临床分离大肠埃希菌的耐药性分析

７６　・临床研究・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３２　

临床分离大肠埃希菌的耐药性分析　纪颖　肖　冰　陈玉凤　（东北财经大学校医院检验科，辽宁大连１１６０２１）　【摘要】目的分析大肠埃希菌感染的耐药性情况，进而为合理用药提供指导依据。方法对本研究选取２０１４年９月至２０１５年９月本疾控　中・　收集的各类标本，共选取合适的培养大肠埃希茵共６９０株。结果６９０株大肠埃希茵，其中大肠埃希茵的出现主要与泌尿系的感染、　肛周的脓肿之间存在紧密的联系。经统计，２３０株大肠埃希茵出现大部分Ｄ一内酰胺类药物耐药率＞６５．０％，出现喹诺酮类药物耐药率约　为６０．５％，出现亚胺培南、美罗培南敏感率约９９．５％，出现头孢哌酮或舒巴坦敏感率约为１００．０％。检出超广谱Ｄ・内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）大　肠埃希茵的产生概率约６３＿３％。结论已经出现较为严重的大肠埃希茵耐药性，故需要对其进行严格的药物抗茵管理，进而对耐药株的产　生予以严格的控制，对耐药株的流行和爆发予以预防。　【关键词】大肠埃希杆菌；耐药性；临床分离；分析　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１６）３２—００７６—０２　大肠埃希菌作为临床中一种较为常见致病菌，属于临床分离格兰　阴性菌的一种，可诱发多种感染…。伴随近年来广谱抗菌类药物的广　泛使用，大肠埃希菌对于多种抗菌药耐药率呈现不断上升的趋势，由　此，可见针对大肠埃希菌的分析研究已经成为抗菌治疗中的重要研究　课题　］。本研究选取本院收集的６９０株大肠埃希菌药敏结果的资料进行　分析，以期为进一步了解大肠埃希菌的耐药性和抗菌药物的合理使用　提供参考依据，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：资料选取２０１４年９月至２０１５年９月来自本疾控中心收集　的各类标本，其主要包括痰液、脓液、尿液以及分泌物、血液等，上　述研究标本均排除取自同一例患者的相同部位先后分别分离药敏的结　果保持一致的重复菌株，总培养／￣６９０株大肠埃希菌　选取的各项基线　资料均不会对本研究结果造成严重影响，具有重要的研究价值。　１，２方法：药敏纸片及培养基：哌拉西林、头抱他啶、哌拉西林一他　唑巴坦、头孢噻肟、氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、庆大　霉素、美罗培南、阿米卡星、头孢西丁、环丙沙星、氯霉素、阿奠西　林一舒巴坦和复方磺胺甲恶唑纸片以及Ｍｕｅｌｌｅｒ－ＨｉｎｔｏｍＭＨ）培养基等　选择英国ＯＸＯＩＤ公司生产的产品。　菌株鉴定及药敏试验：严格依据《全国临床检验操作规程　中的　相关规定进行菌株分离操作，药敏板选择黑马Ｉ３ａｃｔ—ＩＳ”ｈ微生物分析系　统相配套设备。　质控菌株：标准质控菌株大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２以及铜绿假单　菌２７８５３确定为药敏试验的质控菌。肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３以及　大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２选择为ＥＳＢＬｓ纸片法予以质控菌阴性和阳性　的筛选。　１．３统计学处理：本研究所有数据资料均采用Ｗｈｏｎｃｔｏ．６进行数据处理　及分析，一般资料采用均数标准差（孑±ｓ）表示，计量资料采用百分　比（％）表示，Ｐ＜Ｏ．０５差异具有统计学意义。　２结果　经统计，６９０株大肠埃希菌出现大部分Ｂ－内酰胺类药物耐药　率＞６５．００％，出现喹诺酮类药物耐药率约为６０．５０％，出现亚胺培　南、美罗培南敏感率约９９．５７％，出现头孢哌酮或舒巴坦敏感率约为　１００．０％。检出产超广谱ｐ呐酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）大肠埃希菌的概率约　６３－３％；见表１。　表１本组患者感染类型情况［ｎ（％），ｎ＝２３０］　

３讨论　相关研究指出，大肠埃希菌的出现主要与泌尿系的感染、肛周的　脓肿之间存在紧密的联系　。本院大肠埃希菌出现哌拉西林、氨苄西　林以及头孢类抗菌药物的耐药率范围为６５％－９０％，而复方磺胺甲恶唑　功能指标均有所上升，上述两项指标可以作为脂肪肝筛查的有效方　式，对于疾病的临床诊断来讲，有着极其重要的现实意义，值得进　一步推广。　参考文献　…１　张鹏．肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用分析　［Ｊ】．中国医药指南，２０１４，１２（２９）：２６９．　［２】岳志刚．血清学相关指标检验在脂肪肝诊断中的应用分析［Ｊ］ｌ中　国实验诊断学，２０１３，１７（６）：１１２０—１１２１．　［３］杨淑艳．血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值观察　［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，９（２３）：１２０．

　２０１　６年１　１月第１　４卷第３２期　

地佐辛超前镇痛应用于胆囊切除术中的临床观察　张春霞　吴范　黄建飞　高立群　（启东市人民医院麻醉科，江苏启东２２６２００）　・临床研究・　７７　

【摘要】目的地佐辛超前镇痛在胆囊切除术中的临床观察。方法选择择期行单纯胆囊切除术的患者６０例，ＡＳＡ　１～『】，随机分为Ａ、Ｂ两组，　均采用静脉气管插管全麻，两组麻醉诱导相同，Ａ组在切皮之前５　ｍｉｎ给予２　ｍＬ生理盐水，Ｂ组在切皮之前５　ｒａｉｎ给予地佐辛１０　ｍｇ，拔　管后接一次性镇痛输液泵。记录各组睁眼唤醒时间、拔管时间、拔管时的血压和心率，记录苏醒期烦躁，苏醒拔管后的ＶＡＳ评白＼拔管时、　手术后１、３、６、１２　ｈ。结果两组睁眼唤醒时间、拔管时间及拔管时血压和心率差异无统计学意义　＞０．０５），苏醒期的烦躁Ｂ组低于　Ａ组　＜０．０５），苏醒拔管后的ＶＡＳ评分Ｂ组低于Ａ组　＜Ｏ．０５）。结论在切皮之前５　ｍｉｎ给予地佐辛可以有效地减轻胆囊切除术后　的疼痛，同时可以减少苏醒期烦躁。　【关键词】地佐辛；胆囊切除；超前镇痛　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３２—００７７－０２　地佐辛，一种强效阿片类的镇痛药物，它镇痛的效果比较明显，　已在临床上广泛应用，本研究在于观察地佐辛在开腹胆囊切除术中的　超前应用。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１２年１月至２０１４年１２月在我院接受单纯胆囊切除　术的ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级患者６Ｏ例，年龄３０－６０岁，体质量５０￣７０　ｋｇ，无严重　心肝肺肾疾患、既往无服用镇痛类药物及吸毒，随机分为两组，各组　３Ｏ例。　１．２麻醉方法：术前３０　ｍｉｎ均肌内注射苯巴比妥钠Ｏ．１　ｇ，阿托品０．５　ｍｇ。　患者入室后开放外周静脉，监测心电图（ＥＣＧ）、血压（ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）。两组随后行麻醉诱导，诱　导药物：咪唑安定０．０５Ⅱｌｇ　，丙泊酚２Ⅱ　ｇ，顺式阿曲库铵０．２ｍｇ／ｋｇ，　芬太尼２　ｇ／ｋｇ。气管插管，成功后连接麻醉机，行机械通气。术中　维持：瑞芬太尼０．０５￣０．２　ｕ　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），丙泊酚８　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），术　中间断静脉注射顺式阿曲库铵０．１　ｍｇ／ｋｇ，监测呼末二氧化碳分压使　其分压在３５￣４５　ｍｍ　Ｈｇ。两组手术结束之后均不使用氟马西尼、纳洛　酮、新斯的明等药物，均为自然苏醒，术后两组患者均使用一次性镇　痛输液泵。配药为凯纷１００　ｍｇ、芬太尼１０　ｍｇ、托烷司琼１０　ｍｇ，０．９％　氯化钠注射液，总量１００　ｍＬ（设置参数：持续注量２　ｍＬ／ｈ，单次追加　剂量２．０　ｍＬ，锁定时间１５　ｍｉｎ）。　１．３观察指标：记录睁眼唤醒时问、拔管时间、拔管时患者的血压和　心率，苏醒期烦躁，记录苏醒拔管后患者的ＶＡＳ评分（拔管时、术　后１、３、６、１２　ｈ）。苏醒期烦躁程度评分：０级安静，呼之能应，　能合作；１级轻度烦躁，吸痰管吸引刺激时肢体有躁动，间断呻吟；　２级无刺激时也出现躁动，并持续呻吟，需要固定上肢；３级剧烈　挣扎并喊叫需压按四肢进行制动。苏醒拔管后的ＶＡＳ评分：Ｏ分无　痛，ｌ０分剧烈疼痛，轻度疼痛１－３分，中度疼痛４￣６分，重度疼痛７～　１０分。　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学分析。计量资　料以均数±标准差表示，计数资料组间比较用卡方检验，所有假设检　验均为双侧，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　见表１－３。　３讨论　超前镇痛指的是，在伤害性刺激还没有发生之前使用镇痛的措　施，进而减少因为手术刺激所引起的不良应激反应，减轻术后的不　适、术后的疼痛，其实质在于预防中枢的过敏发生。超前镇痛的效果　在于减少因为手术刺激而产生的机械性疼痛，手术刺激所产生的机械　性疼痛可致中枢持续处于高兴奋状态，其持续的时间与手术直接刺激　的时间相比要长　】。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，它是阿片受体激　动一拮抗剂的～种，可以选择性地激动　受体，其有良好的镇痛效　果。地佐辛对内脏的钝痛和表皮的锐痛都有比较强的镇痛作用，可以　耐药率可以达到８０．４３％。近年来喹诺酮类的药物得到广泛的使用，　但受到诱导耐药的影响，促使其耐药性呈现上升的趋势。本研究数　据中显示，研究中的环丙沙星和左旋沙星出现耐药性的概率分别为　６０．８７％、５６．０９％，上述研究结果表明环丙沙星、左旋沙星等药物对　大肠埃希菌出现耐药性反应，应当予以高度重视。伴随临床中半合成　青霉素以及三、四代头孢菌素等广谱抗菌药物广泛应用，其在一定　程度上促进了ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌产生的增加趋势，其在一定程度上　为临床抗感染治疗造成困难，因此需要得到临床医师的高度重视。　本调查结果显示，本疾控中心产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌的检出率约为　６４．１％，较之于其他地区检出率较高，应当予以高度重视。伴随碳青　霉烯类药使用次数以及数量的增多，存在关于ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌失败　的相关报道，本研究数据中显示分别存在１株出现亚胺培南和美罗培　南的耐药性　】。　综上所述，疾控中心调查研究数据显示存在较为严重的大肠埃希　菌对常用抗菌药物耐产，其中表现尤为显著的是ＥＳＢＬｓ株耐产。针对　目前存在的此类情况，应该高度重视药物的合理应用，以防止出现大　肠埃希菌的流行爆发。　参考文献　［１］１　陈秋月，李玉玲岳英丽，等．泌尿系感染病原菌与耐药性分析［Ｊ】＿中　华医院感染学杂志，２０ｉ０，２０（１）：１２９．　［２】赵晓丽．大肠埃希菌耐药机制的研究进展［Ｊ］．国际检验医学杂　志，２００７，２８（５）：４３８—４４１．　［３］宋玮，唐英春，陆坚．产质粒介导Ｉ型头孢菌素酶细菌的耐药性及　基因型研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００３，２６（１１）：２１１—２１２．　［４］杨青，陈晓，孔海深，等．Ｍｏｈｎａｒｉｎ　２０１１年度报告尿标本细菌耐药监　测［Ｊ】ｌ中华医院感染学杂志，２０１２，２２（２４）：５５０３—５５０７．