变态心理学第八章-转换及分离障碍讲课资料

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DSM-IV对于转换障碍的诊断标准
A．影响着自主运动或感觉功能，并提示 是一种神经系统或其他一般躯体情况的 一种以上症状。
B．可以判断有心理因素伴随于这些症状 或缺陷，因为在症状的发生或恶化之前 都有心理冲突或其他应激存在。
C．这些症状或缺陷都不是有意识地产生 或伪装的（如人为性障碍或诈病）。
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诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]DSM－IV 转换及分离障碍
癔症性精神障碍－ CCMD－3
癔症性遗忘
癔症性漫游
癔症性身份识别障 碍
—DSM-IV中为分 (解)离性障碍
癔症性躯体障碍－ CCMD－3
癔症性运动障碍 癔症性精神病(癔症性
附体体 癔症性抽搐发作 验) 癔症性感觉障碍 —DSM-IV中为转换性
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D．在适当的调查了解后，可以发现这些症状 或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直 接些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦 或烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功 能缺损，或者要找内外科医生做出评价及保证。
F．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调， 可以排除是在躯体化障碍中发生的，也不可能 归于其他精神障碍。
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一、 人格解体障碍
（depersonalizaion disorder）
表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就 是感觉到自己很奇特或不真实
经常在个体遭遇重大创伤性事件之后发生，不 过，有些研究提出，在一个创伤性事件中，人 格解体是有适应性意义的，它可以降低创伤性 事件之后所带给个体的抑郁与焦虑
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二、分离性遗忘 （dissociative amnesia）
在没有任何明显的器质性原因的情况下 出现
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有五种类型的分离性遗忘：
局限性遗忘（localized amnesia），这是指将发生在特定时 间段里的所有事情都忘记了。
选择性遗忘（selective amnesia），就好象个人将记忆抹去 了一些斑点，即只将发生在特定时间里的某些事情忘记了。
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3、病因
症状的获益:通过躯体障碍症状的表现， 使被压抑的本能意愿得到了一定的满足， 减少了焦虑――初级获益
因为有病可以得到所爱的人的关注和同 情，并且可以逃避或躲开某些困难的情 境或任务――二级获益。
受教育程度比较低、社会经济地位较低 的群体中发现
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4、治疗
应该针对病人的创伤性或应激性生活事 件进行治疗
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特点：
第一，分离性遗忘几乎总是逆行性（retrograde） 的，而脑部损伤多是顺行性的（anterograde)。
转换及分离障碍
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癔症的历史
癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之故 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造 成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突 所致 1980年，DSM－III神经症(neurosis)这个疾病名称。 同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离 障碍
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人格解体障碍
人格解体障碍是很少见的，有研究说它 倾向于在十几岁或二十几岁发病，随后 发展较快。而相反的是，恢复却比较慢， 容易形成慢性病程。
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DSM—IV对于人格解体障碍的诊断标准
A．持久或反复地体验到自己精神过程或 躯体的脱离感，似乎自己是一个旁观者 （例如，似乎做梦的感受）。
B．在人格解体时，现实检验能力仍完好 无损。
障碍
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I转换障碍 （conversion disorder）
患病率的统计差异非常大，从1%到30% 我国无单独统计（癔症：1986－3.55‰） 女性多于男性
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1、临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍， 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等等， 但经过细致而认真的检查，这些机能障 碍却没有任何生理性或器质性病变
C．这种人格解体产生了临床上明显的痛 苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要 方面的功能缺损。
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D．这种人格解体的体验并非发生于其他 精神障碍的病程之中，例如精神分裂症、 惊恐障碍、急性应激障碍、或另一种分 离性障碍、也并非由于某种物质（例如 某种滥用药物、治疗药品）或一般躯体 情况（例如颞叶癫痫）所致之直接生理 性效应。
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2、特点:
第一，转换障碍表现出对症状的漠不关心 第二，转换障碍一般发生在大的应激事件之后，
发作比较快，比较突然 12%到93%的转换障碍的病例是发生在明显的
应激事件之后 第三，如果症状是选择性的，就有可能是转换
障碍 第四，转换障碍的病人是能够正常行使功能的
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3、病因
心理分析:Freud认为，来自于无意识 冲突的焦虑以躯体症状的形式表现出 来，这样就可以使个体消除焦虑而又 可以避免直接体验到它。
去除病人的二级获益 心理分析治疗－领悟 暗示治疗
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其他
癔症的“流行”与“传染性”
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II分离性障碍 （Dissociative Disorder）
心理活动的分离，脱离整体，不再有完整的自 我意识能力
障碍并不能由可检测到的大脑损伤来解释
DSM—IV中，分离性障碍包括了人格解体障碍， 分离性遗忘，分离性漫游，分离性出神障碍及 分离性身份障碍等
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在分离性遗忘中，病人可忘记有关自己的信息， 但却能保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的 关于世界的知识
外显记忆虽然缺失，却有证据证明其内隐记忆 是存在的，也就是说病人不能提取出来的意识中的一 些记忆依然在起作用并能够影响其行为
分离性遗忘的发作很突然，同样具有戏剧性的 是，有时它的消失也很突然。通常是在个体遭遇创伤 性事件后发作，而且这种遗忘经常与其他一些心理症 状同时发生
普遍性遗忘（generalized amnesia），是指忘记了个人所有 过去的生活。
延续性遗忘（continuous amnesia），又称顺行性遗忘，指 个体把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了， 只保留了过去的一些记忆。
系统性遗忘（systematized amnesia），是指个体只忘记特 定类型的信息，如忘记关于自己家庭的全部信息，而其他的 记忆保持完好