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中西药配伍禁忌探讨摘要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。
本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词：药物不良反应合理配伍用药安全引言：中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。
现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。
导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。
导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化（ 1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。
（ 2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
（ 3）中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。
中西药不合理配伍现象的探讨中西药合理配伍应用于临床多种疑难杂症的治疗，可以明显改善和缓解病情，大大提高治愈率。
然而，目前临床上也存在某些不合理的配伍现象，如果忽略了西药与中药间的配伍变化，非但不能提高疗效，反而降低药效或导致不良反应的发生。
因为中药多为植物药材，它们由多种化学成分所组成，在配伍上比单纯化学药品间的配伍更为复杂。
故临床上不应将中西药随意叠加，而应在明确中药化学成分的前提下合理配伍，以保证用药的安全有效。
总结临床常见的不合理配伍现象，大致表现为对以下几方面的影响：1.药物的吸收糖类、蛋白质、生物酶、鞣酸、有机酸、树脂、挥发油、生物碱、无机盐等构成中草药的主要化学成分，有时会影响药物的吸收。
如无机盐（钙盐、镁盐等）可与某些药物形成不宜被人体吸收的络合物。
蛋白质、生物酶能与重金属结合生成不溶性沉淀。
鞣酸具有收敛、吸附作用，能与蛋白质、重金属、生物碱、抗生素、酶制剂等多数药物结合生成不宜被人体吸收的物质。
2.药物的体内分布由于药物在人的体液中的溶解度、表面张力、黏度及其他理化性质的变化，药物的相互作用通过改变其中某些特性影响药物在体内的转运速率。
有些药物如含有皂甙的中药、活血花瘀类中药、利尿剂、抗高血压药物、心脏兴奋剂、升压药及其他心血管药物可以改变血液淋巴液的黏度、流速等，从而影响另一药物的体内分布。
3.药物在体内的生物转化由于药物成分繁多、化学成分结构复杂，中西药联合应用难免出现各种化学变化，导致某些药物的结构改变，从而影响其体内的代谢。
另外酶促剂如巴比妥类药物等镇静催眠药、酶抑制剂如激素类药物和单胺氧化酶抑制剂可加速或减慢药物的生物转化。
4.药物的排泄根据药物的酸碱性，碱化尿液可促进有机酸等酸性成分排泄，而酸化尿液则可促进碱性药物如生物碱的排泄。
丙磺舒可竞争性抑制肾小管对某些弱酸性药物的分泌，延长它们的作用时间。
讨论：分析不合理配伍现象的成因，主要是（1）由于中药化学成分复杂，有效成分含量低，药理作用温和持久、不良反应少见等特点，往往忽视了其潜在的隐患，甚至误认为中药“无毒、无副作用”，很少将其与西药合用时的不良后果考虑在内；（2）医疗专业越分越细，学中医的有时忽略西医，学西医的对中医了解偏少；（3）药学人才配备不足，药学事业发展缓慢和停滞；（4）药学人才多数投入绝大部分时间用于药品价格、品种、数量的管理，药学知识不能充分发挥，从而使药学人才知识萎缩。
中西药不合理联用初探不合理联用中西药，会产生种种问题，或产生沉淀，降低药物疗效；或产生络合物，妨碍吸收;或产生毒性，引起疾病甚至危及生命。
笔者根据多年临床经验，在这里介绍一些中西药不宜联用的例子，以供大家在工作中借鉴。
1 降低药物疗效1．1 含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、龟板等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。
1．2 含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的熬合物，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。
1．3 麦芽、神曲、谷芽和抗生素类联用，会使酶的活性降低而丧失药效。
1．4 含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与上述中药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。
1．5 防风通圣丸、止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方降压片、优降宁等合用，降低降压作用。
1．6 含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，与上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。
1．7 碱性较强的中药和中成药，如瓦楞使子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。
1．8 碱性较强的中药及中成药，不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。
1．9 含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服，因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解，从而降低维生素B1的药效。
对中西药的不合理配伍探析随着时代的发展，中西医结合治疗逐渐受到人们的重视，凭借其双方优势的结合，已经在许多领域取得了成功，但是对于中西药不合理配伍，却还存在一些问题。
本文将从中西药的不合理配伍背景、不合理配伍的影响、原因和解决方法等方面进行分析探讨。
一、背景中西药合并的出现，是现代医疗科技不断发展所产生的结果。
中药具有“里治外治”和“养正固本”等特点，能保持人体内环境平衡和修复组织功能，是中医学的重要组成部分。
而西药则多以化学物质为主要成分，常用于对症治疗和对人体生理机能的干预。
这两者之间的结合，旨在优化治疗方案，提高治愈率和生存质量。
但是在实际操作中，中西药的不合理配伍也时常出现，引起医疗环节中的各种问题和风险。
二、影响（一）降低疗效临床数据表明，中西药合并存在着不合理配伍的情况，在某些情况下，并不能像预期那样得到期望中的疗效。
导致这种结果的主要原因，是中西药之间药物成分、药代动力学、药效学、相互作用等方面的差异而造成的。
（二）产生副作用在中西药合并中，很多西药对中药的成分具有不同程度的影响，这些影响可能加强或削弱药物的疗效，也可能导致副作用和不良反应的产生。
如许多治疗高血压和冠心病的西药，与一些中草药搭配使用后，会导致肝、肾功能损害等问题的产生。
（三）导致医疗纠纷中西药不合理配伍还容易引起医疗纠纷。
患者在服药期间出现不良反应后，可能会对医院和医生产生质疑和不信任，甚至提起医疗责任纠纷，对医患关系产生不良影响。
因此，对不合理的中西药搭配应予以警惕，避免因此带来不必要的风险和纠纷。
三、原因（一）对中西药成分不充分了解在临床操作中，医生很多时候对中西药材料的成分不足以了解，中药的药效机理更是很少有系统研究，这给不合理配伍埋下了隐患。
（二）药品信息不统一中西药在临床应用的过程中，可能被多家医院或医生使用，而且很多时候没有严格统一的制定方法和药品目录，这在某些情况下会导致非科学和混乱的使用方法。
（三）文化及传统观念影响在悠久的中医文化和传统中，对于中西药配伍的一些传统认知观念并不是科学的，在一般人的观念中，认为口服药物是单独进行的，没有什么重要性和影响。
中西药混用不合理配伍分析中西药联合治疗，在大多数情况下都能够取长补短，增强药物疗效或减少不良反应。
但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同，如果盲目地合用，忽视了中西药的配伍禁忌，就会适得其反，不仅降低药物的疗效，还可能导致不良反应，加重病情或引发新的疾病。
下面就临床应用中常出现的中西药混用的不合理配伍予以分析，供临床参考。
理化性联用配伍不合理分析用于治疗消化不良的酶类药物以及补血铁剂、糖浆等不宜与含鞣酸的中药混用。
如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、多酶、乳酸菌素等不能与大黄、五倍子、石榴皮、地榆、儿茶、柿蒂的制剂合用。
因酶类制剂中含有蛋白质,蛋白质中的肽键和酰胺键极易与鞣质结合发生化学反应，生成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠吸收，从而引起消化不良。
另外，酶类制剂还不宜与含雄黄的中药(安宫牛黄丸、牛黄解毒丸、六神丸、喉症丸等)同服，由于雄黄含有硫化砷，砷可与蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团结合，形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低其生物利用度，从而使酶类制剂疗效降低或失效。
碱性(或酸性)中药不能与酸性(或碱性)西药合用。
碱性较强的中药如瓦楞子、煅龙骨、海螵蛸、石膏等不宜与一些酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等合用。
同样，氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、碳酸铋等碱性较强的药物不宜与中药山楂、五味子、乌梅、枸杞、酸枣仁等混服，因酸碱中和降低疗效。
这些中药也不能与磺胺类和红霉素联用，因为磺胺类和红霉素要求在碱性条件下才能发挥作用，不宜与酸性中药同服。
磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。
如维生素C、枸橼酸、安息香酸等不宜与含皂苷的黄芩、远志、金银花、参类等药材或制剂混服。
氨茶碱忌与含麻黄碱的中药同服，因其不但降效，而且使毒性增加1～3倍，引起许多不良反应，如恶心、呕吐、头晕头痛、心动过速、心律失常等。
含金属元素钙、镁、铝、铋等矿物性成分的中成药不能与四环素类抗生素、大环内酯类抗生素同服。
中成药与西药的不合理配合应用分析加强中成药与西药合理配伍，有利于提高临床疗效，促进患者康复，若配合不合理，则可导致药效消失或降低，增加用药毒副作用，直接影响患者健康和疗效。
因此，临床必须有原则、有理论的进行中西药配合，使中西医结合在疑难病、常见病及多发病的治疗中发挥优势。
本文主要研究中成药与西药不合理配合常见问题，对中成药与不同西药的配合进行分析。
标签：中成药；西药；不合理；配合中成药成分复杂，临床应用较广，一旦与西药发生不合理配合，可造成疗效下降、副作用增加、药物性质变化、药物资源浪费等。
必须重视中西药的合理配合，掌握配合禁忌，增强中西医联用的治疗效果。
1中成药与西药不合理配合常见问题1.1降低疗效麻杏止咳糖浆（片）中含有麻黄碱，应用时不宜联用降压西药，避免麻黄碱影响降压药发挥作用。
中药胃宁片成分有白及、海螵蛸、茛菪浸膏，等，茛菪浸膏，对胃肠平滑肌有松弛作用，使胃排空时间延长，若患者同服红霉素，胃排空减慢，红霉素在机体中停留时间延长，肠道吸收受到较大影响，降低疗效。
金银花、鱼腥草等中药具有较强抗菌作用，含有此类成分的中成药不可联用乳酶生，否则可降低疗效；甘草、鹿茸、人参等中药具有糖皮质激素样作用，应用后血糖升高，不宜与胰岛素、降糖药D-860等联用，避免降血糖药减弱疗效[1]。
临床治疗舌炎时，给予患者大黄或大黄复方制剂的同时不可联用维生素B2，牛黄解毒片主要成分为大黄，配伍维生素B2时，抑菌作用大大降低，无法发挥最佳疗效。
含有白矾、石膏、珍珠等成分的中成药配伍氯霉素类、四环素类、喹诺酮类等西药时，可发生反应，形成难溶物质，对体内药物吸收及利用造成影响，降低疗效。
含有五味子、山楂等成分的中成药，有酸化尿液作用，联用碳酸钙、碳酸氢钠、生物碱、氢氧化铝等时，体液酸碱度大大降低，吸收受影响，促进成分排泄，疗效丧失。
1.2性质改变含有穿山甲、牡蛎、海螵蛸、龙骨、山楂、珍珠母、鹿角霜、鳖甲等成分的中成药，与四环素类联用后，药物性质发生改变，原因是上述成分均含有钙，钙离子与四环素类结合形成络合物，且难以吸收，引起性质变化，抗菌效果受影响。
中西药的不合理联用分析
中西药不合理联用指的是同时或连续使用中药和西药，引起了
不良反应、药效降低或药物相互作用的情况。
以下分析其不合理之处。
1. 药物相互作用：中医和西医在药理学、毒理学、药代动力学
等方面有差异，因此不同的药物之间可能发生相互作用，导致药效
降低或者增强。
例如，中药黄芪和西药青霉素同时使用会降低青霉
素的效果、影响治疗效果；中药黄芪和西药硝苯地平联用会减弱硝
苯地平的降压效果，导致血压控制不理想。
2. 药效降低：中药和西药的使用时间、途径、劑量等也有差异，因此不合理的联用可能会导致药效降低。
例如，中药黄芪和西药肾
上腺素同时使用会互相抵消，使治疗效果减弱，甚至反效果；中药
当归和西药维生素K抗凝药联用也可能降低维生素K的有效性，使
药物疗效减弱。
3. 不良反应：一些中草藥和西药在选择或使用方法不当时，可
能会引起不良反应。
例如，当归与非甾体抗炎药合用会增加胃肠道
出血的发生率；甘草与利福平联用可引起血压升高等。
4. 过度用药：不合理的中西药联用也可能导致药物过度使用。
中药多采用慢性服用的方法，而西药通常使用短程疗法，联用可能
增加病人对药物的依赖，况且对症治疗是更好的选择。
同时，西药
和中药对身体的副作用互异，过多的使用可能导致身体不可逆的损害。
总之，中西药并用需要慎重，建议在医生的指导下正确选择药品、剂量、用法、用时等。
如果需要节约药费，可以在医生指导下，选用合适的药物，合理使用。
浅谈中西药不合理应用及一些建议关键词中西药不合理应用问题原因建议随着现观代制药工业的迅速发展和人民医疗保建意识的不断提高中西药的品种会越来越多,新药品种也会层出不穷,但关于中药注射剂的不良反应的报道,近年来不断增加,有报道表明:中药注射剂不良反应在中药不良反应中占的比重占到59.88% ｡甚至更高,不良反应的危害也较其它剂型严重,这样许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来｡在临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较为普通,因此关注中西药联用的配伍禁忌,在临床上有重要意义,现就临床常见的中西药不合理配伍现象,分析其主要原因,提出建议与同仁商讨｡1 中西药联用产生的主要问题一般来讲,中西药联用,与疗效的协同作用､互补作用和新增作用一样,不良反应也是增强､增多和增生的等,所以,联用的不良反应可分为中西药本身固有的､联用增强后显现的和新增的三大类｡联用得当,不但可避免许多不良反应,而且会产生意想不到的疗效;配伍不当,则不但不能治病和康复保健,反而产生新的药源性疾病,引起多种副作用,严重的还会导致中毒,甚至危及生命,例如,有人同时服用有治疗哮喘功效的中药白果及含有可待因的止咳药,白果会增加可待因呼吸抑制的作用,严重者会没法呼吸､足以致命,天然中草药其实同样含有化学物质,假使不熟悉药性而随意与西药混合服用,可能会发生中毒现象,甚至死亡｡例如,若是一名贫血患者,服用人参,病情就会恶化,原因是人参是有稀释血液功能的这是贫血患者禁忌的｡除人参外,大蒜､银杏叶也同样有轻度稀释血液功能,故必须小心服用,能治疗哮喘的麻黄素,对于心脏病及高血压也有潜在的危险｡2 新生不良反应的主要原因中西药联用引起不良反应一般有四方面原因:一是影响药物的吸收,二是影响药物代谢,如各种中药酒剂与巴比妥类,苯妥英钠等同服,可使这些药物代谢加速,半衰期缩短,疗效下降;三是影响药物排泄,酸性药物与碱性药物不能同服,如酸性中药乌梅､山萸肉､五味子等与碱性西药氨基糖甙类抗生素同用,可减少吸收､降低疗效,四是联用产生毒性,如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒而加重心衰｡下面浅谈中西药联用后产生的新生不良反应的主要原因:2.1 中西药配伍可产生络合物妨碍吸收;如含铁､镁､钙､铝､铋等金属离子的中药(牛黄上清丸､橘红丸､利胆排石片､跌打丸､蛤蚧定喘丸)与西药四环素､土霉素等四环族抗生素合用时,因金属离子可与此类药物结合生成难溶性络合物,影响四环素族抗生素的吸收,导致药效降低｡2.2 含有鞣质较多的中药(石榴健胃丸､地榆槐角丸､七厘散､五倍子糖浆等)与胃蛋白酶合剂､淀粉酶､多酶片和维生素B 1等合用时,因后者含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠吸收,从而引起消化不良,出现纳呆等症状｡2.3 含有大量黄酮类成份的中药(黄芩､槐米､芫花､忍冬叶､陈皮､旋覆花等)不宜与氢氧化铝,三硅酸镁､碳酸钙等含有铝､镁､钙的药物同服,这些金属离了可与黄酮类中药生成金属络合物改变药物原有性质与作用,失去药物疗效｡2.4 含有有机酸类成份的中药(乌梅､山楂､五味子､蒲公英､山萸肉等,中成药有生脉饮等),不宜与磺胺类药物合用,因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液的作用,增加磺胺类药物对肾脏的毒性,这类中药还不宜与碳酸氢钠､胃舒平等碱性西药合用,因为酸碱中症会使药物失去治疗作用,另外这些中药也不宜与红霉素合用,因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱,在强酸性中其化学结构可遭破坏｡2.5 中药人参､黄芩､龙胆草､远志等,不宜与西药维生素C烟酸谷氨酸等合用,因为同服后中药的有效成份被分解,从而降低疗效｡2.6 中药当归及中成药当归浸膏片､复方五味子片､牛黄解毒片等不宜与抗结核药异烟肼合用,因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2),遇到上述中药或中成药中的铁､镁､钙等金属离子便产生鳌合反应,生成鳌合物,从而使异烟肼的生物效应降低｡其它中药神曲､麦芽､豆豉等,中成药中的保和丸､山楂丸等不能与抗生素合用,因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌,而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降,二者合用严重影响疗效等等,尚有许多不明原因的作用有待于进一步研究｡3 建议3.1 建章立制对中西药合用应制定相关的法规,如毒副作用强的中药､特殊管理的中药､合用极易产生新的毒副作用的中药等等,需特别规定具体使用范围,使用规则管理级别,还应明确监管部门,合审规则程序等,总之应用法律依据､合理法则｡3.2 加强监督各地各使用单位必须健全监管部门(包括科室､监管人员)将中西药合用作为监管重点,医疗单位和零售药店与指导用药单位,必须建立综合审方,合理用药制度与程序,特别是大医院中西药分方制这块可以尝试让护士､把需要的中西药处方医嘱全部拿上药房审核,否则中西药两方各行其是,无法全面把握合理用药｡3.3 加强研讨应建立中西医药结合学说､加快､加深､扩宽中西药合用的药理作用和不良反应的研究,列出各种不良反应图表,如中西药各自原有的相互作用后显现的和可能新生的不良反应,从而制订出配伍禁忌,慎用及注意事项等警示制度及其内容,利用现代科技研究中西药合用的疗效和不良反应,可促进中西医结合的健康发展,为保证人民用药安全有效是极其重要的｡3.4 加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育,提高人们合理用药的自觉性｡。
