血透室质量管理的检查记录

科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。

包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理方案＿2019＿年度质量管理方案科室质控记录＿＿月份质量控制小结＿＿月份质量控制小结＿＿季度质量控制小结＿＿年度质量控制小结＿＿年度质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。

（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。

血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：血透室是一种专门提供血液透析治疗的医疗机构。

随着透析治疗在慢性肾衰竭和其他肾脏疾病患者中的广泛应用，血透室在现代医疗服务中的重要性不断突显。

然而，对于血透室医疗质量的要求也越来越高，因为治疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

质量自查表作为一种常用的质量管理工具，可以帮助血透室全面、系统地评估和监测医疗质量，并及时发现和解决存在的问题。

本文将介绍血透室医疗质量自查表的使用方法和要点，旨在帮助血透室提高医疗质量，保障患者的安全和治疗效果。

本文将从以下几个方面对血透室医疗质量自查表进行介绍：首先，将介绍血透室医疗质量自查表的基本概念和作用。

其次，将重点阐述血透室医疗质量自查的要点和流程，包括自查内容、检查方法和结果分析等。

最后，通过对血透室医疗质量自查表的实际应用案例进行分析，提供一些有关血透室质量管理的建议和经验。

通过本文的阅读，读者将了解到血透室医疗质量自查表的重要性和作用，以及如何正确使用自查表进行医疗质量管理。

希望本文对于血透室质量管理工作的开展有所帮助，并最终实现提高血透室医疗质量的目标。

1.2 文章结构文章结构部分的内容可以根据以下指导来编写：文章结构的目的是为读者提供一个清晰的框架，帮助他们理解整篇文章的组织和内容。

在本篇文章中，结构主要包括引言、正文和结论。

引言部分用于引入文章的主题，概述血透室医疗质量自查表的背景和重要性。

同时，还要提及本文的目的和结构，以及每个部分的主要内容。

正文部分是整篇文章的核心，主要包含两个子部分。

2.1 质量自查表介绍：这一部分应该详细介绍血透室医疗质量自查表的相关内容。

可以介绍该表的起源和背景，以及其在血透室医疗质量管理中的角色和作用。

同时，还可以提及该自查表的设计原则、使用方法、适用范围等。

2.2 血透室医疗质量自查要点：在这一部分中，可以列举血透室医疗质量自查表中的主要要点。

可以根据自查表的具体内容，介绍每个要点的意义和目的，并提供相关的解释和建议。

血液透析室质控专项检查表年月日项目检查内容分值评分标准扣分原因扣分宣教血透病人须知；血透治疗风险知情书；血透病人静脉置管同意书；血透病人动静脉内瘘术同意书；血透病人透析器复用同意书5 查看资料现场查看一项不符合扣1分布局严格分区明确；工作人员通道与患者通道分开；各功能区域合理布局；清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等。

设透析治疗区；治疗准备室；水处理间；更衣区；接诊区；办公室；污染区；复用室；医疗用品仓库；隔离病人透析区5 现场查看每缺一项扣2分设备中心水处理系统；供氧装置；负压吸引装置；急救药品车；备有药品柜，冰箱，消毒物品柜；双路供电系统和通风设备等。

血液透析机报警系统正常,定期维修养护有记录。

5 一项不符合扣2分医护人员取得《医师执业证书》，从事内科专业工作三年并在肾脏病专科工作二年以上；取得《护士执业证书》。

经过省卫生厅认定的医护人员血液净化技术培训基地培训，并考核合格；10台以上透析机的血液透析室应配专职技师一名；不足10台透析机的，可由医院工程人员任兼职技师。

10 查看资料一项不符合扣5分水质量控制设备：（1）沙罐－活性炭罐－树脂罐－反渗机（2）水质符合质控标准中规定的“血液透析用水的水质要求”（3）每年至少测定1－2次（4）每天检查反渗水电导度（允许范围＜50US）（5）每月进行细菌培养一次6）以上检查结果应有登记并保留原始记录5 查看资料现场查看一项不符合扣2分透析液质量控制（1）购买的透析浓缩液或透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证（2）浓缩液由医院制剂室自行配制时，必须具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备透析液批准文号，且制备的浓缩透析液只限本医院内部使用。

（3）透析液的溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。

10 查看资料现场查看一项不符合扣5分透析技术医护人员应熟练掌握血液透析基础理论知识，严格执行各项操作规程，并且有娴熟的血管穿刺技术。

血透室院感自查问题及整改措施记录一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但血透室作为患者进行透析的场所，往往存在着院感自查问题。

院感自查问题严重影响了患者的就医体验和治疗效果，因此需要采取一系列的整改措施来改善血透室的院感自查问题。

本文将从深度和广度两个方面来评估血透室院感自查问题，并提出相应的整改措施。

二、血透室院感自查问题的评估1. 血透室院感自查问题的产生原因血透室院感自查问题的产生原因主要包括血透室环境卫生不达标、医护人员个人卫生意识不强、患者个人卫生习惯不佳等因素。

这些因素导致了血透室的院感自查问题时有发生，严重影响了患者的就医体验和治疗效果。

2. 血透室院感自查问题的具体表现血透室院感自查问题的具体表现包括血透室环境卫生差、医护人员个人卫生习惯不佳、患者卫生习惯差等。

这些问题的存在，严重影响了血透室的正常运转和患者的治疗效果。

3. 血透室院感自查问题的影响血透室院感自查问题的存在，严重影响了患者的治疗效果和就医体验。

也影响了血透室的正常运转和医护人员的工作效率，对医院的声誉和医疗质量造成了负面影响。

三、整改措施为了解决血透室院感自查问题，需要采取一系列的整改措施，包括但不限于：1. 加强血透室环境卫生管理，定期进行清洁消毒，确保血透室的环境卫生达标。

2. 提升医护人员的个人卫生意识，加强对医护人员的卫生习惯培训和监督，确保医护人员的个人卫生习惯良好。

3. 加强患者个人卫生教育，提升患者的卫生意识和习惯，配合医护人员做好院感自查工作。

四、总结与展望通过对血透室院感自查问题的评估和整改措施的提出，可以有效改善血透室的院感自查问题，提升患者的就医体验和治疗效果。

也有助于提升医院的声誉和医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

希望通过我们的努力，血透室的院感自查问题能够得到有效解决，为患者的健康保驾护航。

五、具体整改措施的落实1. 加强血透室环境卫生管理针对血透室环境卫生问题，我们将制定详细的环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的标准操作流程和频次，确保血透室的环境卫生符合相关规定。

院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。

血透科院感持续质量改进记录引言：血液透析是一种重要的治疗方式，对慢性肾脏病患者具有极大的益处。

然而，在血液透析过程中，院感问题是一个常见的挑战。

为了提高血透科院感防控水平，我们进行了一系列的质量改进措施。

本文将详细记录这些改进措施的实施过程和效果，以期对其他类似科室的院感防控工作提供参考。

一、问题分析与制定目标：我们对血透科院感问题进行了全面分析，发现主要存在以下问题：1.员工对院感防控意识不强，操作不规范；2.设备清洁和消毒不彻底，存在交叉感染的风险；3.医护人员个人防护意识薄弱，防护设备使用不规范；4.局部空气质量不达标，存在细菌滋生的隐患。

基于以上问题，我们制定了如下改进目标：1.提高员工的院感防控意识，规范操作；2.加强设备的清洁和消毒工作；3.加强医护人员个人防护意识，正确使用防护设备；4.改善局部空气质量，减少院感感染风险。

二、改进措施的实施为了达到上述目标，我们采取了以下一系列的改进措施：1.加强员工的培训与教育：组织院感防控培训课程，向员工普及院感防控知识，提高其意识。

定期组织技能竞赛，检验和巩固员工的操作技能。

2.制定操作规范：制定血透操作手册，明确规定每个步骤的操作要求、流程和注意事项，并进行标准化培训。

3.加强设备的清洁和消毒：制定设备清洁和消毒操作规范，明确每个设备的清洁和消毒周期及方法，并进行定期培训。

在每次操作前，对设备进行全面清洁和消毒。

4.加强个人防护意识：组织培训课程，向医护人员普及个人防护的重要性，确保其正确使用防护设备，如手套、口罩、帽子等。

5.改善局部空气质量：加强空气净化设备的维护与管理，确保其正常运行和有效过滤空气中的污染物。

定期检测空气质量，发现问题及时解决。

三、效果评价及改进经过一段时间的改进措施实施后，我们对改进效果进行了评价。

通过对院感相关指标的监测和调查问卷的填写，得出以下结论：1.员工的院感防控意识得到了明显提高，操作规范性明显增强；2.设备的清洁和消毒工作得到了改善，交叉感染风险明显降低；3.医护人员的个人防护意识明显增强，防护设备的使用规范性明显提高；4.局部空气质量得到了改善，细菌滋生风险明显降低。

得分：项目 分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向， 穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。

静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。

□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善 固定穿刺针。

□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。

查看透析机是否处于透析状态。

透析管路固定坚固，通畅。

□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。

□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。

静脉置管患者更换敷料,妥善固定。

□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。

□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消 毒方式进行消毒。

备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间： 检查人签字: 得分: 项目 分 检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。

□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者 基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。

查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管 路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态 不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分， 对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名： 检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间： 透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。

□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。