2020年临床助理医师实践技能复习指导62

2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）医德医风(二）沟通能力（三)人文关怀二、病史采集(一）发热(二)皮肤黏膜出血（三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

(四)咳嗽与咳痰（五)咯血（六)呼吸困难（七）心悸（八)水肿（九)恶心与呕吐（十）呕血与便血(十一）腹泻与便秘（十二)黄疸（十三）消瘦(十四)无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）痫性发作与惊厥(十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1。

全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2。

皮肤3。

浅表淋巴结(二）头颈部1。

眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射.2.口咽部、扁桃体.3。

颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1。

胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。

胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3。

胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4。

胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音.5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动.7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8。

心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律.（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3)周围血管征（四）腹部1。

腹部视诊（1)腹部的体表标志及分区(2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。

腹部触诊（1）腹壁紧张度（2)压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块(5）液波震颤（6）振水音3。

1.科学复习计划工欲善其事，必先利其器，我们要打有把握的仗，首先就要了解，除了实践技能外，临床执业（助理）医师考试涉及哪些科目？临床执业医师：临床科目：消化系统、女性生殖系统、儿科疾病、心血管系统、呼吸系统、精神神经系统、运动系统、泌尿系统、代谢及内分泌系统、血液系统、其他、实践综合、传染病及性传播疾病、风湿免疫性疾病基础科目：生理学、药理学、病理学、医学心理学、医学伦理学、卫生法规、预防医学、生物化学、医学微生物学、医学免疫学、病理生理学、解剖学从上述科目就可以看出，临床执业（助理）医师，要求内容80%以上都是类似的，只有少部分内容，临床执业助理医师是不要求的。

所以临床执业（助理）医师考试重点有类似处。

2）总结口诀法：通过总结口诀，可以快速记忆知识点，提高我们做题效率。

例如，幼儿急疹（热退疹出），麻疹（疹出热盛）。

简单几个字就可以把这两种疾病区分开来。

3）诊断公式法：把疾病特点、病因、临床表现及诊断，一气呵成，直击要害，并且相似疾病，可以做出鉴别。

例如，产程中＋梗阻性难产＋下腹部剧痛＋病理性缩复环＝考虑先兆子宫破裂。

4）“特殊字眼题”总结法：针对这类知识点，考查可能性较大，我们平常复习时要擅长总结归纳。

大红肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎；大白肾：膜性肾小球病（膜性肾病）；蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（表面和切面有多数出血点）；原发性颗粒性固缩肾：高血压；继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎；瘢痕肾：慢性肾盂肾炎。

（2）整理出系统的复习笔记笔记是我们制胜的又一个法宝，好的笔记可由“繁而杂”向“少而精”转化。

可以提纲挈领、强化记忆。

例如，分科目整理笔记内容。

儿科：小儿年龄和各期特点；体格生长常用指标；疫苗接种时间；“三种傻子病”；几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断等。

妇科：病理妊娠；女性生殖系统解剖与生理；几种常见妇科肿瘤和子宫内膜异位症的诊断与治疗；女性生殖系统各种阴道炎等。

内科：各种肺炎的诊断与治疗；肺脓肿与支气管扩张；Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰鉴别；心脏瓣膜病；各种心肌病；各种贫血等。

第一篇专业综合
笫一单元呼吸系统考点一、慢性阻塞性肺疾病
表1-1慢性阻塞性肺疾病
考点二、慢性肺源性心脏病
表1-2慢性肺源性心脏病
考点三、支气管哮喘
表1-3支气管哮喘
考点四、呼吸衰竭
表1-4呼吸衰竭
考点五、肺炎
表1-5肺炎
考点六、肺癌
表1-6肺癌
考点七、支气管扩张
表1-7支气管扩张
考点八、肺结核
表1-8肺结核
考点九、胸腔积液
表1-9胸腔积液
考点十、气胸
表1-10气胸
考点十一、血胸
表1-11血胸
考点十二、肋骨骨折
表1-12肋骨骨折
考点十三、脓胸
表1-13脓胸
第二单元心血管系统考点一、心脏骤停
表2-1心脏骤停
考点二、心力衰竭
1．概述
表2-2心力衰竭概述
2．急性左心衰竭
表2-3急性左心衰竭
3．慢性心力衰竭
表2-4慢性心力衰竭
考点三、心律失常
1．房性期前收缩
表2-5房性期前收缩
2．阵发性室上性心动过速
表2-6阵发性室上性心动过速。

医师实践技能第一站考试为机考，包括病史采集、病例分析、听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。

心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。

心电图和X线片基本固定不变。

对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。

在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

二、分析X线照片：首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。

例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。

有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。

心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。

只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

五、B超和CT：为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。

CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。

掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

上机考试几点建议：——心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音（随身听＋技巧）。

2020年临床助理医师实践技能复习指导63第四章体格检查－－头颈部检查头部一、头部检查头发与头皮：注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。

头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。

头颅：视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。

头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：1.小颅2.尖颅3.方颅4.巨颅5.长颅6.变形颅触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

二、眼检查（一）外眼检查1.眼眉：眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。

2.眼睑：双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。

眼睑水肿常常以晨起较明显，常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。

3.结膜结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。

检查上睑结膜时需翻转眼睑。

检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。

翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。

翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。

检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。

4.眼球：检查时注意眼球的外形与运动。

（1）眼球突出（exophtha1mos）（2）眼球下陷（enophtha1mos）（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。

医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

（4）眼内压减低（5）眼内压增高（二）眼前节检查1.角膜（cornea）2.巩膜（sclera）3.虹膜4.瞳孔（pupil）瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为2～5mm.瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。

临床助理医师《实践技能》考试大纲
以下是临床助理医师《实践技能》考试的大纲：
1. 理论知识：考察相关医学知识，包括疾病的诊断、治疗和护理等方面的基本概念和原理。

2. 技术操作：考察临床助理医师在实际工作中所需的基本操作技能，包括但不限于以下方面：
- 体格检查：如测量体温、血压、脉搏等常规检查项目。

- 医学影像学：如解读X光片、CT扫描、MRI等常见医学影像。

- 常规检验：如采集和处理血液、尿液、粪便等标本进行常规检验。

- 基本操作：如静脉采血、打针、输液、拆线等基本操作技能。

3. 危急情况处理：考察临床助理医师在危急情况下的应急处理能力，包括但不限于心肺复苏、止血控制、急救药物使用等。

4. 患者沟通与协助：考察临床助理医师与患者及其家属沟通协调的能力，包括做好病情解释、提供必要的心理支持、协助安排检查
与手术等。

5. 医学伦理与法律：考察临床助理医师在工作中的伦理操守和对相关法律法规的了解，包括但不限于保护患者隐私、合理使用医疗资源等方面。

请注意，以上只是一般的考试大纲，具体的内容可能会因地区和考试机构而有所差异。

建议参加考试的人员在报名前仔细阅读相关考试通知和指南，以确保准备充分。

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。

行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。

体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结末触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

2020年临床助理医师实践技能复习指导3第二章病史采集——水肿临床表现（一）全身性水肿1.心源性水肿主要系右心衰竭引起。

特点：首先出现在身体下垂部位；伴体循环淤血表现。

2.肾源性水肿特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。

患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。

3.肝源性水肿特点：常先有腹水。

水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。

常同时伴有肝硬化的其他表现。

4.营养不良性水肿特点：先从足部开始逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。

5.粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。

特点：非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域。

6.经前期紧张综合征特点：月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。

7.药物性水肿肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素，某些扩血管药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿。

8.特发性水肿几乎只发生于女性。

特点：周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。

9.其他如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

（二）局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

伴随症状1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征。

问诊要点（一）现病史1.年龄、性别、病程。

2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。

首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。

肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。

全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

从近几年的实践技能考试来看，主要的考查方向不会有太大变化。

复习还是应该全面准备，以后考查会更加全面和细致，对复习的内容可以有一定的侧重点。

第一站：心肺复苏依旧是必考项目，复习必须要优先并且熟练掌握。

临床体格检查方面，对于体重、血压、头围的测量等比较简单的操作一定要提前把标准的步骤看一看。

体表标志一定要记住这是考官经常提问的内容。

考试的重点和难点依旧是几个常见部位的视触叩听检查和神经系统的检查。

第二站：公卫卫生案例分析，两种类别的案例分析依旧是优先掌握各个类别的整体的处理流程，然后再针对各个疾病或者突发公共卫生事件的特点进行特殊记忆。

主要从判断事件类别、诊断依据、事件的报告和处置措施、个案调查、调查目的和内容、调查报告等几个方面去掌握。

第三站：公共卫生操作，这部分内容是考试的重点，一定要好好复习，熟练掌握各个操作。

①个体防护，只有一个防护服穿脱必须熟练掌握;②卫生处理，固定的几种消毒液选择和配制，以及浸泡和喷雾器喷洒消毒;
③现场检测必须掌握好，只有固定的几种仪器测量使用，遇到仪器型号不一样的不要慌张，所有类型的仪器使用方法大同小异，根据实际仪器按照步骤操作;④样品采集，几种不同类别的采样方式分别记忆。

2020年临床助理医师实践技能复习指导66肠梗阻任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。

分类（一）按梗阻发生的原因分类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻：分麻痹性与痉挛性两类。

3.血运性肠梗阻（二）按肠壁血运有无障碍分类1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位分类1.高位小肠（空肠）梗阻2.低位小肠（回肠）梗阻3.结肠梗阻（四）按梗阻程度分类1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻临床表现共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，即痛、吐、胀、闭。

（一）症状1.腹痛机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，如腹痛发展为剧烈持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。

麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛或不适。

2.呕吐高位小肠梗阻呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物。

低位小肠梗阻呕吐出现较晚，静止期较长，初为胃内容物，后期呕吐粪样肠内容物。

结肠梗阻晚期方出现呕吐，呕吐物呈棕褐色或血性。

3.腹胀高位小肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型。

低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可见肠型。

4.排气排便停止完全性肠梗阻，表现为停止排气排便。

（二）体征1.全身情况单纯性：晚期可因呕吐，脱水，电解质紊乱出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退，脉搏细弱等。

绞窄性：可出现全身中毒症状及休克。

2.腹部查体视诊：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波。

触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。

叩诊：绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。

听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

（三）辅助检查1.化验检查可出现血液浓缩表现，电解质紊乱和酸碱失衡。

2.X线检查立位或侧卧位腹平片可见气胀肠袢和液平面。

诊断1.是否存在肠梗阻？2.机械性？麻痹性？3.单纯性？绞窄性？4.高位？低位？5.完全性？不完全性？6.什么原因引起？机械性与麻痹性鉴别机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹痛阵发性绞痛，或持续性剧烈腹痛持续性胀痛或不适腹胀高位肠梗阻时腹胀可不明显腹胀显著肠鸣音亢进，有气过水声或金属音减弱或消失X线梗阻以上肠管扩张充气大、小肠全部充扩张单纯性与绞窄性鉴别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病较缓慢以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻后表现为全腹胀肠鸣音亢进，气过水声，金属音早期亢进，晚期肠鸣音消失压痛轻、部位不固定固定腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张一般情况良好有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒升高梗阻部位的鉴别休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液血便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠时可频频血便X线小肠袢扩张呈梯形排列可见孤立、位置及形态不变的胀大肠袢，腹部局限性密度增加等梗阻部位症状体征 X线所见高位小肠呕吐频繁、呕吐物主要为胃液、胆汁，腹胀、腹痛轻腹胀较轻、偶见胃型，易脱水上腹部有胀大的空肠袢，粘膜呈青鱼刺状低位小肠腹胀明显，呕吐发生较晚，吐出物为有臭味的黄色糊状物有肠型及阵发性蠕动波，全部小肠胀气，梯状平面梗阻程度的判断（肠液），腹痛重腹胀较明显布满全腹结肠腹胀重，呕吐较晚，吐出粪便状物腹胀重部分结肠充气，可见结肠波乙状结肠扭转腹胀重，呕吐少，腹痛明显下腹胀明显，可不对称可见胀大的肠袢，起始于左下腹部，钡灌肠呈“杯状”梗阻程度症状 X线所见不完全梗阻可有少量排气，但排气后症状结肠内可有气体梗阻原因粘连性肠梗阻最为常见。