电除颤技术解析

电除颤操作流程

电除颤亦称心脏电复律，是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

1、遵医嘱除颤；

2、迅速携除颤仪至病人床旁；

3．患者去枕平卧于硬板床上、检查并除去金属及导电物，松开衣领，暴露胸部；

4．开机将旋钮调至所需能量，双向波成人200J，儿童2——4J/kg；

5、将导电糊涂抹至患者身上除颤部位；

5．将除颤板从除颤手柄槽中取出，均匀涂上导电糊。

6．确定电极位置：右胸区域:锁骨下方，即胸骨右缘第二肋间；左胸区域：心尖部，即左腋前线第五肋间。

7．按下除颤板上充电（黄色）按钮进行充电，在显示器上显示并听见相应的声音提示后，大声提示：我要除颤，请离开。

8．在30秒内同时按下两个手柄上的放电（橙色）按钮完成一次除颤。

9．观察ECG,如有必要可遵医嘱重复除颤。

10．使用后将选择器开关旋至“断”。

11．清洁皮肤，整理床单位，助患者取于舒适的卧位。

12．清洁电极板，整理用物，分类放置。并接上交流电使除颤仪充电备用。 13、洗手，记录。

二、电除颤技术注意事项

1、定期检查除颤器性能，及时充电，保持除颤器完好备用。

2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，以免烫伤皮肤。若患者带有植入性起博器，应注意避开10cm.以上。

3、动作迅速，准确。

4、放电除颤时，注意患者与其他人、物绝缘。

5、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。忌电极板对空放电或相向放电。

6、禁止用酒精浸湿纱布。

三、电除颤技术相关知识

1、非同步除颤的指征：心室颤动、心室扑动

2、同步除颤的指征：心房颤动、心房扑动、室速、室上速。

3、儿童能量选择：首次2J/kg，第二次2~4 J/kg，第三次4 J/kg。

4、对于能明确区分QRS和T波的室速，应同时同步电复律；无法区分者，采用非同步除颤。

5、电除颤常见并发症：心律失常，皮肤局部红斑，前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等，偶有肺水肿，血压下降，发热、血清心肌酶增高等

简易呼吸器的使用

简易呼吸器的组成：

（1）面罩 （2）单向阀 （3）球体 （4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管（其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。）面罩是根据人颌面部形状制造,与面部接触部有充气囊,充气囊可在扣紧面罩时与颌面部保持密闭。呼吸阀一端接面罩,一端接气囊,并通过活瓣与外界相通,使挤压气囊病人吸气时不向外漏气,而呼出气能顺畅地排出,不蓄积于呼吸囊内。呼吸囊是一个弹性回复较好的橡胶囊,尾部有一个氧气接口,可由此接吸氧管,尾部开口也有一个活瓣,以保证吸气的单向性。 简易人工呼吸器简单实用,操作方便,用它可以大大提高对呼吸骤停病人及需要呼吸支持的病人的抢救成功率,改善其预后。

确保简易呼吸器的完整性：

简易呼吸器应由专人负责,定期检查,做到面罩接头与简易呼吸器配套,面罩充气弹性良好,呼吸囊不漏气,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的待用状态。

准确判断病情,及时实施呼吸支持：

各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸困难,应及时实施简易呼吸器人工呼吸,缩短缺氧时间,防止心跳骤停,为实施气管插管赢得时间。对于心跳骤停的病人,在进行胸外心脏按压的同时,应进行简易呼吸器人工呼吸,然后再由麻醉医生实施气管插管。这样既避免了在插管前的缺氧, 又可避免因缺氧对大脑产生不可逆的损害。

操作：

（一）、评估：

1．评估病人：有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿，病人的意识、面色胸廓有无起伏、血气分析等。助患者平卧，头后仰。

2．评估用物：简易呼吸器装置、病人适宜的面罩、储氧袋（氧源）

3．自身评估：仪表端庄、着装整洁、洗手衣,帽,口罩,鞋整洁

（二）、目的:

1、维持和增加肺泡通气。

2、纠正低氧血症和改善氧运输。

3、减少呼吸做功。

（三）操作流程

1、连接简易呼吸器与氧气(高流量8~10L/分)装置相连接 ,对清醒病人作解释并协助病人取适宜体位。

2、保持呼吸道通畅 抢救时应常规备有吸引器和吸痰管,特别是那些处于昏迷的危重病人,其口腔及气管内分泌物易增多,因此保证吸引设备的正常运作相当重要。如果没有吸引设备,应将头后仰并偏向一侧,使分泌物离开喉头或流出口外。 3、打开气道:解开病人衣领,腰带,操作者站于病人的头侧,手托起病人下颌,使病人头后仰(必要时用口咽通气管)

4、戴面罩：在病人口,鼻部扣紧面罩,并用左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,将下颌向前上托起,用右手挤压气囊。如果有2

人配合,则可由1 人扣紧面罩,另1人帮助挤压气囊。

5、 呼吸暂停仍有心跳者的通气频率：成人以12次/分、小儿16次/分、婴儿20次/分的频率有规律的反复挤压呼吸气囊,每次充气700～1000ml（也可可按8～12 ml/ kg 估算），接储氧袋时通气量为400~600ml/min。心跳呼吸骤停者：按CPR操作流程进行抢救，准备气管插管用物。

6、观察通气有效指征：胸廓是否起伏,紫绀减退，面色、甲床转红，血氧饱和度升高；同时应注意观察胃部是否膨胀,如下颌未能托起,则会出现此情况。挤压气囊时应注意气流速度,感知气道是否通畅。对于有自主呼吸的病人,可于呼气末予以正压支持通气。如果病人呼吸减慢,则可于2 次呼吸之间进行1 次或数次人工呼吸,以免相互对抗,对病人产生不利影响。如无效立即进行插管。

7、停止使用后清洁病人口鼻及面部，协助病人取适宜体位,整理床单位;安慰病人;整理用物,分类处理,洗手;记录

注意事项:

1、该法不能有效地将气道和消化道隔离，故不能防止误吸，还会诱发呕吐和误码吸。

2、避免面罩上部压住患者眼睛，面罩底部应压在下颌骨齿槽的边缘；环指或小指宜压迫患者下颌下的软组织。

3、如疗效不明显，对病情危重者需气管插管和气管切开。

4、详细记录病情变化及抢救过程。

相关知识：

1、根据患者的年龄选用合适的简易呼吸囊面罩。面罩一般为气垫型，气垫内压以20~30mmHg为宜。 2、双人操作法：一有用“OK”手法固定面罩，另一人固定气囊与面罩接头，同时挤压呼吸囊。

3、简易呼吸气囊及面罩消毒，拆开用清水冲去污物，1：50“84”液浸泡30分钟后用清水冲洗干净备用。

4、疑传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染废物处理。

心肺复苏操作规程

为了更进一步提高急危重病患者的急诊抢救质量，规范心肺复苏操作规程，湖南省急诊科质量控制中心决定以《国际心肺复苏指南2000》为蓝本，参照2005国际心肺复苏会议精神，将心肺复苏操作规程规范如下：

1. 现场安全性的判定：察看周围环境，申明环境安全。

2. 判定意识：判断患者意识是否丧失，应在5～10秒内完成。 （1） 方法：施救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如无反应即可判断为意识丧失；若意识丧失应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人的协助。

（2） 注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。

3. 呼救：一旦确定患者意识丧失，应立即呼救。

（1） 方法：大声叫“来人啊！救命啊！”

（2） 注意点：成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救。呼救时应讲清5W：when what where who why。

4. 安置好患者心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲；

（1） 方法：“同轴转动”患者，即翻动患者时务必使患者头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。

（2） 注意点：转动患者时，施救者跪于患者身旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。

5. 施救者的位置：

单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平；

双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧。

6. 开放气道（A）：在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。

（1）方法：①压额举颌法：施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨部分接近下颌的地方，将下颌抬高。②下颚推前法：施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

（2）注意点：①手指不要深压颏下软组织，经免阻塞气道；②不能过度上举下颌，以免口腔闭合；③为以防不测，清除口腔内异物时，应戴上手套或用纱布包裹手指；④顺利开放气道后，下颌骨与耳垂连线应与地面垂直。

7. 判断有无自主呼吸：

（1）方法：通过“一看二听三感觉”的方法判断患者有无自主呼吸，即观察患者胸部有无起伏；用耳及面部贴近患者口鼻，分别听和感觉患者呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。

（2）注意事项：评价呼吸时，救助者双手仍保持开放气道手法，评价时间10秒-----心中默数1001-1010。

8. 重建呼吸（B）：每分钟10-12次的速度，共2次。

方法：①口对口人工呼吸：施救者保持气道开放的手法，以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住患者的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住患者口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向患者胸部，以吸入新鲜空气并观察患者被动呼气。每次吹气的潮气量为10ml/kg（大约700ml—1000ml），而且应该以2秒钟给予。吹气频率，成人10-12次/分，婴儿及儿童18-20次/分。

②口对鼻人工呼吸：适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上下闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口大。

9. 重建循环（C）：

（1）方法：①触摸颈动脉（限专业人员：触摸颈动脉，同时判断呼吸，时间10秒——数1001---1010），如无搏动，立即开始胸外心脏按压；

②确定按压部位：用以下方法：施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上，然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。

③按压方法：施救者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷4～5cm，然后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不行离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率100次/分。

④按压与通气的协调：

A.一人操作：现场只有一个抢救，与按压与吹气之比为30：2，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒之内。