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脑血管常用药物
脑血管病是指由于不同原因导致脑部动静脉系统发生病理性改变引起的各种临床疾病。
简述
急性发作时即通常所指的脑中风(称脑卒中)，临床上以意识改变、口眼歪斜、肢体偏瘫、言语困难、大小便失禁为主要表现。
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中年人致死和致残的主要疾病。
由于老年人口的不断啬和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升。
在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前三位之内，成为人类死亡的主要原因之一。
用药须知
脑血管疾病包括脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、脑外伤、脑手术后遗症等脑损伤性疾病。
对这些疾病的治疗还无特效办法，有些经治疗后遗留下来一些后遗症。
此次介绍的脑血管病用药，目的是在改善脑循环，增加脑血流量，改善脑部氧供应，以便帮助恢复或缓解脑血流障碍所造成的症状，如头昏、头痛、耳鸣、血管性头痛、注意力不集中、精神紊乱、记忆力减退、失眠等。
这类用药通常用量大、疗程长、见效慢，患者及其家庭应有耐心地坚持用药，但是，这些用药毕竟是辅助治疗，因此为预防脑血管疾病的发生，除用药外，患者还要注意生活规律，参加力所能及的体育活动，保持情绪稳定，戒除一切不良生活习惯如嗜烟酒等。
相关药品
甘露醇注射液、七叶皂甙钠、甘油果糖注射液、曲克芦丁、血塞通、注射用血栓通(冻干)、血栓通注射液、疏血通、舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液、脉络宁、天麻素、长春西丁、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、脑苷肌肽注射液、脑蛋白水解物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、依达拉奉注射液(必存注射液)、丁苯酞注射液、奥拉西坦注射液、吡拉西坦注射液、胞磷胆碱钠。
化疗性静脉炎的发病机制和药物治疗现状静脉化疗是治疗恶性肿瘤常规的治疗方法，但绝大多数化疗药物对血管和组织有损伤作用，可引起静脉炎和组织坏死，增加患者痛苦及医疗费用，也增加静脉穿刺的难度，从而影响化疗计划的顺利进行。
近年来随着化疗药物输注技术的改善，采用PICC置管、中心静脉置管可有效降低静脉炎的发生。
但是有些患者由于恐惧以及经济原因不愿接受深静脉置管，而采用周围静脉穿刺的方法进行化疗。
有文献报道，一般经周围静脉穿刺化疗治疗期间约50％的患者会出现静脉炎[1]，有的甚至高达80．4％。
因此，早期预防化疗性静脉炎显得尤为重要。
多年来，国内的广大护理同仁对化疗药物性静脉炎的发生机制和治疗做了大量的临床研究，取得了不少成果，现综述如下。
1 化疗性静脉炎的发病机制1.1 药物因素1.1.1 化疗药物的直接毒副作用化疗药物种类较多，细胞毒类药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤；抗代谢类药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，或干扰叶酸代谢，在干扰肿瘤细胞代谢的同时，也影响正常细胞的代谢，使血管内皮细胞坏死脱落，修复能力下降，发生静脉炎。
1.1.2 化疗药物可引起血浆PH值的改变血浆正常PH值为7.35～7.45，如果发生改变，无论是偏酸偏碱均可干扰血管内膜细胞的正常代谢和机能而发生静脉炎。
郭淼等［2］通过PH试纸测定发现，长春新碱、长春瑞滨和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后溶液呈弱碱性。
阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解后则呈弱酸性。
1.1.3 化疗药物可引起I型变态反应常见的化疗药物如阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎［3］。
1.2 血管因素晚期恶性肿瘤患者由于营养不良，血管硬化、血管腔变窄或血流慢，穿刺不易成功，易引起药物渗漏，加之局部药物浓度过高，从而引起静脉炎。
1.3 静脉穿刺因素静脉穿刺机械性损伤是导致化疗药物外渗引起静脉炎的重要原因。
静脉炎是指静脉内腔的炎症并伴有血栓之疾患，中医属“黄鳅痛”，“脉痹”范畴。
静脉炎的发病原因是由於血流缓慢、血液凝固性增高，静脉壁及内膜受到损害所致。
诱因是长期卧床、妊娠、外伤、手术感染、下肢静脉曲张、内脏癌、胰腺体部癌及血栓闭塞性脉管炎等多种因素。
传统医学治以温经通络，活血破瘀，多能治愈。
1：敷药疗法处方：鲜丝瓜叶10片用法：将叶洗净，捣烂成糊状，沿静脉走向，贴敷患处，药厚0.3厘米，上盖一层塑料布固定，日换药2次疗效：敷药1天，炎症消除，用药2天，血管弹性恢复而愈。
2：中成药疗法药名：六神丸用法：取六神丸50粒，研成细末加白酒适量，调成糊状，外敷患处，纱布包扎。
干燥后滴酒保持湿润，日换药1次。
疗效：疗效：连续用药10天，可获痊愈。
3：药酒疗法处方：红花100克，75％酒精500毫升用法：药浸酒内7天后，用药棉蘸药液涂擦患处，日3次。
疗效：用药3－5天，治愈率达100％中医治疗静脉炎的偏方验方：1.化瘀利湿汤取炙黄芪、土茯苓各30克，川牛膝、车前子、白花蛇舌草各15克，水蛭、当归各12克，三棱、莪术各l0克，泽泻8克，甘草梢6克，干蜈蚣、泽兰各3克。
水煎服，1日1剂，7天为1疗程；加减变化：热盛者减黄芪、蜈蚣，酌加蒲公英、金银花、黄柏；湿重者酌加苡仁、猪苓；瘀重者酌加乳香、没药、王不留行；久病气虚者减白花蛇舌草、泽兰、泽泻，酌加炒党参、白术。
本方适应下肢深静脉血栓形成。
2.股肿汤用丹参、白茅根、牛膝各15克，当归、泽泻各12克，川芎、黄柏、苍术、丹皮各l0克，血竭5克，水煎服，每日2剂。
加减变化：病程后期加生黄芪、党参、茯苓、三棱、莪术、泽兰、地龙，去黄柏、苍术、木通；神疲少气懒言，舌苔薄白，脉沉缓者，加桑寄生、菟丝子、续断；肢体麻木怯冷者，加干姜、附子、桂枝、全蝎、蜈蚣。
本方适应下肢血栓性深静脉炎。
3.通脉消炎汤取丹参20克，当归、茯苓、白术、川芎、赤芍、白芍、熟地、延胡索、香附、牛膝各12克，红花、桔梗各l0克，水蛭、甘草各6克。
脉络宁的作用功能主治脉络宁，是一种中药配方，由多种草本植物组成。
它在中医领域广泛应用，具有多种作用、功能和治疗效果。
下面将详细介绍脉络宁的作用功能主治。
脉络宁的主要作用之一是清热解毒。
它可以清热祛湿、解毒散结。
在中医理论中，湿热是一种常见的病理状态，它容易导致脉络阻塞、气血不畅，从而引发多种疾病。
脉络宁可以通过清热解毒的作用，调理身体内部的湿热病理状态，促进体内湿气排出，恢复脉络通畅，达到治疗湿热相关病症的效果。
此外，脉络宁还具有活血化瘀的作用。
在中医理论中，如果脉络不通，气血运行不畅，就会导致血液瘀滞，在身体各个部位形成瘀血。
瘀血的存在会引发多种疼痛症状，如瘀血痛、痛经等。
脉络宁可以通过活血化瘀的作用，疏通脉络，改善血液循环，加速瘀血的吸收和代谢，从而减轻疼痛症状，恢复身体的健康状态。
此药还有通络止痛的功效。
络通则不痛，络阻则痛，这是中医学的基本原理。
脉络宁可以舒筋活络，通达经脉，减轻经络阻塞引起的各类疼痛。
它在治疗风湿性关节炎、颈肩腰椎病、坐骨神经痛等方面有着显著疗效。
使用脉络宁后，患者常能感到疼痛明显减轻或消失，从而改善生活质量。
此外，脉络宁还可以调理体内的气血失调问题。
在中医理论中，气血是维持人体正常生理功能的重要基础。
如果气血失调，会导致身体各个系统的功能紊乱，从而引发多种疾病。
脉络宁可以通过调理气血，平衡体内阴阳，改善气血不足或气血壅滞的情况，达到治疗气血失调相关病症的效果。
另外，脉络宁还有舒缓神经紧张的作用。
现代生活中，快节奏的工作和生活压力常常导致人们的神经紧张，出现失眠、焦虑等问题。
脉络宁可以通过调节神经系统，舒缓神经紧张，促进身体和心理的放松，改善相关症状。
综上所述，脉络宁具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛、调理气血和舒缓神经紧张等多种作用和功效。
它可以应用于多种疾病的治疗，如湿热病症、瘀血痛、关节疾病、气血失调和神经系统失调等。
但是，每个人体质不同，需要根据具体情况选择使用脉络宁，并在医生的指导下合理使用。
在南方的一些基层医院,由于医院诊室没有暖气,而病人由于怕受凉等原因不愿意将衣服脱掉,或者由于病人病情所迫,不方便将衣服脱下。
在这种情况下,医护人员一般采用以下方法为病人测量血压:让病人穿着毛衣,如果衣袖较松,就让病人将衣服尽力捋上,然后测量,如果衣袖较紧,就隔着毛衣测量。
那么这两种方法测得的血压与按标准方法测量的血压相比是否有区别?是否可以用这些方法来测量血压?本研究的目的,即是为了对这一情况进行探讨。
研究发现:与标准的血压测量方法相比,隔着衣服测得的血压要高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压要比标准法测得的血压低,三者之间有统计学意义。
这可能与血压产生的机制有关。
传统的观点认为:血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。
现在的观点认为:血压是血液对血管壁的压强3。
因此,当用方法2测量时,在袖带充气之前,袖带与皮肤之间已经存在一个由衣服形成的压强,所以测得的血压偏高,而当我们用方法3测量的时候,由于上捋的衣袖在手臂的上方已经形成了压力,使得被测部位的血压,较实际血压要低,测得的是一个在测量之前就已经减了压的血压。
由于血压的正常值和异常值都有一定的范围,测量血压的目的更多的是为了判断病人的血压是处于正常范围还是处于异常范围。
观察发现3种方法在判断病人的血压是否正常方面无统计学意义。
这说明3种方法测得的血压虽然在数值上有差别,但是这种差别还没有大到影响判断血压是否在正常范围。
由此认为:在血压测量的过程中,如果条件许可,应该严格按照标准方法测量,如果在特殊情况下,无法严格按照标准方法来测量时,采用隔着衣服或将衣袖捋起来测得的血压也可以用来判断病人血压是否在正常范围。
参考文献:1 戚仁铎.诊断学M.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:126.2 张鸿斌.血压测量的研究进展J.护理研究,2004,18(2A):203-205.3 秦爱青.有关动脉血压的新概念J.山西护理杂志,1995,9(5): 199-200.作者简介:谢美秀(1970—),女,湖南省宁远人,护士长,主管护师,本科,从事急诊科护理研究,工作单位:410011,中南大学湘雅二医院;柴湘平、李亚敏工作单位:410011,中南大学湘雅二医院。
(收稿日期:2004-12-02;修回日期:2005-07-01)(本文编辑孙玉梅)康脉宁乳膏治疗药物性静脉炎疗效观察Observation on therap eutic effect of Kangmaining cream to treat p atients with drug induced phlebitis黄淑娟,李湘奇H uang Shujuan,Li Xiangqi(Third Municipal Hospital of Zaozhuang City Shandong Province,Shandong277100 China)中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)8A-1470-02 药物性静脉炎是输液治疗的主要并发症之一,表现为穿刺静脉的红肿、僵硬、局部疼痛,发生的机制主要是由于药物的毒性刺激,使血管内皮损伤,痉挛所致1,严重影响有关疾病的临床治疗。
为了有效地治疗药物性静脉炎,采用中药制剂康脉宁乳膏外敷,取得了良好的效果。
1 临床资料1.1 一般资料 126例药物性静脉炎病人均有近期静脉输液史,就诊时间为2001年1月—2003年12月,按照随机表法分为治疗组86例,对照组40例。
治疗组中,男56例,女30例,年龄3岁～71岁(36.8岁±11.2岁),门诊病人15例,住院病人71例;对照组中,男27例,女13例,年龄1.5岁～72岁(38.5岁±13.6岁),住院病人33例,门诊病人7例。
两组病例资料经统计学处理无统计学意义,具有可比性。
1.2 静脉炎分型 静脉炎临床分型参照文献2制订。
红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;硬结型:给药部位静脉局部疼痛、触痛,静脉变硬,触之有条索状感;坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀,形成淤斑至皮肌层;闭锁型:静脉闭锁不通,逐步形成机化。
两组药物性静脉炎分型见表1。
表1 两组药物性静脉炎分型例组别例数红肿型硬结型坏死型闭锁型治疗组86483224对照组40221512 注:χ2=0.014,P>0.05。
2 治疗方法2.1 康脉宁乳膏制备 康脉宁乳膏药物组成:黄柏40g,川芎25g,丹参30g,冰片5g,将黄柏、丹参、川芎称量后加水浸泡,通过水蒸气蒸馏提取2次,收集挥发油,煎出液合并,静置、浓缩成浸膏备用,另取配制好的乳膏基质,在70℃～80℃条件下,将中药浸膏加入基质,再加入研细的冰片,冷却至40℃以下,加入挥发油,配制成10%的乳膏。
2.2 治疗方法 治疗组取适量康脉宁乳膏,均匀涂敷于病变部位,每日1次或2次,7d为1个疗程;对照组用25%的硫酸镁湿敷于病变部位,每日1次或2次,7d为1个疗程。
2.3 疗效标准 参照文献3制订的标准进行评价。
显效:局部红肿消失,硬结的血管变软,弹性恢复,堵塞的血管再通,止痛作用快,2min～3min疼痛消失。
有效:治疗2个或2个以上疗程才能显示上述结果,疼痛减轻需用药后3min以上。
无效:用药4个疗程仍不见静脉炎好转者。
3 结果 治疗组86例中,显效31例,有效50例,无效5例,有效率为94.19%;对照组40例中,显效10例,有效18例,无效12例,有效率为70%。
两组有效率比较有统计学意义(χ2=13.73, P<0.01)。
治疗组红肿型、硬结型、及坏死型有效率均高于对0741CHIN ESE NURSIN G RESEARCH August,2005Vo1.19No.8A照组。
详见表2。
表2 两组治疗效果例组别分型例数显效有效无效有效率(%)治疗组红肿型48 20 26 295.83硬结型32 11 20 196.88坏死型20111/2闭锁型40313/4对照组红肿型22 79672.73硬结型15 38473.33坏死型10010/1闭锁型20111/24 讨论 静脉给药是各种疾病的主要治疗手段之一,特别是肿瘤的化疗更是离不开静脉用药,抗肿瘤药物多为化学制剂及生物碱制剂,作用于细胞周期的各个阶段,从而影响DNA和蛋白质的合成,使血管内皮细胞坏死,随着大剂量、多种药物联合冲击化疗的应用及反复多次的静脉穿刺,损伤血管内膜,直接刺激血管而发生静脉炎;同时由于药物的浓度所致的局部渗透压增高,使血管内皮细胞水解,以及药物的p H对血管的化学刺激,加之不当的进针方式造成药物外渗,导致静脉炎的发生4,具体表现为给药静脉和临近组织红肿疼痛,血管僵硬,甚至机化、阻塞、局部组织坏死。
近几年来,对于各种药物性静脉炎的防治研究有了较大的进展,如静脉输液在局部敷贴硝酸甘油贴剂,奴夫卡因静脉注射,提前局部应用硫酸镁直接拮抗化疗药物的副反应等,均可以预防或大幅度地减少静脉炎的发生。
对于化疗药物性静脉炎的治疗,研究出多种制剂,如根据中医学理论“活血化淤,清热解毒”的治则治法,配制的活血消炎液局部湿敷5,康脉宁乳膏涂敷治疗化疗药物性静脉炎6,均取得了良好的临床疗效。
这些药物均可以减轻炎症渗出,缓解局部肿胀疼痛,修复血管内皮细胞,促进创伤的愈合。
康脉宁乳膏由黄柏、川芎、丹参、冰片等药物组成,具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的功效,药理研究表明,康脉宁乳膏有抗炎、止痛、扩张血管的作用,涂敷于局部血管周围,通过皮肤的吸收,直接作用于治疗血管,可以始终保持局部血管的扩张状态,促进炎性物质的吸收,解除药物毒性刺激导致的血管痉挛,达到治疗目的。
通过临床研究发现,康脉宁乳膏对于各种类型的静脉炎均有确切的疗效。
药物制剂简单,药源丰富,价格低廉,能够有效地保护静脉床,确保各种临床治疗的顺利进行。
参考文献:1 赵国华,译.及早发现静脉炎和液体外渗J.国外医学:护理学分册,1989,8(4):164.2 胡振玉,郑志汉,庞来祥,等.血肿宁外敷治疗化疗药物性静脉炎150例J.中医研究,1999,12(2):28-29.3 高玉玲,廖曼云,孙宇宁,等.中药治疗静脉炎的临床应用与观察J.护理学杂志,1993,8(4):265.4 肖美英,章岳山,高惠娟,等.高渗糖与维生素B12外敷治疗静脉炎的临床观察J.中华护理杂志,1998,33(9):514.5 潘琴,朱建云,徐秀兰,等.活血消炎液治疗化疗所致性静脉炎的疗效观察J.护理研究,2002,16(2):98-99.6 李湘奇,朱瑜.康脉宁乳膏治疗化疗药物性静脉炎158例分析J.中医药学刊,2003,21(12):2049-2050.作者简介:黄淑娟(1971—),女,山东省滕州人,护士长,主管护师,本科,从事外科、妇产科疾病护理研究,工作单位:277100,山东省枣庄市立三院;李湘奇工作单位:250014,山东中医药大学。
(收稿日期:2005-01-20;修回日期:2005-07-22)(本文编辑孙玉梅)细导管胸置管引流装置用于治疗张力性气胸100例的护理1) Nursing care of100ca se s with tension pneumothorax treated with fine catheter che st indwelling drainage device郭冰滢,郭清桐G uo Bingying,G uo Q ingtong(High Medical School of Zhejiang Province,Zhejiang310053China)中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)8A-1471-02 自发性张力性气胸为内科急症,如不及时抢救可危及病人生命。
目前内科常用的几种穿刺抽气方法均不理想,外科手术插管损伤大,易感染。
现将研制的细导管胸置管引流装置用于治疗张力性气胸,克服了内科穿刺及外科手术的不足。
其临床应用情况如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2000年3月—2004年3月呼吸内科病人100例,均于手术前摄片及手术后摄片各一张对照,病人肺压缩70%～90%,且多为内科穿刺无效者,其中男56例,女44例,年龄15岁～81岁;15岁～45岁78例,46岁～81岁22例;慢性支气管炎并肺气肿22例,肺结核16例,哮喘11例,外伤2例,肺大泡9例,刺激性气体6例,剧烈活动8例,针灸5例,原因不明21例。
肺复张最短为1h～12h,最长2d,平均4.5d治愈。
1.2 方法1.2.1 用品 ①套管针1具:气胸用Ⅲ号,液气胸用Ⅱ号,脓胸用Ⅰ号;②细导管1条,为聚四氟乙烯制品,管尖弯曲,打孔3个以防阻气,半弯曲状进入胸腔后以防损伤肺;③水封瓶1个,胶管1条,中间设阀门;④胸腔穿刺包1个。
