深静脉置管的护理措施

深静脉置管的护理

留置导管的护理

①妥善固定和密切观察。置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行PICC者要避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。②严格无菌操作规程。病室要保持清洁 每日用紫外线消毒1～2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2％碘伏或碘酊、75％酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。③正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。

并发症的观察及护理

①空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。②感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。③出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。④导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5％的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5％的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5％的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。⑤静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5～7天后症状消失。⑥导管脱落。较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5～10 min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。

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. 深静脉置管的常见并发症和护理措施

1、常见并发症

1.1 导管堵塞和血栓形成 导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。

1.2 感染 深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。

1.3 导管滑脱 活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。

1.4局部渗血渗液和血肿形成 穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。

2、护理措施

2.1谨慎操作 深静脉置管的操作过程中药谨慎小心，根据静脉的解剖特点来选择穿刺点，动作轻柔，以免穿破动脉造成渗血、血肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺，直观显示穿刺针入静脉，减少甚至避免并发症，提高一次穿刺成功率，减轻病人痛苦。

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深静脉置管护理常规

护理评估

1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅

2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀

3. 患者有无原因不明的发热

4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体

5. 患者对置管的认识程度

护理措施

1. 预防感染

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、 出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为— 2

天，无菌透明敷料为 3-7 天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污 染时应立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗 手或手消毒后要戴无菌手套。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 70%酒精或含碘消

毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）导管不宜常规更换， 如输血、输入血制品、 脂肪乳剂后应酌情更换。

（ 6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 48 小时

内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时， 应当及时拔除导管。

（ 8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估， 不需要时应及时

拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。

2. 保持导管通畅

（1） 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水 冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后 应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过 导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。

（2） 静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为 1 OU /ml，每次用量为10 ml。

（3） 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

深静脉置管的护理

发表时间：2011-6-23 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿 作者：杨雪梅

[导读] 导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。

杨雪梅【关键词】深静脉置管术；适应症；禁忌症；穿刺部位；术后护理

【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0078-01深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。

1深静脉置管适应证

(1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料；(9)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析[1]。

2禁忌证

(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症；(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7)极度衰竭者慎用。

3置管方法

术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15