脊柱结核的护理88090

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脊柱结核病人的护理脊柱结核骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占 50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。

一、发病率骨与关节结核好发于儿童与青少年，30 岁以下的病人占 80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。

脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占 99%，椎弓结核占 1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。

二、临床表现 1.一般症状起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。

儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

2.疼痛疼痛常是最先出现的症状。

通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。

早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

3. 颈椎结核的特点除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。

神经根受压时则疼痛剧烈。

1 / 8如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。

咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。

后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

4.胸椎结核的特点胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。

脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

5.腰椎结核的特点患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。

患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

手术治疗脊柱结核患者的护理脊柱结核是由结核菌感染引起的慢性疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。

在一些情况下，手术治疗是治疗脊柱结核的必要选择。

手术后的护理工作至关重要，能够帮助患者更快地康复。

下面将介绍手术治疗脊柱结核患者的护理要点。

一、手术前的护理1. 完善的术前准备：手术前，护理人员需要与患者充分沟通，了解患者的病情、手术方式等信息，同时要为患者准备好手术所需的各种物品和设备。

2. 术前皮肤护理：对于需要手术的患者，护理人员需要做好术前皮肤护理工作，保持患者皮肤的清洁和干燥，减少手术感染的风险。

3. 心理护理：手术前，患者通常会感到焦虑和紧张。

护理人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪。

1. 协助手术准备工作：手术进行时，护理人员需要协助医生完成手术准备工作，包括清洁手术部位、搭设手术所需的各种设备等。

2. 严格执行无菌操作：手术期间，护理人员需要严格执行无菌操作，确保手术环境的清洁和无菌，减少感染的风险。

3. 监测患者生命体征：手术进行时，护理人员需要密切监测患者的生命体征情况，及时发现和处理异常情况。

4. 疼痛管理：手术可能会导致患者出现疼痛不适，护理人员需要及时给予患者止痛药物，减轻疼痛症状。

5. 安全护理：手术期间，护理人员需要确保患者的安全，避免发生意外情况。

1. 术后观察：手术结束后，护理人员需要对患者进行密切观察，及时发现手术并发症和感染迹象。

2. 呼吸道护理：对于脊柱结核手术患者，呼吸道护理尤为重要。

护理人员需要帮助患者进行有效的呼吸道护理，预防呼吸道感染。

3. 体位调整：术后的患者需要适当的体位调整，避免长时间固定在同一位置，预防压疮和血栓形成。

4. 定期更换伤口敷料：手术伤口敷料需要定期更换，保持伤口清洁和干燥，减少感染风险。

5. 康复护理：手术后的康复护理工作也十分重要。

护理人员需要帮助患者进行相关的功能锻炼和体力恢复训练，促进康复。

手术治疗脊柱结核患者的护理工作需要护理人员具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。

脊柱结核护理常规及健康教育脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。

（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。

（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。

（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。

（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。

2.术后（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。

（2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。

（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。

②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。

③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

脊柱结核的护理
一、护理评估
1、评估疼痛的部位、性质及持续时间。

2、评估肢体感觉、运动情况。

二、护理措施
1、卧硬板床休息，局部制动，翻身时保持躯干呈直线，防止脊柱扭转或屈曲。

2、给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食。

3、观察双下肢感觉和运动情况。

4、脊柱结核合并截瘫者护理
（1）防止皮肤完整性受损：保持床铺清洁、干燥、平整，毎 2 小时翻身1次，正确使用便盆，防止擦伤皮肤，慎用热水袋，以防烫伤。

（2）预防泌尿系感染。

（3）预防呼吸道并发症：鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时，口服祛痰药或雾化吸入。

（4）排便机能失调的护理：调整饮食结构，便秘时多食纤维素丰富的食物，多饮水；大便失禁时则进无渣饮食；便秘患者行腹部按摩，口服缓泻剂，必要时行灌肠。

大便失禁患者应好肛周护理。

5、观察药物疗效及副作用。

三、健康指导要点
1、指导患者绝对卧硬板床休息及正确翻身方法。

2、指导正确使用便盆。

3、指导有效咳嗽。

四、注意事项
轴线翻身，观察双下肢感觉和运动情况。

脊柱结核的护理一.术前护理：1.加强心理护理，使病人对手术有充分的认识，了解手术目的，手术方式及注意事项。

减轻、消除病人的顾虑和紧张情绪，以便配合治疗。

2.卧硬板床，绝对卧床休息，防止发生病理性骨折，了解患者双下肢感觉和活动情况。

3.加强营养，增强机体抵抗力。

观察抗痨药物反应及结核中毒症状4.指导患者练习床上使用便器。

5.术前三日指导患者俯卧锻炼。

6.术前一日测量体温、脉搏、呼吸四次，皮试、备皮、配血。

7.观察病情变化，如有感冒、女病人月经来潮、或不明原因发烧，血压升高等及时通知医生。

8.通知患者术前12小时禁食、6小时禁饮，术前晚保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。

9.手术日晨检查准备工作是否齐全，测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱肌注术前针，与手术室交接病人，带好病历及术中用药。

二.术后护理：1.了解病人术中情况及麻醉方式，给予去枕平卧位，禁饮食六小时。

2.术后24小时严密观察生命体征、血氧饱和度及病情变化，3.伤口及引流管的护理，伤口有无渗血，敷料有无脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及量。

术后放置胸腔闭式引流管的患者，做好引流管护理。

4.双时轴位翻身，预防褥疮。

5.继续抗结核治疗3-6个月。

6.指导患者功能锻炼，上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后一周开始腰背肌功能锻炼：五点支撑法；2-3周：三点支撑法；5-6周：四点支撑法，飞燕点水法。

三.出院指导：1.坐起、行走时佩戴支具，注意休息，加强营养。

2.结核极易复发，术后1-3月定期门诊复查。

3.半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

医院管理骨科脊柱结核护理常规脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。

结核杆菌绝大多数是通过血液传播到达骨与关节，少数通过淋巴管或直接浸润到椎体边缘，严重者可造成截瘫。

手术方法是清除结核病灶、植骨或加内固定术。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、同骨科术前护理。

2、增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食。

3、局部制动要求患者绝对卧床，并卧硬板床，防止发生病理性骨折。

4、由于患者消瘦、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。

5、应用抗结核药2-4周，如异烟朋、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。

6、评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。

如有截瘫同截瘫患者的护理。

（二）术后护理1、同骨科及腰椎管狭窄术后的护理。

2、给予高热量饮食，总热量2000~3000kcal / d（8370~12550kJ∕d）o3、继续抗结核药物治疗3〜6个月。

4、术后不应用激素治疗。

5、鼓励合并截瘫的患者抬头、咳嗽和上肢运动，另外注意防止下肢深静脉血栓发生，除嘱家属积极进行双下肢按摩外，还应遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，应用低分子肝素钙注射液（速碧林）、低分子肝素钠注射液（克赛）等进行药物预防。

应指导长期卧床脊柱稳定的患者主动练习翻身，并注意皮肤护理，防止压疮。

（三）健康指导同腰椎间盘突出症的健康指导。

三、主要护理问题（一）有感染的危险与慢性疾病或长期卧床有关。

（二）皮肤完整性受损与骨骼隆突及全身营养状况差有关。

外二科护理常规脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。

脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。

疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项：【术前】1.保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。

2.制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。

3.营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。

4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗，且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。

5.再摄X线了解病灶是否适宜手术。

同时，要做必须的化验、检查、备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。

6.指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导外二科护理常规家属进行配合。

7.术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。

8.皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。

9.心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。

2.【术后】2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。

全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。

保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。

2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。

2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。

脊柱结核护理指引【评估】一、全身评估:评估患者一般资料、现病史、既往病史、过敏史。

有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。

二、专科评估:1.评估患者疼痛部位,有无腰痛及放射性下肢痛、疼痛程度、性质、是否持续性疼痛。

2.无跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限。

3.双下肢的肌力、感觉、活动及反射情况,有无大小便碍。

4.评估患者有无咳嗽、消瘦、食欲不振、体重下降、低热盗汗等。

三、心理社会支持评估评估患者(家属)心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。

【术前护理】一、一、心理护理1.建立良好的护患关系。

2.说明手术的重要性,指导术前,术后配合知识。

3.耐心解答问题,消除不良心理。

4.在患者入院时向患者热情详细介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任,同时向患者介绍相关的疾病知识,使其增加战胜疾病的信心。

二、疼痛护理1.卧硬板床,绝对卧床,采取舒适、腰背肌放松体位,如屈膝屈髋卧位、屈膝卧位等。

2.指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。

3.观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状,必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。

三、饮食指导:进食高蛋白、高维素、高热量饮食。

四、药物应用1.向患者讲解药物治疗的重要性、用药原则、方法。

2.观察药物的毒副反应,如有无耳鸣、听力减退、肝功能异常。

3.术前抗结絯治疗至少2周,至体温下降、体重增加、红细胞沉降率近正常、病情稳定、疼痛减轻。

五、生活护理:协助生活护理,满足患者日常生活需要。

六、术前准备1.解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

2.指导患者床上大小便训练;必要时配血、备皮;术前12小时禁食、禁饮8小时。

【手术日】一、送手术:1.核对姓名、病历、物品、测量生命体征;更衣、取下佩戴饰品、活动义齿,留置尿管。

2.确认患者已禁食、禁饮;检查各种检查单、手术同意书是否齐全;带齐病历、药物和术中需好的各各种片子。

二、接手术1.了解术中情况、手术方式、麻醉方式。

脊柱结核的护理常规
术前护理
1 常规全身体验，排除手术禁忌症。

2 强化基础抗结核治疗2~4周（合并截瘫者2周，无截瘫者4周），以使病灶局限，提高手术的成功率，降低复发率。

3 注意补充营养，增强体质，为手术后的康复打下基础。

术前，应和病人进行心理交流，给病人介绍手术的积极性，必要性及安全性，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感；鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以提高的手术耐受性力；训练病人在床上进行大小便，以适应术后需要；对发热病人，在及时告知医生峰同时，给病人无力降温，降低病人的体力消耗。

术后护理
长期卧床者，非截瘫或脊柱部稳定的病人，应主动练习翻身、起坐和下床活动。

鼓励截瘫和脊柱部稳定的病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、以增强心肺的适应力和上肢的肌力，同时被动运动、按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强直。

（1）让病人及家属了解功能锻炼的必要性及方法
（2）病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要求实施
（3）病人家属及社会（如单位）等支持系统良好
（4）长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动（截瘫或脊柱部稳定者例外）
（5）合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸
和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防
止关节粘连、强直。

康复指导
1 术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。

2定期每月复查，持续1年以上。

3 术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视情况而定），逐步恢复至生活自理，1年以后可逐步行轻体力活动。

4 避免重体力劳动。