急救技术-电除颤

电除颤操作流程

电除颤亦称心脏电复律，是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

1、遵医嘱除颤；

2、迅速携除颤仪至病人床旁；

3．患者去枕平卧于硬板床上、检查并除去金属及导电物，松开衣领，暴露胸部；

4．开机将旋钮调至所需能量，双向波成人200J，儿童2——4J/kg；

5、将导电糊涂抹至患者身上除颤部位；

5．将除颤板从除颤手柄槽中取出，均匀涂上导电糊。

6．确定电极位置：右胸区域:锁骨下方，即胸骨右缘第二肋间；左胸区域：心尖部，即左腋前线第五肋间。

7．按下除颤板上充电（黄色）按钮进行充电，在显示器上显示并听见相应的声音提示后，大声提示：我要除颤，请离开。

8．在30秒内同时按下两个手柄上的放电（橙色）按钮完成一次除颤。

9．观察ECG,如有必要可遵医嘱重复除颤。

10．使用后将选择器开关旋至“断”。

11．清洁皮肤，整理床单位，助患者取于舒适的卧位。

12．清洁电极板，整理用物，分类放置。并接上交流电使除颤仪充电备用。 13、洗手，记录。

二、电除颤技术注意事项

1、定期检查除颤器性能，及时充电，保持除颤器完好备用。

2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，以免烫伤皮肤。若患者带有植入性起博器，应注意避开10cm.以上。

3、动作迅速，准确。

4、放电除颤时，注意患者与其他人、物绝缘。

5、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。忌电极板对空放电或相向放电。

6、禁止用酒精浸湿纱布。

三、电除颤技术相关知识

1、非同步除颤的指征：心室颤动、心室扑动

2、同步除颤的指征：心房颤动、心房扑动、室速、室上速。

3、儿童能量选择：首次2J/kg，第二次2~4 J/kg，第三次4 J/kg。

4、对于能明确区分QRS和T波的室速，应同时同步电复律；无法区分者，采用非同步除颤。

电除颤技术及操作规程

心脏电除颤是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，亦称心脏电复律。心脏电复律的方式有同步和非同步两种。同步电复律是利用患者心电图中R波触发同步装置放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发心室颤动，常用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常;非同步电指复律不用同步触发装置，可在心动周期的任何时间放电，常用于心室颤动的转复。

【操作评估】

1. 评估患者

（1）病情状况：患者病情是否符合电除颤适应证，有无禁忌。

（2）意识状态：患者是否有心脏停搏、意识丧失。

（3）心电图状况：有无室颤波出现，要排除心电监测的电极脱落或心电波形受到干扰而产生的假性室颤波形。

（4）除颤部位：是否有伤口、潮湿，有无敷料。如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。

2. 评估用物

（1）使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否完好，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。对选择性电复律术前要特别检查同步性能。

（2）备好各种抢救药品和心肺复苏所需的器械，如氧气、吸引器、气管插管用品、心电监测设备、呼吸机等，并建立静脉通道。

3. 评估环境 操作前确定周围人员无直接或间接与患者接触。

4. 操作者自身评估 操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。

【实施步骤】

1. 迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁，向患者或家属解释。

2. 将患者平卧于硬板床上，充分暴露胸壁。

3. 在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

4. 监测患者心律，判断心律失常类型，确认电复律方式为同步或非同步，选择合适的能量。

5. 正确安放电极板位置，电极板分别置于胸骨右缘第2肋间和心尖部，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。 6. 再次观察心电示波，确实需要除颤，大声嘱其他人员离开，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。

7. 放电后将电极固定原位片刻，观察患者心电图的改变。

288 附件30-1

经口气管插管术评价参照标准

项目

总分 考 核 内 容 应

得

分 实

得

分 评分细则

准备

质量

标准

10分 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡

2.备齐用物：气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌

石蜡油纱布2块、牙垫1个、无菌手套

另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、

无菌纱布（2块）、胶布、功能垫（小枕）

3.规范洗手、戴口罩 2

5

3 一项不符合要求扣1分

少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）

未做不得分，欠规范酌情扣分

操

作

流

程

质

量

标

准

80分 （举手示意计时开始）

1.备齐用物推至床旁

2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm）。

操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后

伸，使口、咽、喉在一条直线上

3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套

4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前

端及喉镜末端

5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧臵

入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左

臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）

6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑

起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中

将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内

7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深

度

（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）

8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协

助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内

9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道

10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气

囊，边吸引，边拔管）

（举手示意操作结束，停止计时）

电除颤的操作步骤

Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

电除颤与电复律

：cardiaoversion

电复律

除颤 ：defibrilation

两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法

电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用同步

除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步

电复律与除颤必备的两个条件：

1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极

同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动

非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动

除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳

电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者

同步电复律的使用方法：

⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。

⑵复律当天禁食

⑶监测心电图和血压

⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药

⑸方式 房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律

⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J

⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间

⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳

除颤使用方法：

⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿）