丙泊酚0.5mg/kg，后给予右美托咪啶维持量0.3μg/（kg·h）和丙泊酚3mg/（kg·h）。

比较三组用药后各时点的循环、呼吸和Ramsay镇静评分；记录术中不良反应及术后V AS。

结果Ⅰ、Ⅲ组T2～T4时点Ramsay镇静评分均高于Ⅱ组，P＜0.05。

Ⅲ组睫毛反射消失时间明显快于Ⅰ、Ⅱ组，P＜0.05。

3组均未出现呼吸抑制、严重低血压、严重低心率等不良反应。

结论右美托咪啶联合小剂量丙泊酚能够快速镇静、镇痛对呼吸和循环的影响小，辅助用于臂丛神经阻滞麻醉，安全性较好。

标签：右美托咪定；丙泊酚；臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞是骨科上肢手术常用的麻醉方法，具有操作简便，对循环、呼吸影响小，但是单纯的臂丛神经阻滞往往会发生阻滞不全，患者意识清醒存在不同程度的紧张和恐惧感引起应激反应。

因此，术中常需要辅助镇静、镇痛以减少应激反应，提供患者舒适度。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢镇静及镇痛作用，且不会抑制呼吸[1]。

本研究观察右美托咪啶联合丙泊酚用于臂丛神经阻滞麻醉中的镇静效果及对呼吸循环的影响。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2015年6月～12月拟行上肢手术患者150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄23～60岁，体重43～72 kg。

患者或其家属签署知情同意书。

将患者随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各50例，三组患者年龄、体质量、性别及手术时间比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。

右美托咪定用于增强丙泊酚镇静遗忘作用的研究背景临床上理想的镇静药物不仅要求有满意的镇静效果还要求有良好的顺行性遗忘作用。

麻醉镇静可以缓解患者的紧张焦虑情绪，使患者能够积极配合手术，是手术成功的前提；而顺行性遗忘则是消除患者恐惧心理，防止术中知晓，降低患者术后精神智能障碍发生率的重要保证。

丙泊酚不仅兼具镇静和遗忘作用，还具有起效快，持续时间短，苏醒迅速，且无药物蓄积的现象，是较为理想的麻醉药物已被广泛用于麻醉的诱导和维持，ICU患者的镇静等。

研究发现丙泊酚产生的遗忘作用随剂量的增加而增强。

低浓度的丙泊酚仅抑制部分外显记忆，增加丙泊酚的剂量至临床满意的麻醉状态时，患者的记忆功能并未被完全抑制，大脑仍在处理听信息。

若继续增加药量，药物对呼吸循环的抑制明显，且仍有术中知晓的发生，不能达到满意的遗忘效果。

右美托咪定为高选择性的α2-肾上腺受体激动剂，有明显的镇静、抗焦虑作用。

但其产生催眠镇静的药物作用靶点与丙泊酚不同，丙泊酚作用于大脑皮层发挥镇静催眠效应，右美托咪定则是通过作用于第四脑室旁的蓝斑核而发挥该效应。

右美托咪定同时还有镇静、镇痛、抗焦虑、止涎等作用，复合丙泊酚使用，可明显地减少丙泊酚的用量，常作为全麻中辅助用药。

Hall等人研究发现右美托咪定也有顺行性遗忘的作用。

目前尚无对右美托咪定增强丙泊酚遗忘作用的研究。

长期以来，对患者术中镇静麻醉程度的评价标准仅采用直观的临床经验，随着计算机用于医学领域，脑电双频指数(Bispectral Index，BIS）逐渐用于临床麻醉，是目前世界公认的麻醉镇静深度监测指标之一，它能较好反应大脑皮质的功能状态及其变化,判断患者大脑的抑制状态，脑电双频指数的出现提高了手术麻醉和ICU治疗的质量，使患者的麻醉镇静评价更加客观精确。

国内外有大量学者应用BIS对丙泊酚的镇静作用作了研究。

但右美托咪定复合丙泊酚镇静下所产生的顺行性遗忘作用尚无定论。

目的本实验通过对不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚镇静麻醉进行研究，寻找右美托咪定既能增强丙泊酚镇静及顺行性遗忘作用，又能减少患者不良反应发生的合理剂量。

不同剂量右美托咪定对靶控麻醉丙泊酚Cp50的影响
的开题报告
引言：
靶控输注麻醉是近年来麻醉专业发展的重要方向之一。

通过自动输
注药物，使药物浓度保持在可以接受的范围内，可以达到更好的麻醉效果，并且减少了麻醉医生的工作量。

靶控麻醉中，丙泊酚是一种非常常
用的药物。

但是，丙泊酚对患者的个体差异比较大，需要进行个体化调整。

对于丙泊酚的剂量控制，右美托咪定可以有所帮助。

本研究旨在探
讨不同剂量的右美托咪定对靶控麻醉丙泊酚的Cp50的影响。

方法：
选取30名行全麻的患者为研究对象，按照1：1的随机比例分为观
察组和对照组。

观察组患者在靶控麻醉过程中使用右美托咪定，对照组
患者则不使用右美托咪定。

两组患者均使用相同的丙泊酚靶浓度，但观
察组患者的右美托咪定剂量不同。

观察组分为三组，按照剂量从小到大
分别为1.0ug/kg、1.5ug/kg和2.0ug/kg。

测量靶浓度下的Cp50，比较
两组患者的Cp50差异，以分析右美托咪定对丙泊酚Cp50的影响。

结果：
观察组和对照组的Cp50均值分别为x1和x2，两组Cp50差异显著（P<0.05）。

观察组患者右美托咪定剂量越高，Cp50值越小，即对丙泊酚的敏感度越高。

结论：
本研究表明，右美托咪定可以显著影响丙泊酚的Cp50，且剂量越高，影响越大。

对于需要进行丙泊酚剂量个体化调整的患者，可以考虑使用
右美托咪定。

但是，由于样本量较小，本研究结果还需要深入探究。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比
右美托咪定和丙泊酚是常用的硬膜外麻醉药物，它们在临床上用于硬膜外麻醉手术。

以下是它们在应用方面的对比：
1. 作用机制：右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过激活α2
受体来发挥镇静和镇痛作用。

丙泊酚是一种全身性静脉麻醉药物，通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来产生麻醉效果。

2. 药效学特点：右美托咪定具有镇静、镇痛和缩短肌松药效的特点，对中枢神经系
统的压抑作用较小，能够维持多模式刺激下的意识清醒。

丙泊酚具有诱导迅速、恢复快等
特点，适用于短时间手术。

3. 镇静效果：右美托咪定具有镇静作用，能够减少手术中患者的焦虑和紧张。

丙泊
酚也有镇静作用，但由于其抑制中枢神经系统的作用较强，容易引起意识丧失。

5. 肌松效果：右美托咪定可以缩短肌松药的作用时间，有助于患者快速清醒。

丙泊
酚没有肌松作用。

6. 出血影响：右美托咪定对血小板聚集和凝血功能的影响较小，对手术中的出血量
没有明显增加的影响。

丙泊酚的使用会导致血小板减少和凝血因子活性下降，可能增加手
术中的出血风险。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用有一定的区别。

右美托咪定具有镇静、镇痛和缩短肌松药效的特点，能够维持患者的意识清醒；丙泊酚具有迅速诱导和恢复快的
特点，适用于较短时间的手术。

在选择药物时，医生需要根据患者的具体情况和手术需求
来决定使用哪种药物。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比右美托咪定和丙泊酚是两种常用的硬膜外麻醉药物，它们都具有镇痛和镇静作用，可用于手术中镇痛和保持患者镇静。

然而，在硬膜外麻醉手术中，这两种药物的应用效果和安全性存在一定的差异。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、降压、镇痛和麻醉透析作用。

在临床应用中，右美托咪定可用于产科手术、心血管手术和神经外科手术等。

硬膜外麻醉手术中，右美托咪定主要通过静脉注射，剂量为0.2-0.6ug/kg。

丙泊酚是一种静脉全身麻醉药，具有快速起效、短效、血浆蛋白结合率低等特点。

在硬膜外麻醉手术中，丙泊酚可通过静脉注射或连续静脉泵输注，药物的剂量为50-100ug/kg/min。

第一，应用效果。

在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚的镇静和镇痛效果均较好，但两者的作用机制不同。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，通过激活脊髓内的α2受体降低交感神经的活性，从而达到镇痛和镇静的效果。

丙泊酚是一种GABA受体激动剂，可增强GABA介导的神经抑制，从而影响中枢神经系统的兴奋性，进而产生镇静和镇痛作用。

因此，丙泊酚的镇痛和镇静效果更强。

第二，应用安全性。

在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚都可能出现一些副作用。

例如，右美托咪定可引起心动过缓、血压下降等副作用；丙泊酚可出现呼吸抑制、低血压等不良反应。

然而，相比之下，右美托咪定的副作用更轻微，且作用时间更短，不会产生明显的二过性效应；而丙泊酚的副作用较为明显，接受药物更应严格监测。

综上所述，在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚均可应用，但应用效果和安全性存在差异。

右美托咪定具有作用时间短、二过性效应轻微等优点，是一种较为理想的镇痛和镇静药物；而丙泊酚由于作用时间短、效果显著，适用于一些需要加强镇痛和镇静的手术。

在选择药物时，应根据患者的具体情况合理选择，另外严格控制药物剂量，监测患者的生命体征。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比右美托咪定和丙泊酚都是常用于麻醉手术的药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。

然而，它们的药理特点和应用范围有所不同。

本文从药理学、临床应用和安全性方面对右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用进行对比。

一、药理学对比（一）右美托咪定右美托咪定是左旋异构体，化学结构与多巴胺相似，具有选择性结合中枢a2受体的作用。

其作用机制主要是通过降低交感神经的活性，抑制去甲肾上腺素的释放，减少疼痛刺激产生，并放松平滑肌，降低心率和血压，从而产生镇静、催眠和抗惊厥的效果。

右美托咪定在临床上常用于复杂手术和心血管疾病的麻醉。

（二）丙泊酚丙泊酚属于苯甲酰胺类药物，作用机制是通过增强GABA受体的作用，抑制神经传递，产生镇静、催眠和抗惊厥的效果。

丙泊酚具有生效迅速、药效可控、清醒快、肌松度较好等优点，但是用药后可能产生低血压和呼吸抑制等不良反应。

二、临床应用对比右美托咪定在硬膜外麻醉手术中被广泛应用，能够有效减轻手术过程中的疼痛和焦虑，保持患者的心率和血压稳定。

在手术后恢复期间，右美托咪定能够减少恶心、呕吐等不适症状，提高患者的舒适度。

此外，右美托咪定还可以减轻手术后的疼痛反应，降低镇痛药物的使用量。

丙泊酚在硬膜外麻醉手术中也有广泛的应用，主要用于手术前的镇静和催眠，以及手术中需要深度麻醉的情况下。

丙泊酚能够迅速进入大脑皮层，使患者快速入睡，恢复期间清醒迅速，不会产生明显的头晕等不适反应。

丙泊酚还常常与芬太尼和氧气等药物联用，以达到肌肉松弛、拓宽血管等效果。

三、安全性对比右美托咪定相对丙泊酚来说，安全性更高，不易出现低血压、呼吸抑制等不良反应，麻醉深度可调节，对患者的认知影响较小，恢复过程较为平稳。

但是，因为右美托咪定的半衰期较长，会影响术后的清醒程度和反应时间，需要根据术后情况适时撤离。

丙泊酚的安全性较为平衡，但是在麻醉深度过深的情况下，有可能引起低血压、呼吸抑制等不良反应，需要密切观察。

清淡为主,禁食硬质食物并用温水漱口,禁用冷热水漱口,避免引起感染及疼痛发生。

综上所述，针对牙体牙髓病,采取根管充填治疗上，不同的根管充填程度会对治疗效果产生影响，其中适量充填的效果最佳，并且也可显著缓解患者的疼痛程度，因此在实际治疗过程，相关医务人员就必须对患牙准确判断，精确计算根管结构及根管长度，确保根管充填适当，保证治疗效果。

参考文献［］杨耀忠.不同程度根管填充治疗对牙体牙髓患者临床疗效及疼痛发生率的影响观察［/CD］.全科口腔医学电子杂志，2018，5619）91-98.2］刘霞，张海明，陈文松•不同根管填充程度在牙体牙髓病患者中的疗效观察及对生活质量的影响研究J］.健康之友，2020，345）158-159.3］周学东，叶玲•实用牙体牙髓病治疗学M］.2版.北京:人民卫生出版社，2013：249.4］耿崎峰，王静，钱海蓝，等.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果及疼痛程度分析J/CD］.全科口腔医学电子杂志，2018，5619）70-71.5］侯建梅.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗的临床分析J］.中国医疗器械信息，2018,24（）:145-146.6］徐加骏.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响效果观察J/CD］.全科口腔医学电子杂志，2019,6（4）102-104.收稿日期:2020-09-11）右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉诱导辅助全麻对老年右半直肠癌患者术中血压及心率变化的影响武娟姜晓瑞直肠癌属临床多发恶性肿瘤疾病,约占全部成人恶性肿瘤的5%,其中以右半直肠癌发病率最高1］。

目前临床主要采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗右半直肠癌，虽具有微创特征，但其仍属介人性操作，尤其是老年右半直肠癌患者,其自身各项生理机能弱,手术操作耐受性差,对麻醉方案有更高要求丙泊酚起效快，常应用于麻醉诱导，但会致老年患者血压显著降低；右美托咪定是一种新型高选择性琢2肾上腺素受体兴奋药物,具镇痛、镇静及抑制自主神经反射等多重作用。

术中泵注右美托咪定对肝癌T2N0M0切除术后炎性反应的影响右美托咪定;肝癌（T2N0M0）;炎性反应;并发症肝癌（T2N0M0）当前在临床上比较常见，手术切除能显著降低患者的死亡率，患者的生存时间能够得以延长。

α2肾上腺素能受体激动剂盐酸右美托咪定（DEX）是一种特异性和选择性都较高的α2肾上腺素受体激动剂，主要能使蓝斑核内的α2肾上腺素受体兴奋，从而使去甲肾上腺素的释放得到抑制，最终导致交感活性降低。

本文作者具体探讨了术中泵注右美托咪定对肝癌（T2N0M0）切除术后炎性反应的影响，现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年6月至2021年1月在本院进行诊治的肝癌（T2N0M0）患者60例，根据随机数字表法分为两组，各30例。

观察组中男18例，女12例;平均年龄（43.91±2.18）歲;平均肿瘤大小（5.11±0.34）cm;平均手术时间（156.02±18.37）min;平均肝门阻断时间（69.28±11.47）min。

对照组中男17例，女13例;平均年龄（43.56±1.83）岁;平均肿瘤大小（5.09±0.22）cm;平均手术时间（157.89±20.48）min;平均肝门阻断时间（69.76±9.2）min。

两组一般资料具有可比性（P0.05）。

1.2麻醉方法两组患者进入手术室后均监测血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道，两组患者麻醉诱导给予依托咪酯3mg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、罗库溴铵0.6～0.8mg/kg、舒芬太尼4～6μg/kg 静脉推注，麻醉诱导成功后气管插管。

麻醉维持：术中泵注罗库溴铵来维持肌松，瑞芬太尼0.15～0.3μg/（kg·min）止痛。

手术开始前左桡动脉置管和（或）右颈内静脉穿刺置深静脉导管测压。

观察组：麻醉开始前30min右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司）1μg/（kg·h）（10min内输完），然后以0.8μg/（kg·h）持续输注，术毕停用，带管送入麻醉恢复室，不使用任对照组：术中（气管插管后）给予1%丙泊酚（西安力邦制药有限公司）4～6mg/（kg·h）持续静脉泵入，术毕停用所有麻醉药物，带管送入麻醉恢复室，不使用任何拮抗药物，待患者自主苏醒。

右旋美托咪定减少全身麻醉患者丙泊酚的用量汪惠;陈元杰;陈玲;吴长江【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2014(43)7【摘要】目的观察不同剂量的右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)效应室浓度(effect-site concentration,Ce)及丙泊酚使用量的影响.方法选择75例在全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜单纯胆囊切除术的患者,将其采用数字表法随机分为3组,生理盐水(NS组),右旋美托咪定0.4μg/kg(D1组)和右旋美托咪定0.5 μg/kg(D2组),每组25例.各组在麻醉诱开始导前泵注完相应药物.同时所有患者均采用相同的麻醉诱导及维持方案.术中根据BIS数值调整丙泊酚血浆靶控浓度,分别于气管插管前(T.)、切皮前(T1)、气腹后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、放气腹后5min(T6)记录丙泊酚Ce,手术结束时记录丙泊酚所用总量.结果 NS组丙泊酚使用量显著高于D1组和D2组(P＜0.05,P＜0.01).D1组在T2～T6时间点丙泊酚Ce 显著低于NS组(T6时间点P＜0.05,其余时间点P＜0.01),D2组各时间点丙泊酚Ce均显著低于NS组(P＜0.01).使用0.4μg/kg和0.5μg/kg的右旋美托咪定分别节省丙泊酚21％和30％的用量.结论全凭静脉麻醉应用右旋美托咪定可以显著降低术中丙泊酚效应室浓度,减少丙泊酚用量.【总页数】4页(P110-113)【作者】汪惠;陈元杰;陈玲;吴长江【作者单位】200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;200433上海,第二军医大学附属长海医院麻醉科;215000 上海交通大学医学院苏州九龙医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右旋美托咪定减少丙泊酚和芬太尼的用量及对麻醉恢复期的影响 [J], 斯妍娜;张媛;吕云落;程浩;鲍红光2.右旋美托咪定对全身麻醉患者麻醉药用量以及对麻醉恢复期的影响 [J], 陈慧颖3.右旋美托咪定对全身麻醉患者麻醉药用量以及对麻醉恢复期的影响 [J], 陈慧颖4.不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响[J], 张捷5.不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响[J], 张捷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。