呼吸衰竭小讲课共23页文档

代谢性酸中毒
由于缺氧导致无氧代谢增 加，酸性代谢产物积累， 引起代谢性酸中毒。
呼吸性碱中毒
呼吸衰竭时过度通气，二 氧化碳排出过多，导致血 液pH值升高，引起呼吸性 碱中毒。
呼吸衰竭对心血管系统的影响
心率失常
缺氧和二氧化碳潴留可导 致心肌收缩力减弱，心输 出量减少，进而引起心律 失常。
血压变化
呼吸衰竭时缺氧和酸中毒 可导致血管舒张，血压下 降。
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓病变、神经中枢及 其传导系统呼吸肌疾患。
发病机制
通气不足、弥散障碍、表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状。
诊断标准
03
呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
氧疗是呼吸衰竭治疗的基础，通过提高患者血氧饱和度，缓 解缺氧症状。
详细描述
氧疗主要通过鼻导管或面罩给氧，根据患者病情调整氧流量 ，使血氧饱和度维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭患者， 长期家庭氧疗可改善生活质量，延缓病情进展。
无创机械通气
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要 手段，通过面罩等无创方式连接呼吸 机，辅助患者呼吸。
研究呼吸衰竭与其他疾病的关联，如心血管疾病、糖尿病等，有 助于综合治疗和管理。
流行病学调查
了解呼吸衰竭在不同人群中的分布和影响因素，为预防和治疗提 供依据。
跨学科合作
加强跨学科的合作研究，整合医学资源，共同攻克呼吸衰竭这一 难题。
感谢您的观看
THANKS
呼吸衰竭相关的基础研究进展
细胞与分子机制研究
01
深入探讨呼吸衰竭的细胞和分子机制，有助于发现新的治疗靶

呼吸衰竭专业知识讲座
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十、护理措施：
3.制感染是治疗呼吸衰竭的重 要措施，应针对感染菌种选择抗生素，及时做痰、 血培养或痰涂片检查，以明确菌类或菌种。在应 用抗生素治疗时，应遵医嘱按时、定量、准确给 药，以保持满意的血药浓度，同时注意观察治疗 效果及不良反应。
②肺组织病变，如严重肺炎、肺气肿、肺水肿的 等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减 低、通气/血流比例失调，造成缺氧或合并 CO2潴留；
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三、病因
③肺血管疾病，如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导
致呼吸衰竭；
④胸廓与胸膜病变，如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、
广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分
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十、护理措施：
2.氧疗的方法：鼻导管、面罩和呼吸机给氧。3.氧疗的观 察：如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示 氧疗有效；临床上必须根据患者血气结果及时调节吸氧流 量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持 吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气损伤呼吸道粘膜及气道 黏液栓的形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管应定时 更换消毒，防止交叉感染。4.应用无创正压通气治疗的护 理：无创正压通气时指通过鼻面罩将呼吸机与患者相连， 由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
5.消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功 能。并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引 起应激性溃疡而发生上消化道出血。
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七、实验室及其他检查：
1.动脉血气分析： 2.影响血检查 X线胸片、胸部CT和放射性
核素肺通气/灌注扫描等； 3.其他检查 肺功能的检测、纤维支气管镜

糖皮质激素
肾上腺皮质激素对改善COPD急性加重期病 情危重者肺功能、缓解病情的效果是肯定 的，但要警惕其副作用，并要在有效的抗 生素的基础上短期应用
镇静剂
慢性呼吸衰竭应慎用各种镇静剂（抑制呼 吸中枢和加重神志障碍），必须应用时应 作好机械通气的准备
防治并发症
并发症包括肺性脑病、心律失常、消化道 出血、休克、DIC、酸硷失衡及电解质紊乱。 应积极预防和合理处理
加强护理
本病多急重、反复发作，多次住院治疗， 造成病人及家属思想、精神上和经济上极 大的负担，加强心理护理，提高病人对治 疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因 病情复杂多变，必须严密观察病情变化， 宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除 呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措 施
急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫 综合征
建立通畅的气道
• 对于无力咳嗽、意识不清的患难者，首先应清除 口腔、咽及喉部的分泌物或胃反流物 • 对于痰多、粘稠不易咳出,要经常鼓励病人咳痰。 多翻身拍背，协助痰液排出 • 必要时可用化痰药物、支气管解痉药（如β2受体 激动剂、M受体阻滞剂）和糖皮质激素雾化吸入 • 对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸 痰 • 经上述处理无效，病情危重者，可采用气管插管 或气管切开建立人工气道
增加通气量
• 合理使用机械通气 • 呼吸衰竭经保守治疗效果不明显或病情加 重时需应用机械通气 • 对轻、中呼衰，神志尚清的病人可作鼻 （面）罩无创机械通气 • 病情严重者，神志虽清但不合作或无创机 械通气无效、昏迷或呼吸道大量分泌物的 病人，应及时建立人工气道，如经鼻或口 气管插管机械通气
纠正酸硷失调和电解质紊乱
•
呼吸衰竭的诊断包括病因、分类、 分级
分类
• 按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降 低 Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

呼吸衰竭小讲课
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缺氧和二氧化碳潴留对人体影响
• 缺氧和二氧化碳潴留引发人体各个系统、器官功效代谢发生一系 列代偿适应反应，严重时出当代偿不全，出现多器官功效和代谢 紊乱直至衰竭。
• 详细表现：1、对中枢神经系统影响2、对循环系统影响3、对呼 吸系统影响4、对肾功效影响5、对消化系统影响6、对酸碱平衡 和电解质影响7、对血液系统影响
呼吸衰竭小讲课
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分类
1.按动脉血气分析 •I型呼衰：仅有缺氧，而无二氧化碳潴留，Pao2≤60mmHg因换气功 效障碍所致。 •Ⅱ型呼吸衰竭：为缺氧伴二氧化碳潴留，Pao2<60mmHg, Paco2>50mmHg是因为肺泡通气不足所致。
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2.按发病缓急分类
•急性呼吸衰竭：呼吸功效原来正常，一些突发致病原因使通气和 (或)换气快速出现严重障碍，在短时间内引发呼吸衰竭。如呼吸阻 塞、脑血管意外、药品中毒抑制中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、 ARDs,因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命
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谢谢！
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诊疗
• 发绀是缺氧经典表现 • 精神及神经症状是二氧化碳潴留经典表现 • 血气分析
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治疗
• 纠正缺氧：1.鼻导管给氧2.面罩给氧3.高压氧舱 • 增加通气量：1.应用呼吸中枢兴奋剂2.气管内插管或气管切开3.辅
助呼吸。 • 控制感染 • 其它：如病因治疗，纠正酸中毒，营养支持等
呼吸衰竭小讲课
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• 3)精神、神经症状 • 急性呼衰精神症状较慢性为显著，急性缺O2可出现精神错乱、狂

⑦对外周神经肌肉病变、COPD呼吸
肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利
呼吸衰竭的概述
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2.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 diaphragm pacing 4.人工通气 artificial ventilation
呼吸衰竭的概述
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呼吸衰竭的概述
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四、控制感染 control the infection 五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱
呼吸衰竭的概述
定义 definition
呼吸衰竭是由于各种原因引起
肺的通气和/或换气功能严重障 碍,导致缺氧 hypoxia 伴(或不伴) 二氧化碳潴留 carbon Dioxide retention,引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭的概述
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根据血气分析的诊断标准:
PaO2 < 60mmHg (7.89kpa) PaCO2 > 50mmHg (6.65kpa)
向胞外→高钾血症
呼酸→HCO3ˉ↑→Clˉ转向 胞内及从肾排出→低氯血症 3. 低氯低钾→代谢性碱中毒
呼吸衰竭的概述
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(五) 肾
1. PaCO2↑→肾血流↑→尿量↑ 2.PaCO2↑↑>65mmHg→PH↓↓
→肾血管痉挛→尿量↓↓
呼吸衰竭的概述
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〖临床表现〗clinical situation 一、呼吸困难 dyspnoea 1.中枢性:节律和频率的改变 2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参 与活动,点头、提肩、皱眉样呼
2.试述缺氧和二氧化碳发生的机 理。
3.为何对Ⅱ型呼衰的病人要给持 续低浓度吸氧？
呼吸衰竭的概述
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呼吸衰竭的概述
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五、消化和泌尿系统的症状