深静脉置管护理常规
一、 护理评估
1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅
2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀
3. 患者有无原因不明的发热
4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体
5. 患者对置管的认识程度
二、 护理措施
1. 预防感染
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。
（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。
2. 保持导管通畅
（1） 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。
（2） 静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1
0∪/ml，每次用量为10 ml。
（3） 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4） 一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。
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中心静脉置管维护考核评分表
科 室： 姓 名： 考核日期： 年 月 日
序号 关键操作标准 总分 得分 备注
核对（5分）
1※ 核对医嘱、患者 5
评估、告知（15分）
1 患者合作程度,病情、血常规及胸片中导管位置。 5
2※ 轻压穿刺点，有无分泌物、渗血渗液、疼痛、硬结；周围皮肤有无瘙痒、皮疹；敷料有无松脱; 查看记录，判断导管有无脱出。 5
3 向患者解释目的、方法及注意事项，患者能理解并配合操作;评估环境 5
准备（5分）
1 操作者：洗手、戴口罩 2
2※ 用物准备：①一次性换药包；②消毒液；③透明敷贴（10*12）及胶布；④肝素帽或输液接头；⑤10ml注射器+生理盐水l0ML；⑥肝素稀释液；⑦手消毒液；⑧灭菌手套；⑨无菌治疗巾 3
步骤（65分）
1 核对患者，协助取舒适体位，头转向对侧，充分暴露置管部位。 3
2※ 从远心端向近心端0角度或180度无张力撕除贴膜，严格无菌操作，观察穿刺点。（注意不要碰到薄膜下覆盖区域并注意不要损伤导管） 5
3 观察局部有无红肿渗液及导管置入深度 3
4 洗手，打开无菌治疗巾，铺无菌盘；打开换药包，注射器，肝素帽，透明敷贴至于无菌盘，打开消毒液，生理盐水，消毒肝素稀释液 3
5 一只手带无菌手套，倒入消毒液，抽吸生理盐水和肝素稀释液 3
6※ 另一只手带无菌手套，消毒：先用酒精棉球以穿刺点为中心由内向外清洁穿刺点周围皮肤至少三遍，再用洗必泰棉球消毒穿刺点周围皮肤（包括导管、接头）直径至少10cm或大于透明敷料，用力适中，以顺时针-逆时针-顺时针交替进行 5
7 等待消毒剂自然干燥 3
8 取一根无菌胶布固定管路 3
9 以穿刺点为中心无张力粘贴透明贴膜 4
10 打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽 4
深静脉置管的护理
一、置管前的护理
1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。
2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。
3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。
二、置管后的护理
1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。
2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。
何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。
操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。
3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。
4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。
深静脉置管的护理
[关键词] 深静脉置管术 适应症 禁忌症 穿刺部位 术后护理
[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-163-01
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 cvp监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、icu、ccu、老年病科中广泛应用。
1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析。
2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起
败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。
3 置管方法 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
