WHO全球预防手术部位感染指南

2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）导读2018年12月，世界卫生组织（WHO）发布了手术部位感染预防全球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生，护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。

现将指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。

2016年11月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。

新版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者，使用80%浓度吸入氧气（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。

根据最新的证据，指南小组决定将建议强度从强烈推荐改为有条件的推荐。

术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。

专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。

（有条件的建议，中等质量证据）鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。

（强烈推荐，中等质量证据）2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。

（有条件推荐，中等质量证据）术前抗菌预防的最佳时机1.必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。

（强烈推荐，低质量证据）2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。

（强烈推荐，中等质量证据）机械肠道准备和口服抗生素1.术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）应用于降低成人择期结直肠手术患者SSI（手术部位感染）发生风险。

（有条件推荐，中等质量证据）2.仅使用MBP（不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。

（强烈推荐，中等质量证据）手术部位消毒推荐基于CHG（葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。

（强烈推荐，低至中等质量证据）术者手部准备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1）。

预防手术部位感染最新指南营养支持及相关措施解读手术部位感染（surgical site infection，SSI）即手术后发生在手术部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科病人最常见的医院感染。

也是最常见的危害最大的手术相关并发症之一。

其一旦发生将延长病人的住院时间，增加医疗费用、术后并发症发生率和病死率。

世界各国，尤其是欧美国家一直以来重视SSI预防指南的制定与更新，但随着指南的提出，SSI的发生率、并发症发生率和病死率等并无明显变化。

2016年世界卫生组织（WHO）全球性手术部位感染预防指南的更新版完成出版，旨在通过文本制定，推广措施的实施和监督。

基于该指南，结合同年出版的美国外科医师协会和外科感染学会（American College of Surgeons and Surgical Infection Society，ACS/SIS）更新的SSI预防指南，本文就预防手术部位感染营养支持措施及相关内容做一分析解读和比较。

1、SSI相关风险因素分类SSI发生是多种风险因素共同作用的结果，可分为内在风险因素（病人相关的）及外在风险因素。

其中内在风险因素分为不可改变的如高龄、近期放疗等因素和可改变的如肥胖、糖尿病、术前白蛋白＜35.0 g/L等因素。

也可依据风险因素发生或存在时点分为术前、术中和术后时段风险因素。

本文解读SSI风险因素研究主要集中在加强围手术期营养支持和血糖控制，及有关的术前肠道准备、术中循环血量和液体量及术前超重-肥胖等几方面。

结合已有共识更新版及最新WHO指南，强调从多个不同角度落实SSI预防策略，遵循循证医学指南和实践以降低SSI的发生率并改善病人转归。

2、术前、术中或术后相关SSI预防措施的评估2.1 加强营养支持 WHO全球SSI预防指南指出，对接受大型手术的低体重病人，为预防SSI考虑通过口服或肠内给予富含多种营养素的营养制剂。

推荐级别为条件推荐，证据质量等级为极低。

外科手术部位感染预防与控制技术指南一、严格执行手卫生制度手卫生是预防手术部位感染的基本措施之一、医务人员在进入手术室前应进行手卫生，要求用流水洗手法或含酒精洗手液进行手部消毒。

卫生人员应进行定期培训，确保正确掌握手卫生操作步骤。

二、术前皮肤准备患者术前皮肤准备应在手术前进行，以确保手术区域的清洁和无菌。

具体操作包括：1.在手术室里，采用无菌技术对手术部位进行清洁，使用适当的无菌清洁剂。

2.术前适当修剪被剃毛部位，并使用酒精消毒剂进行清洁，干燥后可以涂抹酒精或碘酒。

3.如果患者有皮肤损伤或感染，应在手术前进行处理。

4.对于特殊手术，如剖腹产，应严格按照相关手术操作规范执行。

三、手术室环境的净化保持手术室环境的清洁和无菌是预防手术部位感染的重要措施之一1.定期对手术室进行清洁和消毒，特别是手术台、椅子、墙壁、地面等易受污染的区域。

2.对于手术室内的空气消毒，可以使用紫外线灯进行辐照，或者使用适当的空气过滤器进行过滤处理。

3.手术室内避免交叉感染，手术器械和材料应在手术前经过适当的清洁和消毒处理，确保无菌状态。

四、手术器械和材料管理1.选择符合标准的手术器械和材料，确保其质量和安全性。

2.手术器械和材料应在手术前经过适当的清洁和消毒处理，或者使用一次性器械和材料。

3.使用一次性手术衣，手术帽和口罩等，保持手术室内的无菌环境。

4.定期检查手术器械和材料的有效期，避免过期使用，确保其有效性和安全性。

五、术后病人护理术后病人护理是预防手术部位感染的重要环节。

1.及时更换术后敷料，保持伤口清洁和干燥。

2.术后定期观察伤口情况，如发现异常应及时处理。

3.进行术后病人护理时，医务人员应正确佩戴手术衣、手套和口罩，避免交叉感染。

六、加强质量控制为了确保预防和控制手术部位感染的效果，医疗机构应加强质量控制。

1.建立和完善感染控制评价指标，定期对手术部位感染发生率进行监测和评估。

2.医务人员应定期参加培训，了解并掌握外科手术部位感染的预防和控制技术。

如何定义手术部位感染？手术部位感染的干预组合
策略是什么？
世界卫生组织（WHO）对手术部位感染（SSI）的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。

SSI分为：浅表切口SSI（感染仅限于皮肤和皮下组织内）;深部SSI（感染延伸到筋膜和肌肉等深部组织）;器官/腔隙感染（累及除切口外的任何术中打开或进行操作的解剖部位感染）。

干预组合（bundle）是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。

设定干预组合时，要结合医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。

预防SSI的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。

现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。

其中“CATS”集束主要包括：①clippers：规范毛发去除。

②antibiotics：规范预防性使用抗生素。

③temperature：维持围手术期正常体温。

④sugar：血糖控制。

摘要预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。

2017年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。

新指南较为全面地反映了SSI 预防的最新与最权威的观点，不仅更新了临床操作规范，而且有助于临床一线医生有关手术感染的观念更新，故对新指南的重要观点作一解读。

自1999年美国疾病控制与预防中心（CDC）正式颁布外科手术部位感染（SSI）预防指南至今，历经了近20年的临床实践。

一些SSI预防措施得以改进，已有强有力的循证医学证据，并在多个指南达成共识，但是有些仅为经验，指南仍然存在临床应用悬而未解的问题。

新近Berríos-T o r r es等通过分析了5487项有关SSI相关研究结果，还参考了104项外科感染的专家意见，并对上一版本引用的170项研究进行跟踪报道，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等，指南研究成果发表在外科领域顶级杂志《JAMA Surgery》。

世界卫生组织（WHO）、美国美国外科感染协会（SIS）、CDC对指南发布推荐，凸显新指南的重要性和权威性。

为此，现就文献指南更新的重要观点作一解读，以引起外科同行对此重视，改进临床实践工作，探索适合我国国情的SSI预防治疗策略。

一、准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品研究表明，术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。

但是，2项随机对照试验对使用含40%氯己定产品沐浴是否可以降低S S I风险并未得出明确的结论。

英国国家健康与临床卓越研究所（N I C E）的S S I预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为（HII）指南均提出使用香皂沐浴即可。

WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）目录前言第一章医院感染流行病学医院感染的定义医院感染部位泌尿道感染手术部位感染医院肺炎医院菌血症其他医院感染微生物细菌病毒寄生虫和真菌宿主和传播第二章感染控制计划国家或地方计划医院计划感染控制委员会感染控制专业人员（感染控制小组）感染控制手册感染控制职责医院管理部门的职责医生职责微生物学家职责医院药剂师职责护理人员职责灭菌中心职责饮食服务中心职责洗衣房职责保洁服务部职责检修部门职责感染控制小组（医院卫生服务部）职责第三章医院感染监测目标战略医院性医院感染监测地区性或全国性医院感染监测发病率调查计算率有效的监测组织资料收集和分析反馈/报告预防和评价评价监测系统监测战略评价反馈信息评价证实/资料质量第四章暴发的处理识别暴发调查暴发计划调查定义病例描述暴发建议和检测假设控制措施和随访交流第五章医院感染的预防危险分层减少人与人之间的传播洗手个人卫生着装口罩手套安全注射预防环境传播医院环境的清洁热水/超热水的使用病人器械的消毒灭菌第六章常见地方性医院感染流行的预防泌尿道感染外科伤口感染（手术部位感染）手术室环境手术室工作人员病人的手术前准备预防性抗微生物药物的应用外科伤口监测医院呼吸道感染重症监护病房呼吸机相关性肺炎气管切开术的神经科病人与血管装置相关的感染周围血管导管中心血管导管全植入的中心血管导管第七章病人护理的感染控制预防预防的实践标准（常规）预防特殊传播方式的额外预防抗微生物药物耐药菌第八章医院环境医院建筑建造或改建计划建筑分区交通流程建筑材料空气经空气传播的污染和传染通气设备手术室超净空气水饮用水浴水药剂（医疗）用水微生物学监测食物食物中毒的因素和经食物传播的感染食物中毒的因素预防食物中毒废弃物定义和分类医疗废弃物的处理保存和运输第九章抗微生物药物的使用和抗微生物药物的耐药性抗微生物药物的合理使用治疗化学药物预防抗微生物药物的耐药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠球菌抗生素控制政策抗微生物药物应用委员会微生物实验室的职责第十章预防工作人员感染暴露于人类免疫缺陷病毒暴露于乙肝病毒暴露于丙肝病毒脑膜炎奈瑟菌感染分枝结核杆菌其他感染附录1 推荐阅读丛书附录2 网上资源前言医院感染也称“医院获得性感染”，定义是病人在医院获得的不同于入院病因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或其他医疗保健机构内。

预防手术患者手术部位感染SSI发表时间：2019-09-04T11:12:28.447Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：潘晓燕[导读] 手术室集束化护理干预可有效提高患者伤口愈合效果和降低切口感染发生率，对于提高患者对临床护理服务满意度具有积极作用，值得推广应用。

（安徽省泾县医院 245202）【摘要】目的分析手术室集束化护理干预在预防手术患者手术部位感染（SSI）中的应用效果。

方法收集2018年1 月至2018 年12 月来我院接受手术治疗的患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受手术室集束化护理干预，比较两组患者的伤口愈合情况、切口感染发生率和护理满意度。

结果观察组患者伤口愈合情况明显优于对照组，P<0.05；观察组患者伤口感染发生率为0.00 %，对照组为10.00 %，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。

结论手术室集束化护理干预可有效提高患者伤口愈合效果和降低切口感染发生率，对于提高患者对临床护理服务满意度具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】集束化护理；手术部位感染[Abstract] objective to analyze the application effect of cluster nursing intervention in the prevention of surgical site infection (SSI) in operating room. Methods patients who came to our hospital for surgical treatment from January 2018 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care, and the observation group received operating room cluster nursing intervention. The wound healing status, incidence of wound infection and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the wound healing of the observation group was significantly better than that of the control group, P<0.05. The incidence of wound infection was 0.00 % in the observation group and 10.00 % in the control group, P<0.05. The nursing satisfaction was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion cluster nursing intervention in operating room can effectively improve the wound healing effect and reduce the incidence of wound infection in patients, which has a positive effect on improving patients' satisfaction with clinical nursing service, and is worth popularizing and applying.【Key words 】 cluster nursing; Surgical site infection手术部位感染是外科手术最为常见的并发症，同时也是最为常见的医院感染类型，其可造成患者手术切口愈合延迟、切口裂开[1]，甚者引发全身感染，严重影响患者的手术治疗效果和预后效果，因此如何有效降低手术部位感染具有重要意义。