美国.手术部位感染预防指南(2014最新版)

预防手术部位感染最新指南营养支持及相关措施解读手术部位感染（surgical site infection，SSI）即手术后发生在手术部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科病人最常见的医院感染。

也是最常见的危害最大的手术相关并发症之一。

其一旦发生将延长病人的住院时间，增加医疗费用、术后并发症发生率和病死率。

世界各国，尤其是欧美国家一直以来重视SSI预防指南的制定与更新，但随着指南的提出，SSI的发生率、并发症发生率和病死率等并无明显变化。

2016年世界卫生组织（WHO）全球性手术部位感染预防指南的更新版完成出版，旨在通过文本制定，推广措施的实施和监督。

基于该指南，结合同年出版的美国外科医师协会和外科感染学会（American College of Surgeons and Surgical Infection Society，ACS/SIS）更新的SSI预防指南，本文就预防手术部位感染营养支持措施及相关内容做一分析解读和比较。

1、SSI相关风险因素分类SSI发生是多种风险因素共同作用的结果，可分为内在风险因素（病人相关的）及外在风险因素。

其中内在风险因素分为不可改变的如高龄、近期放疗等因素和可改变的如肥胖、糖尿病、术前白蛋白＜35.0 g/L等因素。

也可依据风险因素发生或存在时点分为术前、术中和术后时段风险因素。

本文解读SSI风险因素研究主要集中在加强围手术期营养支持和血糖控制，及有关的术前肠道准备、术中循环血量和液体量及术前超重-肥胖等几方面。

结合已有共识更新版及最新WHO指南，强调从多个不同角度落实SSI预防策略，遵循循证医学指南和实践以降低SSI的发生率并改善病人转归。

2、术前、术中或术后相关SSI预防措施的评估2.1 加强营养支持 WHO全球SSI预防指南指出，对接受大型手术的低体重病人，为预防SSI考虑通过口服或肠内给予富含多种营养素的营养制剂。

推荐级别为条件推荐，证据质量等级为极低。

美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南（全文）推荐要点-教育、培训和人员配备1 •对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程,以及恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。

证据级别IA2.定期评估导管插管和维护人员对指南的知晓情况和依从性。

证据级别IA3.只有经过培训,且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导管插管和维护。

证据级别IA4确保ICU人员具有合适的护理水平。

观察性硏究提示,需要管理中心静脉的ICU , CRBSl与流动护士比例高或护患比例下降有关。

证据级别IB二、导管和插管部位的选择（一）外周导管和中导管1 •对于成年患者，插管部位选择上肢部位。

下肢部位的插管尽可能更换到上肢部位。

证据级别II2.对于儿童患者，插管部位既可以选择上肢,也可以选择下肢或头皮（新生儿或婴幼儿）。

证据级别II3•根据插管的目的、使用持续时间、已知感染性或感染性并发症（如静脉炎和渗透），以及导管操作人员的经验等，选择导管。

证据级别IB4•渗透可致组织坏死的液体和药物避免使用钢针给药。

证据级别IA5•如果IV持续使用时间可能超过6天，使用中导管或PlCC ,替代短期外周导管。

证据级别II6.每日通过敷料触诊插管部位，评估有无压痛，或者透过透明敷料查看有无红肿。

如果患者没有临床感染体征，不应揭开纱布和不透明敷料。

当患者可能有CRBSI的局部压痛或其他体征时，应揭开不透明敷料，肉眼检查插管部位。

证据级别II7.如果患者出现静脉炎的体征（发热、压痛、红斑或痛性索状硬条）、感染,导管功能障碍时，拔除外周静脉导管。

证据级别IB（二）中心静脉导管1.在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置,要权衡预防机械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利弊。

证据级别IA2.对于成年患者,中心静脉通路要避免选择股静脉。

证据级别IA3•对于成年患者，为减少感染风险，非隧道式中心静脉置管推荐选择锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉。

外科手术部位感染预防和控制技术指南一、术前准备1.术前评估患者的体质、营养状况、患病情况等，确保患者适合手术，并将有关信息与手术团队共享。

2.术前检查手术部位，清除污染物，防止感染源进入手术部位。

3.术前患者洗澡或清洁手术部位，使用抗菌皂或洗剂，减少细菌的数量。

二、术中控制1.术中手术者和手术助手应穿戴清洁无菌服，佩戴口罩、帽子、护目镜和手套。

手术麻醉团队也应采取相应的措施。

2.术中使用无菌手术器械和材料，防止感染源的引入。

3.术中尽可能减少手术时间，以减少术中感染的发生率。

三、术后处理1.术后及时更换手术创口敷料，保持创面清洁干燥，预防细菌滋生。

2.术后给予患者适当的抗生素治疗，根据手术部位、手术切口分类等因素进行个体化的选择。

3.术后加强创口护理，定期观察创口情况，及时处理感染迹象。

4.术后教育患者及其家属正确的创口护理方法，减少感染的发生。

四、其他措施1.建立健全的手卫生理政策，普及手卫生知识和技能。

2.加强医护人员的培训，提高其手卫生意识和操作技能。

3.加强手术室和手术器械的清洁和消毒工作，确保无菌操作环境。

4.建立感染监测与报告机制，及时掌握感染情况，以便采取相应的控制措施。

以上就是外科手术部位感染预防和控制技术指南的主要内容。

这些指南的制定旨在通过规范化的操作和措施，减少手术部位感染的发生率，提高手术疗效。

然而，值得注意的是，这些指南并非静止不变的，应根据实际情况和最新研究成果进行更新和调整。

同时，要充分认识到预防控制工作是一个系统工程，需要医院全体医护人员共同努力，形成合力，保障手术安全。

2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防ssi （条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少ssi 提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（条件推荐，中等级证据质量）1.3对产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。

（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120 分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。

（强烈推荐，中等级证据质量）1.5机械性肠道准备（MBP与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI 风险。

（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。

（强烈推荐，中等级证据质量） 1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。

（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 7 手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。

（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 8 抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI 为目的用于手术部位皮肤准备（条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。

11月3日WHO在其网站正式发布了《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》。

WHO调研显示，手术部位感染（SSI）是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）(美国占HAI的67%，欧洲占33%)；外科脓毒血症患者大约占所有脓毒血症患者的30%；在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发生率远高于发达国家。

本次更新的《WHO手术部位感染预防全球指南》将所有29条推荐等级分为：
“强烈推荐”：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。

“条件推荐”：专家团认为干预措施应该利大于弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策。

至此，全新的《预防手术部位感染全球指南》正式面向全球医疗工作者。

文章来源：iSurgery。

(美国)手术部位感染预防指南（2014最新版）美国感染病学会（IDSA）、美国医疗保健流行病学学会（SHEA）等组织中专门从事传染病的Anderson等11名专家，联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008版进行了更新。

此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI）提出了综合性推荐方案。

此次更新旨在以简洁实用的形式突出临床实践指南重点，用来协助急诊医院为预防手术部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）做出努力。

该指南发表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology杂志上。

现将2014最新版指南主要内容编译如下。

1、SSI理论基础及相关流行病学情况SSI在急诊医疗机构中是一种常见的并发症：SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；在美国每年约有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。

据估计有高达60%的SSI可通过循证医学指南操作进行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的发生与大约7-11天术后额外住院日有关；SSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-11倍。

其中，发生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异。

据估计，SSI每年消耗医疗保健相关经济支出约为$35亿-$100亿。

2、SSI发现策略研究背景2.1 监测内容美国疾病控制与预防中心（CDC）下属的国家医疗保健安全网（NHSN）所定义的SSI，为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗机构数据对比以及按业绩支付酬劳等方面的标准定义。

SSI分为以下几类：1、浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）；2、深部切口SSI （涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI；3、器官/间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）。

手术部位感染预防措施手术部位感染预防措施在手术时，为防止部位感染需要做好相关的预防措施，下面是店铺分享给大家的手术部位感染预防措施，希望对大家有帮助。

手术部位感染预防措施一、术前预防控制措施1手术室环境控制（店铺认为目前缺乏循证依据）手术室空气中的微生物可成为导致手术部位感染致病菌的重要来源。

严格控制进入手术室的人员，并减少手术室间不必要的人员走动穿梭和谈笑是降低空气中细菌数量的必要措施。

外科手术部位污染的一个重要来源为破损的外科手套。

强调使用双指示型手套（双层手套）能够更有效的预防手术部位感染。

双指示型手套更易于发现术中是否发生手套破损，如果术中手套破损，即时立刻更换手套。

手术室非手术人员也应双手保持清洁。

2缩短术前住院时间术前住院时间越长，发生手术部位感染的机会越多。

因此应尽量缩短患者术前住院时间，术前住院时间＜3天，可减少革兰阴性杆菌在患者体内的定植。

3毛发去除方法美国SSI预防指南建议术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作，确需要去除毛发，应在手术开始前（但不宜在手术室内去除毛发）使用电动推刀（或剪毛器剪除）或脱毛剂去除毛发。

废除刀片剃毛，防止皮肤划伤。

与使用脱毛剂、剪刀去毛或不从手术部位去毛相比，用剃刀去除毛发的方法和手术部位感染危险升高10倍相关。

4术前皮肤消毒手术部位使用碘伏--酒精或洗必泰--酒精制剂目前是最佳的选择。

酒精与洗必泰复合制剂或酒精与碘伏复合制剂涂抹手术切口部位形成的屏障作用持久。

用洗必泰-酒精复合消毒制剂擦手2-3分钟可最大程度上减少皮肤细菌量。

术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低SSI的发生率没有明确关系。

5保证手术器械的无菌手术器械的清洗、包装、灭菌过程的质量是关键。

6远隔部位感染的治疗远隔感染病灶能增加手术部位感染的发生，在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并对远隔部位感染的患者推迟择期手术，直到感染治愈后再进行手术。

7戒焑吸烟可以使伤口愈合速度减慢，可能会增加SSI的发生危险。