小学生健康体检表模版

编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

形态、机能、视力等项，记录具体数据。

温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

编号【】小学生健康体检表检查医院：检查时间：健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

2017年在校小学生免费健康体检表
所在学校：明祖陵小学班级：姓名：年龄：体检日期年月日体检单位明祖陵卫生院内容体检项目
一般检查身高 cm 体重 kg 腰围 cm 体温℃
生活方式体育锻炼
锻炼频率
1.每天
2.每周一次以上
3.偶尔
4.不锻炼
每次锻炼时间分钟
饮食习惯
1.荤素均衡
2.荤食为主
3.素食为主
4.嗜盐
5.嗜零食
6.嗜糖
医生签字
脏器功能口腔
口唇：1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
齿列：1正常 2缺齿 3龋齿
4换牙
咽部：1无充血 2充血
医生
签字视力左眼右眼（矫视：左眼右眼）
医生
签字皮肤1正常 2潮红 3苍白 4黄染 5其他
医生
签字巩膜1正常 2黄染 3充血 4其他
医生
签字
淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他医生签字
脏器功能
肺
佝偻胸：1否 2是
医生
签字呼吸音：1正常 2异常
心脏
心率次/分钟心律：1齐 2不齐
杂音：1无 2有
腹部
压痛：1无 2有
其他：
体检结果1、体检无异常
2、有异常：
医生签字：
体格评价及健康指导意见1、体格评价：1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重
2、健康指导意见：
医生签字：
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求。

中小学生健康体检表(个性化版)个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 班级：
- 就读学校：
身体状况
身高和体重
- 身高(cm)：
- 体重(kg)：
- 身高体重指数(BMI)：
视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
- 是否佩戴眼镜：
听力
- 是否存在听力问题：
牙齿健康
- 是否有龋齿：
- 是否拥有牙套或义齿：
皮肤
- 是否存在皮肤问题：
规律的运动
- 是否每天进行规律的运动：
生活惯
饮食惯
- 是否均衡饮食：
- 是否有过敏食物：
睡眠惯
- 是否有规律的睡眠时间：
- 每天的睡眠时间(小时)：
健康问题
- 是否经常生病或感到不适：
- 如果是，请注明常见的健康问题或症状：家庭状况
家族病史
- 是否有家族中存在的健康问题：
家庭环境
- 居住地址：
- 家庭饮食惯：
- 是否有宠物：
---
以上是中小学生健康体检表(个性化版)的内容，填写完整并如实提供个人信息和健康状况，有助于做出相应的健康评估并制定相应的保健措施。

请家长和孩子一起填写此表，并在体检前交给相关医疗人员，以便更好地关注孩子的健康问题。

小学一年级新生健康检查表
学生信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 班级：
目标
本文档的目标是为小学一年级新生进行健康检查，并记录相关信息。

健康信息
以下是对学生进行的健康检查内容及结果的记录：
1. 身高与体重
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
2. 视力检查
- 左眼视力：
- 右眼视力：
3. 听力检查
- 听力正常与否：
4. 牙齿健康检查
- 牙齿是否齐齿：
- 牙齿有无龋齿：
5. 皮肤检查
- 皮肤是否有异常情况：- 有无过敏现象：
6. 骨骼检查
- 骨骼是否正常：
7. 心肺功能检查
- 心肺功能是否正常：
8. 其他问题
- 是否有特殊情况或需特别关注的问题：
结论
根据以上检查结果，学生在各项健康指标中是否正常：
- 身高与体重是否符合正常范围：
- 视力是否正常：
- 听力是否正常：
- 牙齿健康情况是否良好：
- 皮肤是否出现异常情况：
- 骨骼是否正常发育：
- 心肺功能是否正常：
- 是否有其他问题需要特别关注：
备注
请根据学生的实际情况进行填写，并在适当的地方标注相关备注信息。