鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入治疗恶性胸腔积液临床观察

鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入治疗恶性胸腔积液临床
观察
【摘要】目的观察鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入治疗恶性胸腔积液的有效率和安全性。

方法对46例恶性胸腔积液患者将中心静脉导管置入胸腔，引流完胸腔积液后将鸦胆子油乳剂联合化疗药物注入胸腔内，观察疗效和副反应。

结果CR14例PR23例，总有效率80．4%，未见明显不良反应。

结论鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入治疗恶性胸腔积液为一有效方法，可以提高患者生活质量。

恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症，因其顽固难消，严重影响患者的生活质量和生存时间，传统的胸腔灌注化疗，不良反应大，很多晚期患者难以接受，因此，控制胸水、缓解症状，提高生存质量是治疗晚期肿瘤并发胸水的主要目的。

安阳市人民医院药剂科于2006年2月至2007年2月采用鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入治疗恶性胸腔积液，取得了很好效果，现报告如下。

1 临床资料
全部病例为安阳市人民医院呼吸内科2006年2月至2007年12月住院并明确诊断恶性胸腔积液的患者，其中男26例，女20例；年龄50~80岁，平均65岁；肺癌20例(鳞癌4例、腺癌11例、小细胞3例、大细胞2例)，乳腺癌8例，卵巢癌7例，胃癌5例，肠癌4例，宫颈癌2例，一般状况平分50~80分，平均55分，27例行全身化疗无效，B超检查胸腔积液均在70 mm以上。

2 治疗方法
采用中心静脉导管做为胸腔引流管，B超确定胸液最多的部位为穿刺点，局部麻醉后置入中心静脉导管，用敷贴固定，接引流袋引流胸腔积液，第1天引流液不超过800 ml，第2天可以持续引流，48~72 h后，胸液可以排尽，胸腔内注入鸦胆子油乳剂60 ml和DDP 40 mg，同时注入地塞米松5 mg和生理盐水5 ml，用药后嘱病人反复变换体位，使药液均匀的分布在胸腔内，给予水化利尿措施以预防顺铂对肾脏的毒性作用，同时给予对症及支持治疗。

24 h可开放引流管引流胸液，连续3 d引流量＜100 ml，可以拔出中心静脉导管，连续3 d引流量＞100 ml可以进行第2次药物治疗，反复4次给药胸液仍＞100 ml为治疗无效，改其他治疗。

引流期间每天用肝素冲管。

3 观察疗程
胸腔置入中心静脉导管后有无胸闷、气急等症状加重，如症状加重及时拍胸片排除气胸发生。

B超检查胸腔积液量。

药物注入胸腔后观察有无发热、胸痛、恶心、呕吐、皮疹等不良反应及呼吸、血压、心率等生命体征变化。

4 疗效评定标准
按WHO恶性胸腔积液疗效评价标准进行评价。

完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，至少持续4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液显著减少(超过1/2)，并维持4周以上；无变化(NC)：未达到上述标准者。

5 结果
治疗后结果见表1。

不良反应：鸦胆子油乳剂联合化疗药物经胸腔置管注入胸腔内不良反应轻微，主要为胸痛8/46，未做处理。

发热5/46，大都为低中度发热，恶心、呕吐15/46，经对症处理后症状消失。

复查肝肾功能均无明显下降，血常规白细胞均在4．0×109以上。

6 讨论
老年恶性肿瘤患者并发恶性胸腔积液，大都已属肿瘤晚期，多数患者体质虚弱，不能耐受常规化疗，而恶性胸腔积液又严重影响生活质量，缩短生存时间。

因此，需要寻找一种能很好控制恶性胸腔积液，提高生活质量的方法。

胸腔内注入药物是治疗恶性胸腔积液较有效方法[1]，局部用药药物浓度高，停留时间久，在胸腔腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。

但胸腔穿刺抽液后用药仅少数患者症状能控制，多数患者积液迅速生长，需要反复穿刺抽液，易合并感染，增加患者痛苦。

中心静脉导管置入胸腔引流积液，减少了患者多次穿刺的风险，创伤小，便于临床观察，利于患者活动。

传统的胸腔内注药主要是化疗药物和硬化剂，但毒副反应比较大。

鸦胆子系苦木科植物果实，为传统中药，祖国医学认为其具有清热解毒，杀虫止痢，腐蚀赘疣，软坚散结的功效[2]。

鸦胆子油乳是中药鸦胆子用石油醚提取的油剂。

其成分中油酸系抗代谢性抗癌剂，对癌细胞的S、G2、G0期均有抑制杀伤作用，故属于周期性非特异性抗癌药。

其中所含的鸦胆亭、鸦胆子苦酸以及其他苦素都对癌细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有显著抑制作用[3-5]。

本组46例患者经中心静脉导管引流尽积液后注入鸦胆子油乳剂联合化疗药物治疗，局部用药2~4次，置管时间最短7 d，最长20 d，平均14 d，引流积液量最少3 500 ml，最多5 000 ml，平均3 400 ml。

CR14例，PR 23例，有效率为80．4%，与国内外报道相仿，且副反应很小，鸦胆子油乳剂联合化疗药物经中心静脉导管注入胸腔治疗恶性胸腔积液为一有效、微创的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献
［1］陈俊民，刘华，郑垂志，等.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，9(1)：81.
［2］中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典，广东科技出版社，1995，(1)：22.
［3］陈晓萍.鸦胆子油乳剂治疗肺癌胸水疗效观察.中国基层医药，2006，13(2)：193-194.
［4］毛建林.鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液25例临床分析.实用肿瘤杂志，2004，19(2)：158-159.
［5］林宏英.鸦胆子油的研究进展.中国实验方剂学杂志，2006，12(4)：65-69.。