执业和助理医师实践技能考试之实验室检查记忆表

一、执医操作一、请演示锁骨上淋巴结的触诊答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右边，右手触诊左侧，由浅部慢慢触摸至锁骨后深部。

二、请演示墨菲征（Murphy）的检查方式，并指出阳性的临床意义答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气进程中发炎的胆囊下移时碰着使劲按压的拇指，即可引发疼痛，此为胆囊触痛，如因猛烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于双侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用一样的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较双侧相应部位语音震颤的异样，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观看同侧瞳孔有无当即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速恢复。

先检查左侧，然后以一样方式检查右边。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观看对侧瞳孔受检者有无当即缩小，移开光源瞳孔有无迅速恢复。

先检查左侧，然后以一样方式检查右边。

五、请演示肺部的间接叩诊答：间接叩诊- 手指动作、方式、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：第一检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，第二检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍垂头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对照叩音的变化。

六、请演示肺部的直接叩诊答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容①听诊方式：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每一个部位听诊1~2个呼吸周期。

1.心音听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。

一二之间间隔短，心尖搏动同时相。

第二心音高而短，心底部位最响亮。

二一之间间隔长，心尖搏动反时相。

窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。

情绪激动和运动，肾上腺素心率过。

窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。

药物影响心得安，体质强壮心率缓。

两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。

高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。

第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏"用药"一音强。

二尖瓣窄"拍击性"，房室阻滞"大炮样". 第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。

左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。

第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。

第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。

钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。

肺动高压右心衰，机械延迟而形成。

第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。

呼气消失吸明显。

窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。

吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。

早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。

房性交界共三种，心电图上易分说。

心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。

强弱不等无规律，脉率定比心率低。

生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。

时间较短无震颤，儿童多见要牢记。

二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。

三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。

一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。

主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。

递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。

主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。

胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。

肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。

杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。

技能操作体格检查（一般检查）血压间接测量法与患者沟通，休息5-10分钟，充分暴露整个上臂检查血压计水银柱是否在0点肘部位置与心脏同一水平，坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线血压计气袖下缘在肘窝以上2-3cm，肱动脉表面，松紧度容纳1指为宜听诊器胸件置于肱动脉搏动处（在肘窝偏尺侧1-2cm），不能塞在气袖下向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg,缓慢放气，双眼观察汞柱，读出血压值汇报血压值，先报收缩压，再报舒张压眼部检查眼球运动手指尖位于被检查者眼前30-40cm（厘米）头部不动，眼球随检查者手指尖运动，按照左、左上、左下，右、右上，右下方向顺序进行直接间接对光反射（两侧都检查）直接：光源从侧边迅速直接照射被检查者瞳孔，瞳孔立即缩小间接照射一眼，另一眼瞳孔立即缩小，检查时，应以一手挡住光源，以防光线照射到被检查之眼形成直接对光反射瞳孔瞳孔直径正常值3-4mm(毫米）两侧瞳孔不等大，一侧缩小，考虑中枢神经和虹膜神经支配障碍双侧瞳孔大小不等，常提示颅脑病变，如脑外伤，脑肿瘤，脑疝两侧瞳孔针尖样改变，见于虹膜炎，有机磷中毒，毛果芸香碱药物反应双侧瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人对光反射异常，考虑视神经和动眼神经损害辐凑反射（又称集合反射）告知被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查前面约1m（米）远外，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm（厘米）处停止观察被检查者两侧瞳孔缩小，两眼聚合情况辐辏功能不良考虑动眼神经损害眼球震颤检查头部不动眼球随检查者手指方向做垂直、水平运动数次观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动鼻旁窦检查上额窦双手固定于患者的两侧耳后，以拇指分别置于左右颧部向后按压额窦一手扶住枕后，另一手拇指向后方按压眼眶上内侧筛窦双手扶住患者枕部，双手拇指分别置于鼻根和眼内眦之间用力向筛窦方向压迫蝶窦位置深不检查，不能在体表进行检查浅表淋巴结顺序头颈部淋巴结：（头部稍前屈，偏向检查测）耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上肺癌：转移到右侧锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结乳癌：转移到腋窝、 锁骨下、胸骨旁淋巴结胃癌、肠癌：转移到左侧锁骨上淋巴结颈下淋巴结肿大，考虑淋巴结核，肿瘤转移，淋巴瘤上肢部淋巴结：腋窝淋巴结左手握左腕，前臂稍外展，右手四指从内侧检查顺序腋尖群------（腋窝顶部）中央群-------（腋中线及腋窝内侧壁近前锯肌处）胸肌群-------（胸大肌下缘深部）肩胛下群------（腋窝后皱襞深部）外侧群---------（腋窝外侧壁）同样方法检查对侧滑车上淋巴结左手握左腕，右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧在肱骨内上髁3-4cm（厘米），滑动触诊同样方法检查对侧滑车上淋巴结肿大，考虑霍奇金淋巴瘤下肢淋巴结腹股沟淋巴结三指并拢触摸，由浅到深，滑动触诊先水平组（位于腹股沟韧带下方）后垂直组（位于腹股沟大隐静脉处）同样方法检查对侧腹股沟淋巴结肿大，考虑淋病、梅毒，盆腔肿瘤腘窝淋巴结描述部位、大小、质地、数量、活动度，有无粘连、压痛、局部皮肤变化甲状腺视诊大小、形态、两侧是否对称，做吞咽动作，看是否随吞咽动作移动触诊（吞咽动作）甲状腺峡部大拇指，从胸骨上切迹向上，触到气管前软组织，判断有无增厚做吞咽动作，软组织上下移动，判断有无增大和肿块甲状腺侧叶前部触诊左手拇指压一叶甲状软骨，推气管右手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶右手拇指在胸锁乳突肌前缘触诊做吞咽动作，重复检查同样的方法检查对侧后部触诊左手示、中指压一叶甲状软骨，推气管右手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶右手示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊做吞咽动作，重复检查同样的方法检查对侧描述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑、有无结节，压痛感等听诊听诊甲状腺峡部、侧叶，有无血管杂音有血管杂音常提示甲亢甲状腺肿大分度Ⅰ度：不能看出，但能触及肿大Ⅱ度：能看到肿大，并能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘Ⅲ度：超过胸锁乳突肌后缘气管方法一坐位或仰卧位，颈部处于自然正中位置检查者示指与环指分别放置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管上观察中指是否在示指与环指中间表述气管是否正中方法二：以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙根据两侧间隙是否等宽来判断气管是否偏移口咽部及扁桃体咽部检查：被检查者头略微后仰，张口发“啊”声检查者用压舌板迅速下压舌前2/3或舌后1/3处此时软腭上抬，配合照明，可见咽部组织观察口腔黏膜是否完整，有无出血点，溃疡，牙龈有无红肿，牙齿是否整齐，扁桃体是否肿大及肿大分度病理表现咽部粘膜充血、红肿、粘液腺分泌增多，多见于急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎扁桃体肿大、充血，或伴有黄白色分泌物或苔片状假膜，为扁桃体炎的表现，其分泌物易剥离咽部白喉亦于扁桃体表面可出现假膜，但不易剥离，强行剥离易引起腺体出血扁桃体肿大分度Ⅰ度肿大不超过咽腭弓Ⅱ度肿大超过咽腭弓Ⅲ度达到或超过咽后壁中线外周血管颈动脉搏动拇指置于颈动脉搏动处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）不能两侧同时触诊，以防止昏厥毛细血管搏动征用手指按压被检查者指甲末端，或用玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白在白色区域里发生有规律的红、白交替改变，即为阳性常见于脉压差增大，如主动脉瓣关闭不全水冲脉检查者握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上迅速将其前臂高举超过头部如果检查者明显感觉到犹如水冲的脉搏，即为阳性常见于脉压差增大，如主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血枪机音及杜氏双重杂音枪机音在外周较大动脉表面，如肱动脉，股动脉轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音，即为阳性常见于主动脉瓣关闭不全，甲亢杜氏双重杂音被检查者仰卧位，下肢稍外展，站右侧将钟形听诊器放置于股动脉表面，稍加压力使钟形听诊器开口方向倾向于近心端可闻及与收缩期和舒张期双期的吹风样杂音颈部血管颈静脉充盈正常人：立位、坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处异常：卧位时，颈静脉超过正常水平可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征颈动脉与颈静脉搏动颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感颈部血管杂音颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。

体格检查
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二、头颈部检查
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三、胸部
呼吸运动、频率12~20）、节律（规整）
距离，测量胸骨中线与左锁中线的距离。

技巧：左侧：2、4、6、8,右侧2、2、4 （在左手中指尖量出2cm）0左侧第一个标记在第5肋间锁中线内约1 cm，然后依肋间内缩
2.0cm。

0右侧第4肋间距胸骨右缘2.0cm,第2、3肋间即为胸骨右缘。

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六、神经系统。

执业医师实践技能考试四大复习记忆法2022年执业医师资格考试报名现场审核已经接近尾声，考生们已经进入了紧张的备考阶段，为了考生们更好的复习，整理的相关内容如下：
一、医师实践技能考试的谐音记忆法：
⑴〃怕黑〃一一“帕〃金森综合症是“黑质〃的病变。

（2）〃能文能武〃一一〃舞〃蹈病是纹状体的病变。

⑶起始密码：AUG,联想〃哎（A）哟（U）急（G）了，开始（起始）吧〃（吃鸡空投武
器）二、类比记忆：
⑴瘢痕组织：〃三少一多〃水分和炎细胞少，CAP少，成纤维细胞少，胶原纤维多。

⑵肉芽组织："三多一少〃CAP多，成纤维细胞多和肌纤维母细胞多，炎性细胞多，胶原纤维少。

⑶大叶性肺炎病变各期：1.充血水肿期（1〜2天），2.红色肝样变期（3〜4天），3.灰色肝样变期（5〜6天）
4.溶解消散期（1周后）
记忆要点：颜色渐浅充血一一红色一一灰色一一溶解）三、
□决记忆：
儿童类风湿多关节型特点：多关节，小到大，先游走，后固定，搞破坏，多变形。

四、
联想记忆：
⑴细胞信号转导的主要途径：G蛋白介导的信号转导途径，酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径，鸟甘酸环化酶信号转导途径核受体及其信号转导途径。

提示语："G.酪。

鸟。

核〃一一飞（鸟）一不小心落（酪）到了鸡（G）吃食用的盒（核）子上。

（2）常见的G+菌：链球菌，葡萄球菌，厌氧菌，白喉杆菌，分支杆菌（麻风分支杆菌），肺炎双球菌，炭疽杆菌。

（链不掩风白费炭）
提示语：链（链球菌）不（葡）掩（厌）风（分支杆菌）白（白喉杆菌）费（肺炎双球菌）炭（炭疽杆菌）。

执业医师考试体格检查考前细节速记（一）一般检查一、测体温1、准备：体温计2、甩至35℃以下3、检查腋窝，去除影响因素：汗液（纱布擦拭）、致热物、降温物4、测量时间10分钟二、测脉搏1、使用腕枕，使腕关节背伸2、触诊至少15~30s，如口述测量1分钟3、双侧对比，握手原则4、报告频率、节律、强弱、紧张度、异常搏动，双侧对称性4三、测体型1、准备：量角器2、腹上角定位3、90度为界限：超力型、正力型、无力型四、测营养状态1、皮肤、弹性、皮下脂肪五、意识状态1、时间空间定向力六、面容1、疾病面容对应的疾病七、测呼吸频率1、充分暴露胸部2、12~20次/分3、报告呼吸方式、频率、节律、幅度，无其他异常八、测血压1、准备：听诊器、血压计2、手臂略外展3、保持肘部、血压计、心脏同一水平4、气袖在肘窝上2~3cm5、体件不塞于气袖下6、肱动脉消失后再升高30mmHg7、下降速度2-6mmHg/s8、测量两次，取平均值9、倾斜后关闭血压计归零九、测身高1、脱鞋2、头部、臀部、足部紧靠测量仪立柱3、取头部最高点与测量仪垂直直线的交叉点十、测体重1、脱鞋、单衣2、站立位置正确，身体站直十一、测头围1、准备：软尺2、取坐位3、取枕骨粗隆经耳颞部，至前额，水平绕4、正常：54~58cm十二、测体位十三、测姿势十四、皮肤弹性的检查1、部位：手背、上臂内侧2、双侧对比3、观察皮肤恢复情况十五、下肢皮肤凹陷性水肿的检查1、部位：足背、脚踝、胫前2、自下而上，双侧对比3、观察有无凹陷、凹陷情况十六、颈前淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧胸锁乳突肌表面及下颌角区3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十七、颈后淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧斜方肌前缘3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十八、锁骨上淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、检查时头稍向前屈曲3、部位：双侧锁骨上窝4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十九、蜘蛛痣的检查1、准备：棉签2、蜘蛛痣的定义、常见部位3、充分暴露胸部二十、皮下出血的检查1、淤点、紫癜、瘀斑二十一、滑车上淋巴结的检查1、握手原则托手臂2、三指触诊3、部位：前臂内侧，肱二头肌、肱三头肌的肌间沟，双侧4、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十二、腋窝淋巴结的检查1、腋尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—外侧群2、握手原则3、双侧检查4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十三、腹股沟淋巴结检查1、取仰卧位，下肢自然伸直2、上群：腹股沟韧带下与韧带平行3、下群：大隐静脉上段，沿静脉排列4、双侧检查5、由浅入深三指滑动触诊6、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等（二）头颈部检查一、眼球运动检查1、准备：棉签2、位于眼前30~40cm3、嘱患者头不要转动，眼球随目标物移动4、左-左上-左下-右-右上-右下5、报告眼球运动是否正常二、眼睑、巩膜、结膜检查（外眼检查）1、视诊：眼睑水肿、上眼睑下垂、倒睫2、动诊：闭合障碍3、触诊：食指拇指捏起上睑中外1/3交界处，向下看，向前下方牵拉，食指下压、拇指上捻4、触诊：向上看，拇指压下眼睑；向下看，拇指压上眼睑5、双侧对比三、瞳孔对光反射的检查1、直接对光反射2、间接对光反射3、报告双侧瞳孔对光反射灵敏、迟钝、消失四、扁桃体检查1、准备：手电筒、压舌板2、取坐位、头后仰，张口发啊音3、压在舌前2/3与后1/3交界处4、观察软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓、咽后壁、黏膜5、报告扁桃体有无红肿、程度、分泌物（颜色、性质）、苔片状假膜五、气管位置检查1、报告气管有无偏移，正常位置居中六、甲状腺检查1、准备：听诊器2、视诊：大小、对称3、触诊：前面后面任选其一，压甲状软骨将气管推向对侧，在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，吞咽；峡部从胸骨上切迹向上触摸气管前甲状腺组织，吞咽4、听诊5、双侧对比6、报告：肿大、结节、震颤、杂音七、颈部血管检查1、准备：听诊器2、视诊：45度半卧位颈静脉（锁骨至上颌脚2/3以上），平卧颈动脉3、触诊：颈动脉（拇指从甲状软骨滑动至胸锁乳突肌内侧），双侧对比4、听诊：颈动脉、颈静脉（三）胸部检查一、指出体表标志胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区第七颈椎棘突二、胸壁视诊1、皮肤视诊：皮疹、红肿、瘢痕、溃疡、窦道、色素沉着、皮下出血2、蜘蛛痣、胸壁静脉曲张、皮下气肿三、胸廓视诊1、对称、畸形、局部隆起2、肋间隙四、呼吸运动检查1、呼吸运动类型2、呼吸频率：12~20次/分3、呼吸节律：均匀、整齐4、呼吸深浅度五、胸廓扩张度的检查1、前：拇指沿两侧肋缘指向剑突，前正中线两侧对称位置2、后：拇指位于第10肋平行于脊椎，向内压3、嘱深呼吸4、手掌感觉双侧呼吸运动的强度和一致性5、报告：两侧胸廓呈对称收缩六、语音震颤检查1、前三后四2、双手掌、小鱼际3、双侧对比4、报告：有无增强、减弱七、胸膜摩擦感检查1、手掌平放前下侧胸壁或腋中线5、6肋间2、嘱深呼吸3、嘱屏气，如从有变无为阳性4、报告：有无八、胸（肺）部间接叩诊检查1、前：沿着肋间叩诊，与肋骨平行；沿锁骨中线、腋前线自上而下；避开心脏2、肩胛间区：平行脊柱；肩胛线3、侧：腋中线、腋后线4、每次2~3下5、双侧对比，左右、上下、内外6、报告：正常双肺叩诊清音九、肺下界叩诊检查1、沿右侧锁骨中线（第2肋间）、左右腋中线（腋窝顶）、左右肩胛线（肩胛下角）2、前清音变浊音变实音，侧后清音变实音3、位于6、8、10肋间十、肺上界叩诊1、准备：笔、软尺2、斜方肌中点、垂直、从内向外，从外向内、清音变浊音3、测量后擦拭标记十一、右肺下界移动度检查1、准备：笔、软尺2、平静呼吸（第10肋间隙）——深吸气屏气3、平静呼吸——深呼气屏气4、标记测量，正常6~8cm5、擦拭标记十二、肺部听诊检查1、准备：听诊器2、呼吸音和啰音检查：同肺部间接叩诊，嘱平静呼吸必要时深呼吸、咳嗽、屏气，前侧后，每处1-2个呼吸周期，左右对称报告：双肺呼吸音是否清晰，有无增强减弱，有无异常呼吸音，有无干湿啰音3、语音共振检查：同语音震颤报告：有无增强减弱4、胸膜摩擦音检查：同胸膜摩擦感报告：有无十三、语音共振检查：同上十四、胸膜摩擦音检查：同上十五、乳房视诊检查1、皮肤：同上2、橘皮样改变3、乳房大小、对称4、乳头的位置、大小、对称性、内陷5、分泌物十六、乳房触诊检查1、滑动触诊2、外上象限开始，健侧开始，左侧顺时针、右侧逆时针3、包块双手触诊、沿长轴触诊4、乳头深部按压、挤压乳头5、报告：双侧乳房大小、位置、硬度、弹性、有无压痛和包块；乳头有无触痛、硬结、弹性消失；挤压有无分泌物十七、心前区视诊（仰卧位）检查1、先侧视，观察心前区有无隆起凹陷2、再俯视观察有无异常搏动，观察心尖搏动的位置（第五肋间左侧锁骨中线内侧0.5~1cm）、强度、范围2cm十八、心脏触诊检查1、心尖搏动及心前区搏动检查：先全手掌位于心前区，后食指中指位于心尖部；报告心尖搏动位置、强弱、异常搏动2、心脏震颤检查：小鱼际位于心脏瓣膜区；报告震颤3、心包摩擦感检查：心前区或第3/4肋间用小鱼际或手掌触诊，报告有无，嘱屏气观察变化，嘱坐位前倾观察有无增强十九、心尖搏动的检查：同上二十、心脏叩诊检查1、准备：笔、软尺2、取仰卧位，指板与肋间平行；取坐位，指板与肋间垂直、与心缘平行3、触及心尖搏动，从第五肋间左锁骨中线外侧开始，向内叩诊，自下而上；右侧锁骨中线叩出肝上界为第五肋间，从第四肋间右锁骨中线从外向内，自下而上，标记4、测量标记至胸骨中线的垂线（2 3 4；2 4 6 8cm），测量左锁骨中线到胸骨中线的距离9cm二十一、心脏听诊检查1、心脏瓣膜区听诊：二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣第一-主动脉瓣第二-三尖瓣；至少30s，心律不齐时至少1分钟；报告心率、节律、强弱、杂音、额外心音、异常2、心包摩擦音的检查：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，嘱屏气；报告有无二十二、水冲脉的检查1、取站立位2、高举过头，感知搏动3、双侧对比（四）腹部检查注意：一般嘱排空膀胱，屈髋屈膝一、腹部体表标志和四分法、九分法1、肋弓下缘2、腹上角3、腹中线4、腹直肌外缘5、髂前上棘6、腹股沟韧带7、四分法：脐水平作一水平线和垂直线8、九分法：腹中线与左右髂前上棘的中点的垂线、肋弓下缘连线、髂前上棘连线（季肋区、腰区、髂区、上中下腹部）二、辨别腹部静脉曲张血流方向1、紧贴静脉向外滑动2~3cm三、腹壁紧张度、压痛、反跳痛检查1、腹部紧张度检查：全手掌适应片刻后触诊，抬离转移；从左下腹（健侧）开始逆时针，最后为脐周；观察有腹壁紧张2、压痛、反跳痛：同腹部紧张度检查，观察有无压痛；反跳痛需原处停留片刻后迅速抬起，观察疼痛有无骤然加重四、肝脏触诊（单手）检查1、手指并拢与肋缘平行，桡侧端触诊2、嘱腹式呼吸3、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至肝下缘或右侧肋弓下缘4、报告：是否触及五、右肋下肝脏触诊（单手、双手触诊）检查1、单手肝脏触诊：同上2、双手肝脏触诊：左手托住右腰部，拇指张开位于季肋部，向上托起；右手同单手肝脏触诊六、测腹围1、准备：软尺2、脐水平绕脐一周七、脾脏触诊（仰卧位触诊）1、左手位于左腰部第9-11肋处，托起脾脏2、右手平放于脐部，垂直左肋缘，桡侧端触诊3、嘱腹式呼吸4、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至脾下缘或左侧肋弓下缘5、报告：是否触及八、脾脏触诊检查1、脾脏仰卧位触诊：同上2、脾脏侧卧位触诊：右侧卧位，左手将脾从腰背部推向腹部九、Murphy征检查1、左手掌平放，拇指勾压与右侧腹直肌外缘或右锁骨中线和肋缘交界处2、嘱深吸气十、腹部包块（深部触诊法）检查1、下压至少2cm2、滑动触诊，与长轴垂直3、报告：部位、大小、质地、形态、压痛、活动度、搏动十一、腹部液波震颤触诊检查1、嘱患者手掌尺侧压于腹中线上2、四指屈曲指端叩击十二、振水音检查1、准备：听诊器2、听诊器位于上腹部3、右手四指冲击上腹部，观察有无气液相撞的声音4、报告：有无十三、肝上界叩诊检查1、仰卧位右锁骨中线自第2肋间自上而下；侧卧位腋中线第4肋间自上而下，肩胛下线第7肋间自上而下2、清音转浊音3、报告：正常位于5/7/10肋间十四、测量肝上下径检查1、准备：笔、软尺2、肝上界叩诊检查：同上，标记3、肝脏触诊（单手）检查：同上，标记4、测量，报告：9~11cm，擦拭标记十五、腹部移动性浊音检查1、脐水平向左2、鼓音——浊音——鼓音——浊音——鼓音——浊音3、报告：正常为阴性十六、肋脊角叩击痛检查1、肋脊角部位2、双侧对比3、报告：正常阴性十七、膀胱检查1、不能提前排尿2、膀胱视诊：耻骨联合上方或下腹部有无膨隆3、膀胱触诊：右手自脐部向耻骨联合触诊有无饱满感或包块4、膀胱叩诊：准备笔，沿腹中线，自脐部向下，指板与腹中线垂直，鼓音变浊音时标记；脐左右做垂线同叩诊；标记连线为膀胱上界十八、肠鸣音听诊1、准备：听诊器2、位于脐周或右下腹，听诊时间大于1分钟3、报告：肠鸣音是否存在，频率正常4~5次/分，是否活跃、亢进、消失十九、腹部动脉血管杂音1、准备：听诊器2、位于左右上腹部、脐周、左右下腹部3、报告：腹主动脉、肾动脉、髂动脉有无杂音二十、水坑征检查1、胸膝位2、脐水平自外向内，鼓音变浊音（120ml）为阳性3、报告：正常阴性（五）脊柱四肢、肛门与神经系统检查一、脊柱检查1、脊柱弯曲度视诊检查：是否存在脊柱生理弯曲，有无脊柱侧弯、病理性前凸畸形和后凸畸形2、脊柱活动度检查：准备量角器，①颈椎活动度检查：双手固定双肩，做前屈45、后伸45、左右侧屈45、左右旋转60~80度。

一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1）表6-1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。

表6-2贫血诊断标准3.红细胞形态改变（表6-3）表6-3贫血的形态分类球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。

红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。

卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。

有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。

（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（4～10）³10 9 ／L。

表6-4各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4³10 9 ／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0³10 9 ／L 为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5³10 9 ／L为粒细胞缺乏症。

2. 中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。

医师资格实践技能一、体格检查被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

第三站考试---记忆顺口溜时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点第一部分：心肺听诊心房颤动二尖瓣狭窄房颤特点三不一，二尖瓣窄杂音断，快慢不一律不齐。

舒张隆隆低局限。

强弱不等无规律，一音亢进P2强，脉率定比心率低。

开瓣音响伴震颤。

气管异物或肿瘤 ---- 吸气性呼吸困难喘——哮鸣音慢支或哮喘——呼气性哮鸣音气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎——呼吸音降低心尖区听诊二尖瓣狭窄——舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全——收缩期吹风样杂音气急不能平卧——奔马律先心病（动脉导管未闭）——胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音心前区——心包摩擦音第二部分：心电图心房颤动心电表现心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。

三百五至六百次，P-R 间期极不均。

心梗Q单下倒，急梗抢救大家忙Q遗倒T，陈旧心梗不必慌Q单：指ST呈单向曲线抬高Q遗：指Q波不消失10种心电图口诀1、正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格3、右心室肥大：只要看V1大于2格，也是上下纵的2格4、心房颤动：房颤。

所有的P--P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都没规律，也就是乱七八糟5、窦性心动过缓：窦缓。

慢、宽、齐。

每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）6、窦性心动过速：快、窄、齐，心率100-150次/分。

每个心动周期都小于3个格（是左右横的格）7、房性期前收缩：房早。

前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波8、室性期前收缩：室早。

前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这时候R波变宽），接下去又是正常的波9、典型心肌缺血：V456的ST段下移10、急性心肌梗死：Q波增宽 + ST 段弓背向上抬高（像红旗飘飘），注意：前壁看V12345；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF11、室上性心动过速：快、窄、齐，心率150-250次/分。

阵发性室上性心动过速：突发突止。

【执业医师】一篇解决！西医实验室检查19项考点超全总结距离实践技能考试还剩22天
第三站的西医实验室检查也是小伙伴们比较头痛的一个知识点，今天小执医给大家把19个必考
实验室检查标准都总结成了表格方便大家背诵记忆。

下面就跟着小执医来一起学习吧~
一、血常规
1
血红蛋白（Hb）和红细胞（RBC）计数
2
白细胞
3
网织红细胞
4
血小板计数（PLT）
5
血沉（ESR）
二、尿液检查
三、粪便检查
四、肝功能检查
五、甲、乙、丙型肝炎病毒标志物
六、肾功能检查
七、血糖及其代谢物检查
八、血脂检查
九、血清电解质检查
十、血清淀粉酶
十一、血清心肌标志物
（心肌酶、肌钙蛋白）
十二、血浆B型脑钠肽（BNP)
（心力衰竭标志物）
十三、抗链球菌溶血素“O”
（ASO）
十四、类风湿因子（RF）
与抗核抗体（ANA）
十五、浆膜腔积液
十六、动脉血气分析
十七、常用肿瘤标志物
（AFP、CEA、CA125）
十八、血、尿hCG
十九、甲状腺功能
（FT3、FT4、TSH、甲状腺自身抗体）
总结
以上就是今天小执医给大家准备的西医实验室检查知识点，希望大家尽快背过~
关注小执医，每晚8点给你最新鲜的执医考试知识点~
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考前注意：1、问候“老师好”。

2、四件宝贝：帽子、口罩、白大褂（最好短袖）、听诊器。

3、检查前的爱伤意识。

4、一边操作，一边口述。

不怕做得到，只怕想不到。

5、检查后的爱伤意识。

6、检查完毕后向考官报告“检查完毕”，报告检查结果。

体格检查一、一般检查1、体温测量：1）、测量体温前体温计读数应小于35℃。

2）、擦干腋窝。

3）、10分钟后读数。

2、血压测量：1）、测量完毕后报告：“血压测量完毕，被检查者血压为X/X mmHg，属于正常血压”。

2）、问：动脉血压测量方法有几种？答：直接测压法和间接测压法。

3）、问：何谓高血压？答：年龄在18岁以上的成人，采用标准测量方法，至少3次非同日血压达到或超过140/90 mmHg，或仅舒张压达到或超过90 mmHg，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140 mmHg，称收缩期高血压。

4）、问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10 mmHg，多见于何种疾病？（举两个疾病）。

答：多见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。

3、发育：4、体型：正力型：腹上角约为90°无力型：腹上角小于90°超力型：腹上角大于90°腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角，正常约70°~110°。

5、皮肤：典型例题：皮肤弹性和水肿的检查6、淋巴结：1）、检查顺序：颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟淋巴结等（从上至下）。

2）、头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。

3）、自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依此检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

4）、腋窝淋巴结检查顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。

5）、腹股沟韧带下方的水平组淋巴结→沿大隐静脉分布的垂直组淋巴结。

6）、问：行浅表淋巴结触诊时主要检查哪些部位的淋巴结群？答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群，上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。

临床执业（含助理）考试必背考点之其他系统烧伤一、烧伤面积（九分法）1、头颈部（333）：头3%面3%颈3%=9%、头颈部：发、面、颈、2、双上肢（567）：双手5%双前臂6%双上臂7%=18%、双上肢：双手、双前臂、双上臂3、躯干部（13、13、会阴1）：前躯干13%背部13%会阴1%=27%、躯干部=前躯干（胸腹部=胸部腹部）后躯干：背部会阴部4、双下肢：双臀、双大腿、双小腿、双足（1）5热屁股得脚气：双臀部：5%双足：7%（男性）=12%（2）小腿13大21：双侧小腿：13%、双侧大腿：21%=34%、（3）妇女臀足一样细、六六大顺笑嘻嘻：双臀部：6%双足部：6%（女性）=12%注：易出题考点1、躯干烧伤为：27%、前胸后背会阴=13% 13% 1%=27%2、下肢烧伤：只要不提臀部默认包含臀部为：46%、双大腿双小腿双足臀部=21 13 123、头颈部烧伤：头面部颈部=3 3 3=9%4、儿童16岁以下烧伤面积（研究生考试内容）：头颈部：9 （12-年龄）、双下肢=9×5 1-（12-年龄）=46-（12-年龄）=34 年龄、双上肢、躯干部同成人二、烧伤的分度1、I°烧伤：典型表现：红斑、特点：只损伤表皮层（表皮浅层生发层）、不计算面积、不计算补液、2、II°：必须具有水泡（1）浅II°：水泡剧痛、主要累及：表皮层（表皮浅层生发层）与真皮乳头层（真皮浅层）（2）深II°：水泡基底部红白相间、主要累及：真皮网状层（真皮深层）3、III°烧伤：典型表现：焦痂、碳化、有瘢痕、可见粗大的栓塞血管支、主要累及：真皮全程（真皮乳头层真皮网状层）、拔毛试验阴性注：真皮网状层下为皮系组织、肌肉、骨骼浅度烧伤=I° 浅II° 深II°2、以高度的烧伤为评价严重程度的标准3、烧伤指数=III°烧伤面积II°烧伤面积/2四、烧伤的治疗原则1、烧伤的急救：烧伤急救选用冷水止痛2、浅II°水泡保留、深II°水泡去除、创面不直接使用抗生素3、I II°烧伤病情平稳后尽早切开焦痂4、面部、颈部、会阴部烧伤不适用包扎、选用暴露疗法5、大面积烧伤最常见的致病菌为：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）6、普通烧伤最常见的致病菌为：金葡菌7、最常见的死亡原因：感染、常见致病菌：金葡菌、8、烧伤早期易并发低血容量休克、晚期易并发感染性休克五、烧伤补液1、第一个24小时补液总量（1）补液总量=基础需要量额外丢失量=2000ml 额外丢失量ml（2）基础需要量为：2000ml成人值为固定值（儿童：60-80/kgd，婴儿100/kgd）（3）额外丢失量=体重×烧伤面积×系数（成人1.5、儿童1.8、婴儿2.0）（4）补液方法（第一日）：前8小时补一半、后16小时补另一半、例题：40岁、体重50kg、烧伤面积为30%、额外丢失量为：50kg×30%×1.5=2250、补液总量为2000 225041岁、体重40kg、烧伤面积50%、额外对适量：40×50×1.5=3000、补液总量为：2000 3000=50002、第二日补液补液总量=生理需要量（2000）第一日额外丢失量的一半如：第一日补液总量为5000、生理需要量为2000、额外丢失量为3000第二日补液总量为：2000 3000/2=35003、晶体液与胶体液的补充注：只计算额外丢失量、不计算基础需要量、晶体液与胶体液只对额外丢失量而言、与基础需要量2000无任何关系（1）中度与重度烧伤给予：晶体液：胶体液=2:1（2）极重度烧伤给予：晶体液：胶体液=1:1注：轻度烧伤不需要补充晶体液与胶体液例题：1、患者50kg、II°烧伤、烧伤面积为40%答：II°40%烧伤为重度烧伤、额外丢失量为：50×40×1.5=3000、晶体液与胶体液为：2000、1000（比例2:1）2、男50kg、躯干、双臀、双大腿II°烧伤、双小腿、双足III°烧伤答：第一问：第一日额外丢失量：体重：50kg×烧伤面积（（27 5 21=53）（13 7=20））×系数1.5=5475ml第二问：补液总量：5475 2000=7475ml第三问：第二日补液总量：2000 （5475/2=2737.5）=4737.5第四问：二度烧伤面积达到极重度：晶体液：2737.5（1:1）、胶体液：2737.5（1:1）4、补充能量：严重烧伤患者每日增加50-100%、37.5-50千卡电烧伤一、电烧伤主要损伤部位：心脏二、电烧伤一定有入口与出口，表现为入口与出口的电弧烧伤与深部组织电损伤三、特点：入口损伤严重、深部组织损伤严重、呈外小内大型，皮肤损伤轻、脏器损伤重其他烧伤（化学烧伤）一、磷烧伤：接触光线发生自燃导致烧伤二、酸性溶液烧伤：不留疤、不向深部组织浸润、凝固起痂、三、碱性溶液烧伤：特别容易向深部组织浸润四、生石灰烧伤：冲洗之前必须讲残余物质清除干净、否则引起更加严重的烧伤五、氢氟酸烧伤：强大的穿透力、组织极易坏死、氟化氢的水溶液：HF.H2O 肿瘤一、分类：1、良性肿瘤：临床上称为“瘤”、主要为生长部位对人体的影响2、恶性肿瘤：（1）来源于上皮组织、称为：癌、主要通过淋巴转移、（2）来源于间叶细胞、称为：肉瘤、主要通过血型转移、（3）来源于胚胎、称为：XX母细胞瘤、（4）以人名命名的肿瘤：霍奇金淋巴瘤、（5）体表恶性程度最高：黑色素瘤（人体表恶性程度最高的肿瘤）、白细胞二、肿瘤的相关特异性抗原1、AFP：升高常见于肝癌（消化系统）、卵黄囊肿瘤（儿科）2、CEA：升高常见于胃肠道肿瘤3、CA199：升高常见于胰腺癌4、PSA：升高常见于前列腺癌（血清酸性磷酸酶同时升高）注：血清碱性磷酸酶AKP：升高主要见于：肝癌、骨肉瘤三、肿瘤的分期（TNM分期）：T：肿瘤的大小、N：淋巴结转移、M：有无远处转移四、肿瘤的治疗：1、最佳方法：手术切除（部分肿瘤对化疗、放疗敏感）2、化疗敏感、可治愈的肿瘤：绒癌、精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急淋（以上4种疾病可通过化疗治愈）记忆：融（绒癌）化（化疗）闭（Burkitt淋巴瘤、波吉特淋巴瘤）经（睾丸精原细胞瘤）急（急淋）3、化疗药物：（1）细胞毒类化疗药物：烷化剂类、环磷酰胺、氮芥（2）抗代谢类化疗药物：5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷（3）抗生素类化疗药物：丝裂霉素、阿霉素（4）生物碱类化疗药物：长春新碱、秋水仙碱记忆：细胞毒氨（环磷酰胺）芥（氮芥）、代谢嘧啶（5-氟尿嘧啶）苷（阿糖胞苷）、霉素（丝裂霉素、阿霉素）抗生素、含碱（长春新碱、秋水仙碱）生物碱4、化疗药物的副作用：（1）环磷酰胺：细胞毒类化疗药、易引起骨髓抑制、出血性膀胱炎（2）长春新碱：生物碱类化疗药、易引起周围神经炎（3）顺铂：肾毒性（4）阿霉素：抗生素类化疗药、心脏毒性5、放疗高度敏感：小细胞肺癌、淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤、性腺肿瘤乳房疾病总论一、组成乳腺的基本单位为：腺小叶、多个腺小叶组成腺叶、每侧乳房有15-20个腺小叶二、乳腺淋巴液（结）的输出转移途径：1、乳腺淋巴结-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结（最主要、最常见）2、乳腺淋巴液沿肋间淋巴管回流至胸骨旁淋巴结3、交通淋巴管：一侧乳房出现疾病可通过胸骨交通淋巴管至对侧胸骨旁淋巴结4、肝转移：通过肝脏镰状韧带出现转移注：胸大肌起于肩部止于肋骨、胸小肌位于胸大肌下方、三、腋窝淋巴结的分组（以胸小肌为界将淋巴结分组）1、I组（胸小肌外侧组）：腋下组、2、II组（胸小肌后侧组）：腋中组、3、III组（胸小肌内侧组、锁骨下组）：腋上组、四、乳腺疾病实验室检查1、确诊：乳腺活检（最佳）或乳头溢液涂片细胞学（此佳）2、次选、筛查：钼靶X线摄片检查3、用于血流情况检查：B超五、常见乳腺疾病特点：1、哺乳期妇女乳房红肿为：急性乳腺炎2、20-25岁好发：乳腺纤维瘤、特点：单发、无痛、活动度良好的肿块、3、25-40岁好发：乳腺囊性增生、特点：发病与月经期有关、4、40-50岁好发：乳管内乳头状瘤、特点：乳头有血性溢液、乳头有鲜红色血型、好发部位：常见与乳管壶腹部、壶腹部为：乳管开口处5、大于50岁好发：乳腺癌注：年龄不特意、考试时可作为蒙的标准急性乳腺炎一、好发人群：哺乳期妇女、好发于：产后3-4周二、发病原因：1、乳管堵塞导致乳汁淤积、2、金葡菌通过淋巴管入侵乳房导致注：乳腺存在乳管与淋巴管、本病为乳管堵塞、淋巴管感染导致三、临床表现：哺乳期妇女乳腺红肿热痛淋巴结肿大四、治疗：1、患侧暂停哺乳、吸奶器吸干乳汁、健侧继续哺乳2、脓肿形成：必须切开引流、注：未形成脓肿使用抗生素（1）乳腺远端脓肿：切口选择：轮辐状切口、放射状切口避免损伤乳管（2）乳晕下脓肿：切口选择：沿乳晕边缘弧形切口、（3）乳房后深部大脓肿：切口选择：沿乳房边缘弧形切口3、切开原则：脓肿特别大时可做对口引流、切开后需要用手指打开脓肿间的隔膜、以便充分引流乳腺纤维腺瘤一、好发年龄：20-25岁二、特点：外上象限单个肿块、无痛、活动度良好、边界清、光滑、质地硬的肿块、三、治疗：手术治疗、唯一治疗方法乳腺囊性增生一、好发年龄：25-40岁、乳腺实质过度增生产生多个小囊肿二、临床表现：乳腺肿块疼痛与月经期有关、特点：经前疼痛加重、月经来潮后疼痛减轻三、治疗：首选：乳癖消（中药）对症治疗、无效手术、疑恶变考虑手术治疗乳腺癌一、发病因素：雌激素过高发病有关、其中以雌二醇、雌酮与乳腺癌发病直接相关二、病理类型（考试重点）1、非浸润癌：导管内癌、特点：预后最好2、浸润癌：（1）侵润性特殊癌、（2）侵润性非特殊癌（最常见）：①侵润性导管癌：乳腺癌最常见的病理类型、②侵润性小叶癌：预后最差三、常见的转移方式：1、淋巴结转移：乳腺癌最常见的转移方式、常转移至腋窝淋巴结、2、血行转移：最常见的转移部位：骨、肺、肝脏转移四、临床表现1、好发部位：好发外上象限、乳房有小肿块、常见来源：导管上皮、腺上皮2、侵犯部位与表现：（1）侵犯copper韧带（乳腺悬韧带）：出现酒窝征（2）侵犯表浅淋巴管：橘皮样改变、（3）侵犯乳管：乳头凹陷（4）经过淋巴道侵犯乳腺与皮肤：卫星结节、铠甲胸（晚期）五、特殊类型的乳腺癌1、炎性乳癌：（1）临床表现：红肿、热（皮温升高）无痛（一般无痛）乳房肿块淋巴结肿大、（2）特点：发展快、预后差、恶性极高、发病后生存不超过3个月、（3）治疗：首选放化疗、禁忌手术2、湿疹样乳癌Paget病：（1）临床表现：乳头湿疹乳房肿块、病理活检可见：Paget细胞、（2）特点：发展慢、恶性低、预后好六、乳腺癌分期：1、TNM分期（1）T：①T2：肿瘤大小为2-5cm、②T1：肿瘤大小为≤2cm、③T3：肿瘤大小为＞5cm注：记忆：T225、2是T1、5是T2（2）N：①N0：无淋巴结转移、②N1：可推动的淋巴结、③N2：与周围组织融合的淋巴结记忆：N无、有动、融合（3）M：①M0：无远处转移、②M1：有远处转移2、根据TNM分期将乳腺癌分为：（1）I期：T1N0M0（2）II期：除外I期与III期、如：T1N1M0、T2N1M0（3）III期：N≥2或T N≥4、如：T3N1M0、T2N2M0（4）IV期：只要出现M1均为IV期七、治疗：注：第一步：手术治疗、第二步：放化疗、内分泌治疗1、乳腺癌根治术（Halseed手术）：首选、最常用的手术方式、切除范围：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结2、乳腺癌扩大根治术：如果出现胸骨旁淋巴结转移转移、切除范围：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、胸骨旁淋巴结3、保留乳房的乳腺癌根治术：适应症：只能用于I/II期乳腺癌、术后必须立即加用放化疗4、III期：必须选择乳腺癌根治术（Halseed手术）5、炎性乳癌：病死率极高、治疗方法：必须术前化疗手术术后放疗内分泌治疗6、雌孕激素受体（ERPR受体）阳性：不选择化疗、首选内分泌治疗、首选药物三苯氧胺、他莫替分、卵巢去势治疗注：若患者雌孕激素受体（ERPR受体）阳性且处于绝经期选择：芳香化酶抑制剂：阿那曲唑7、雌孕激素受体（ERPR受体）阴性：首选化疗、化疗方案：CAF方案：环磷酰胺阿霉素氟尿嘧啶、8个周期、CMF方案：环磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶、6个周期注：除乳腺原位癌与微小癌（＜1cm）外均需化疗8、肿瘤标志物HER2基因过度表达（阳性）：术后曲妥珠单抗治疗（靶向治疗）中毒一、常见的中毒关系1、农药中毒：有机磷中毒、2、体温剂厂中毒为：汞中毒、砷中毒、锑中毒、3、蓄电池厂中毒为：铅中毒、锰中毒、4、油漆厂中毒为：苯中毒二、特异性表现：1、瞳孔改变：（1）瞳孔散大：主要见于阿托品中毒（山莨胆碱也可出现）、（2）瞳孔缩小：有机磷、吗啡中毒2、呼吸气味：（1）大蒜味：有机磷中毒、（2）苦杏仁味：氰化物中毒、（3）皮肤粘膜樱桃红：CO中毒3、刺激性气体中毒：氯气、氨气三、中毒的处理：1、立即终止接触毒物、2、服毒6小时内应及时洗胃、3、浓硫酸、强酸禁忌洗胃、腐蚀性强酸引起的中毒不能洗胃四、洗胃液体1、镇静剂中毒：1/5000的高锰酸钾溶液洗胃、2、有机磷中毒：2%碳酸氢钠洗胃、2%NaCO33、三大禁忌（必考）（1）敌百虫中毒绝对禁忌使用2%碳酸氢钠洗胃、机制：敌百虫遇到碱性的碳酸氢钠直接转变为敌敌畏、毒性效果增加N倍（2）对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃、机制：对硫磷在高锰酸钾的作用下可变为对氧磷、毒性增加300倍（3）强酸中毒禁忌洗胃（碱性溶液洗胃）、一般采用中性清水洗胃四、特效解毒药：铅锰二钠钙（依地酸二钠钙）、砷汞锑二巯（二巯丙醇）、硝苯用美蓝（亚甲蓝）、氢化硫酸钠（硫代硫酸钠）、氟乙鼠酰胺（老鼠药主要成分：氟乙酰胺、乙酰胺）有机磷中毒一、发病原因：胃肠道粘膜、皮肤吸收、迅速到达肝脏、肝脏氧化后毒性增强导致中毒、最终通过肾脏排泄二、发病机制：有机磷抑制胆碱酯酶的活性、造成体内乙酰胆碱含量增多、生理学：刺激命令到达神经-骨骼肌接头末梢、导致钙离子内流、乙酰胆碱外流释放、胆碱酯酶可使多余的乙酰胆碱失活、胆碱酯酶的活性被抑制出现大量乙酰胆碱堆积、出现肌肉颤动、唾液腺分泌增多（乙酰胆碱作用腺体导致）二、临床表现：中枢神经系统表现：烦躁不安、抽搐昏迷、瞳孔缩小1、M样症状：毒蕈碱样、（1）临床表现（带孔带眼均流水）：流泪、流涕、流涎、流汗（累计交感节后纤维）、严重者可出现：肺水肿、针尖样瞳孔（典型表现）、（2）对抗药物：阿托品3、N样症状：（1）典型表现：肌肉颤抖、呼吸麻痹、血压升高、心动过速（累计交感节后纤维、大量分泌儿茶酚胺）、（2）对抗药物：氯磷定（首选）、解磷定（次选）、作用为：被抑制的胆碱酯酶复活、抑制大于48小时的胆碱酯酶无效三、特异性表现1、中间综合征：有机磷中毒症状缓解后1-4天后出现病情加重、甚至死亡、四肢无力、呼吸困难、机制：抑制胆碱酯酶活性2、迟发性多发性神经病：有机磷中毒症状缓解后2-3周出现肌肉瘫痪、下肢萎缩等神经表现、机制：抑制神经靶酯酶四、主要死亡原因：呼吸衰竭五、实验室检查：1、首选：胆碱酯酶活力、小于70%怀疑有机磷中毒2、次选：尿中发现硝基芬可诊断对硫磷中毒、发现三氯乙醇可诊断敌百虫中毒六、治疗：1、原则：早期、联合、重复给予解毒剂治疗2、治疗关键：彻底清除毒物、首选洗胃治疗3、药物解毒：M样症状：阿托品、N样症状：氯磷定、解磷定4、阿托品过量：阿托品为胆碱受体阻断剂、过量时选用胆碱受体激动剂毛果芸香碱中和5、灌肠促毒物排泄：活性炭、绝对禁忌：硫酸镁、机制：镁离子大量吸收、导致呼吸抑制急性一氧化碳中毒（题眼：小火炉、热水器、车库等字眼）一、发病机制：无味无色的气体、正常人氧气与血红蛋白结合运输到全身、当一氧化碳中毒时为一氧化碳与血红蛋白结合形成不携氧的碳氧血红蛋白、二、临床表现：皮肤粘膜樱桃红色三、特异性表现：迟发性脑病：一氧化碳中毒意识清醒后2-60天出现精神神经系统症状四、实验室检查：确诊：碳氧血红蛋白五、治疗：1、迅速脱离中毒环境、立即终止吸入、撤离现场、2、首选：高压氧治疗、3、脑水肿可用：甘露醇、损伤最严重的部位为：大脑镇静催眠药中毒一、苯二氮卓类中毒：安定、机制：作用于边缘系统、增强GABA受体活动与功能、特效解毒药：氟马西尼二、巴比妥类中毒：苯巴比妥、机制：作用于网状结构、治疗：碱化尿液三、吩噻嗪类中毒：氯丙嗪、机制：作用于网状结构、治疗：血液净化中暑一、病因：人不能充分适应高温环境二、分类1、热痉挛：高温环境进行活动后肢体出现肌肉抽搐痉挛称为热痉挛2、热衰竭：高温环境（体温≤40℃）、出现脱水、心动过速、晕厥表现称为热衰竭3、热射病：高热体温（肛温）＞40℃、出现意识障碍、可致命二、治疗：1、治疗关键：降温2、降温黄金时间为发病后：半小时、半小时内降至39℃、决定预后。