电除颤

胸外心脏非同步直流电除颤

【目的】纠正患者心律失带。

【用物准备】除颤仪（处于完好备用状态）、导电糊、电极片、酒精、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。

【操作流程及评分标准】

流 程 操 作 要 求 分值

1 职业规范 符合护士职业规范要求 2

2 核对 查对医嘱 2

3 评估 (1)护士洗手，核对，解释

(2)患者病情、意识状况

(3)心电图波形及有无室颤波

(4)胸部有无潮湿、敷料及置入起搏器

(5)心理状况及合作程度（清醒） 3

2

2

2

2

4 准备 (1)护士：洗手、戴口罩

(2)用物：检查备齐用物，放置合理

(3)患者：理解并配合操作（清醒）

(4)环境：整洁无尘、安全 2

2

2

2

5

操作 (1) 携用物至床旁，核对

(2) 去枕平卧，暴露前胸，开放气道，吸氧或辅助呼吸

(3)检查调试除颤仪

(4)选择设置（室颤一非同步电复律）；电极板均匀涂抹导电糊或用生理

盐水纱布包裹

(5)将一电极板置于胸骨右缘第二肋间，另一电极板放在腋中线与第五肋相交处，识别心电图确认需要除颤

(6)选择除颤器能量至所需读数(单相波电击除颤360J，双相波电击除颤

150～200J)

(7)按下充电按钮，开始充电至所需能量

(8)嘱操作者及周围人避免接触床单位

(9)再次观察心电图波形，确认需要除颤，两手同时按压放电

(10)观察除颤效果，若无效，再次除颤

(11)协助患者穿好衣裤，整理床单位 2

8

2

6

8

6

4

3

6

4

2

6 指导 正确指导患者 4

7 处置 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 4

8 洗手 流动水洗手 2

9 记录 观察患者病情变化、除颤效果并记录 4 10 评价 (1)操作规范、熟练，节力

(2)有效，心律转为窦性节律

(3)体现人文关怀

(4)家属知晓告知事项 4

2

2

2

【指导内容】告知家属除颤的目的与注意事项。

【注意事项】

1．除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少8厘米。

心脏电击除颤及除颤仪的使用

心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过

心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活

动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节

律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

适应症

电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和

加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命

的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢

性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为

选择性电复律。

室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相

同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按

心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就

是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。

早期除颤是增加抢救存活的关键

除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性

猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。

在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越

好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停

发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%

左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～

5%。

心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。

自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时

发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心

律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所

有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士

部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取

了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单

电除颤

电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。

电除颤 - 概述

心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200～360J。电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救措施。

电除颤 - 适应症

适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。

电除颤1

电除颤2

电除颤3

电除颤 - 禁忌症

病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。

电除颤 - 电除颤方法

早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，

短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部

分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断

导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋

灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏

搏动，达到重建窦性心律的方法。

室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心

脏完全失去排血功能.

心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小

不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---

500次/分。

室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电复律。

室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电复律。

2013-7-22

6研究证实,在这4个环节中,

早期电除

颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持①心跳骤停的病人,约80%为室颤;

②室颤最有效的治疗是电除颤;

③除颤每延迟1分钟,成功率将下降

7%~10%;

④

室颤可能在数分钟内转为心跳骤停。

2013-7-22

8无CPR

延迟除颤

早期CPR

延迟除颤

早期CPR早期除颤

早期CPR及早除颤.早期ACLSCPR

CPR

CPR除颤0 -2%生存

2 -8%生存

20%生存

30%生存

%

minutes246810ACLS除颤

除颤

除颤急救生存链

2013-7-229早期除颤增加存活率

100

80

60

40

20

0

除颤时间（分钟）0 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%）

适应证