PiCCO血流动力学监测

PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。

注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。

ICU 2010年5月制定。

PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。

它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。

PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。

热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。

PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。

袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。

这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。

1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。

CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。

正常范围是2.5-4.2L/min/m²。

2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。

CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。

3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。

监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。

4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。

心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。

5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。

SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。

6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。

PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。

PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。

这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。

通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。

尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。

操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。

因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。

传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。

PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。

它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。

PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。

PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。

在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。

PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。

可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。

PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。

该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。

心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。

2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。

3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。

血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。

2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。

3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。

4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。

5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。

1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。

2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。

气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。

3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。

PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。

在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。

心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。

每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。

心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。

系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。

通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。

动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。

右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。

肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。

PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。

通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。

这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。

总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。

它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。

然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。

PI c c o血流动力学监测得临床应用北京大学第三医院祖凌云P i CCO （ Pulse in d ic at or Co nt i n u ou s C ar diac Outpu t ）脉搏指示连续心输出量监测，就是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学得一种检测方法。

一、Pi C CO得主要测量参数（一）热稀释参数（单次测量）1、心输出量2。

全心舒张末期容积3。

胸腔内血容积4、血管外肺水5。

肺毛细血管通透性指数（）脉搏轮廓参数（连续测量）二1 .脉搏连续心输出量2。

母搏量3。

动脉压4、全身血管阻力5。

每搏量变异_Pi C CO技术得原理、Pl CCO技术由两种技术（经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析技术）组成,用于更有效地进行血流动力与容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。

（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（＜8 o C ）或室温（〈24 o C ）生理盐水。

PP T7图片显示得就是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量得温度变化曲线、通过分析热稀释曲线,使用Stewart —Hami l to n 公式计算得出心输出量。

PP T8图片上得五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管得容积。

在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外得肺水。

随后得两节显示得就是左心房得舒张末容积与左心室得舒张末容积、通过模拟图可以更好得理解，PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量得异同。

可以瞧到P i CCO测量得心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房与左心室、常规漂浮导管测定得心输出量更注重左心室得心功能、1、P iCCO容量参数通过对热稀释曲线得进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。

(1 )全心舒张末期容积全心舒张末期容积(G E D V )就是心脏4个腔室内得血容量。

(2)胸腔内血容积(I TB V )就是心脏4个腔室得容积 + 肺血管内得血液容量、(3 ) 血管外肺水血管外肺水(EVL W )就是肺内含有得水量。

PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。

PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。

本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。

一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。

经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。

通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。

临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。

picco血流动力学监测参数Picco血流动力学监测参数是一种重要的临床监测工具，可以帮助医生评估患者的心血管功能和液体管理情况。

本文将分别介绍Picco血流动力学监测中的四个主要参数：心输出量、心脏指数、全身血管阻力和肺动脉楔压。

心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，它表示心脏每分钟向全身输出的血液量。

通过Picco监测，可以通过热稀释法测定心输出量。

热稀释法是通过在中心静脉导管中注入冷生理盐水，再使用Picco监测设备测量冷盐水的温度变化来计算心输出量。

心输出量的正常范围为4-8升/分钟，并可根据患者的具体情况进行调整。

心脏指数是心输出量与体表面积的比值，用于评估患者的心脏泵血能力。

心脏指数的计算公式为心输出量除以体表面积。

体表面积可以根据患者的身高和体重来计算。

心脏指数的正常范围为 2.5-4.2升/分钟/平方米。

心脏指数的高低可以反映患者的心脏功能状态，对于评估心功能不全、休克和心脏手术后的患者具有重要意义。

全身血管阻力是衡量全身血管收缩情况的指标，它表示心脏推动血液通过全身血管所需的阻力。

全身血管阻力的计算公式为平均动脉压减去右房压除以心输出量再乘以80。

全身血管阻力的正常范围为800-1200dyn·s/cm5。

全身血管阻力的升高可能是由于血管收缩、血容量不足或体内炎症反应等原因引起的，而降低则可能是由于血管扩张或血容量增加等原因引起的。

肺动脉楔压是评估左心室充盈压力的指标，它反映了左心室舒张末期压力和肺小血管的压力。

肺动脉楔压的计算公式为肺动脉峰值压减去肺动脉舒张末期压再加上0.08乘以肺动脉峰值压和肺动脉舒张末期压之间的差值。

肺动脉楔压的正常范围为8-12mmHg。

肺动脉楔压的升高可能是由于左心室充盈不足、左心室功能不全或左心室负荷过重等原因引起的。

通过Picco血流动力学监测参数的综合分析，医生可以了解患者的心血管功能和液体管理情况，并据此制定个体化的治疗方案。

然而，需要注意的是，Picco监测只是一种辅助工具，医生还需要结合患者的临床表现和其他监测指标来进行综合评估。

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。

心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。

另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。

分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。

大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。

[适应证]任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。

PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。

[相对禁忌证]PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。

1．肝素过敏。

2．穿刺局部疑有感染或已有感染。

3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。

4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。

[操作步骤]1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。

2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。

3．连接地线和电源线。

4．温度探头与中心静脉导管连接。

5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。

6．连接动脉压力电线。

7．打开机器电源开关。

8．输入病人参数。

9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。