血液透析室质量管理制度

血透室规章制度
为了保障血液透析患者的安全和医疗质量，维护医疗秩序，特制定以下规章制度：
一、血透室内禁止吸烟、喧哗、食用及饮酒，保持室内清洁和安静。

二、所有医护人员必须遵守医疗操作规程，按照操作流程进行血透操作，保证患者的安全和舒适。

三、医护人员必须严格遵守消毒规程，保证所有血透设备和用具的清洁和消毒。

四、患者在接受血透治疗时，必须按时到达，服从医嘱，如有特殊情况需提前告知医护人员。

五、患者在接受血透治疗时，必须配合医护人员的操作，保持身体放松，避免不必要的移动和挣扎。

六、医护人员必须保持良好的职业素养，尊重患者的人格和隐
私，保护患者的个人信息。

七、血透室内设备和用具必须定期维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。

八、医护人员必须定期参加相关培训和考核，不断提升自身的专业能力和医疗水平。

九、患者在接受血透治疗时，如有不适或异常情况，必须及时告知医护人员，不得隐瞒或拖延。

十、血透室内禁止患者及医护人员私自调整治疗方案或操作程序，必须严格按照医嘱和规程执行。

以上规章制度严格执行，违反者将受到相应的处罚和纠正，以确保血透室内医疗秩序和患者的安全。

血液透析室质量管理制度一、总则1. 为了保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗质量，保障医疗安全，血液透析室建立质量管理制度。

该制度适用于所有血液透析室的管理工作。

2. 血液透析室的质量管理原则是以患者为中心，全面提高医疗服务水平。

3. 质量管理的目标是依据相关法律法规和标准规范，制定和实施科学合理的管理措施，随时发现和纠正质量问题，为患者提供安全、有效、舒适的透析治疗服务。

二、组织机构1. 血液透析室设立质量管理委员会，由血液透析室院长（主任）、质控负责人、医生、护士长等组成。

2. 质量管理委员会成员应当具备相关专业知识和工作经验，能够独立、客观地开展质量管理工作。

3. 质量管理委员会设立办公室，专门负责质量管理工作的日常管理和监督。

4. 质量管理委员会成员应当积极参加相关培训，提高质量管理水平，不断提升质量管理工作。

三、质量管理内容1. 制定和完善血液透析室的质量管理制度和操作规程，确保严格按照规章制度执行。

2. 对血液透析室的医疗设备、器械、药品等进行定期检查和维护，及时发现和排除隐患。

3. 对血液透析室的环境卫生进行定期检查和清洁，保持空气、水质的洁净，防止交叉感染。

4. 定期对透析人员的操作技能和医疗知识进行培训和考核，确保医护人员保持良好的职业素养。

5. 对血液透析室的医疗废物进行分类、储存和处理，确保即时处理和安全处理。

6. 对患者透析数据进行定期汇总和分析，发现并解决透析治疗过程中的问题。

7. 根据患者的治疗效果、满意度和并发症情况，对医疗质量进行评估，制定改进建议和措施。

8. 建立并不断完善患者医疗记录，确保患者的透析治疗信息完整、准确。

四、质量管理措施1. 制定血液透析室的质量安全管理责任制，明确管理人员的质量管理职责。

2. 加强对医护人员的质量管理培训，定期组织开展技能操作和医疗知识考核。

3. 对医疗设备、器械进行定期维护和保养，确保设备运行正常、安全。

4. 建立医疗废物处理制度，确保废物的分类储存和安全处理。

医疗机构血液透析室质量管理
第1条医疗机构设置血液透析室，应当经地方卫生行政部门批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。

第2条血液透析室应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。

第3条血液透析室应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

第4条血液透析室应当建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理。

第5条血液透析室应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。

第6条血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

第7条血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。

第8条血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

第9条血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

1。

血液透析室质量管理制度1
临漳县医院
血液透析室质量管理制度
一、严格执行消毒隔离制度，医护人员进入透析间须穿隔离服、戴口罩帽子、换室内鞋。

外来人员进入透析中心应换鞋，经允许后方可进入透析间。

二、认真执行血液透析操作规程。

三、患者透析期间医护人员不得离开透析间。

四、透析过程中严密观察病情变化，每小时测血压、脉搏、出水量，并详细记录，如病情变化随时测量，并通知医生。

五、定期检查抢救车及药品柜，过期物品及时更换。

六、透析结束后擦拭机器，整理病床。

七、患者接受透析前要进行肝功、肝炎系列、HIV及梅毒检查，长期血液透析的患者要定期复查肝炎系列。

八、传染性疾病的患者要专区、专机透析，使用一次性透析器、管路及穿刺针。

九、所有的透析患者都使用一次性透析器、管路及穿刺针。

十、每日紫外线循环风机消毒，定期做空气培养，并做好记录。

十一、每周大扫除一次，检查消毒隔离。

血液透析室管理制度血液透析室作为医疗机构的重要部门，承担着为患者提供血液透析治疗的重要职责。

为了确保血液透析治疗的安全与质量，建立和完善血液透析室管理制度显得尤为重要。

下文将从透析室人员管理、设备维护保养、患者管理、医疗事故处理以及质量管理等方面，详细介绍血液透析室的管理制度。

一、透析室人员管理1. 专业人员要求透析室应有具有相应执业资格的医生和护士，他们需要经过专门的培训，并定期参加进修课程以提高他们的技能水平和专业知识。

透析室还需要有行政管理人员、技术人员等，构成一个完整的工作团队。

2. 岗位责任和权限明确每个岗位的责任和权限，确保透析室中每个人都清楚自己的职责范围和工作内容。

同时，建立相应的考核机制，对不同岗位的工作进行评估，激励员工提高工作效率和质量。

3. 培训和继续教育透析室应定期组织员工培训和继续教育，使其了解最新的透析治疗技术和知识。

培训内容可以包括透析操作技术、感染控制、急救处理等方面，以提高透析室人员的综合素质和能力。

二、设备维护保养1. 设备清洁和消毒透析室应定期对血液透析设备进行清洁和消毒，确保设备的良好工作状态和无菌环境。

操作人员应遵守严格的操作规程，保持设备卫生。

2. 设备维修和检验对血液透析设备进行定期的维修和检验，确保设备的正常运行和安全性。

如发现设备故障，应立即进行维修或更换，并做好相应的记录。

三、患者管理1. 患者入组评估透析室应对每位患者进行入组评估，了解其具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案。

评估内容可以包括生理参数、病史、诊断结果等，以确保透析治疗的有效性和安全性。

2. 透析治疗监测透析室应对患者进行透析治疗的监测，包括血液透析过程监测和透析后状况观察。

监测内容可以包括透析效果评价、并发症观察等，及时发现问题并采取相应的措施。

四、医疗事故处理1. 事故报告和记录对于发生的医疗事故，透析室应及时进行报告并做好相应的记录。

事故的报告应详细描述事故经过、原因、采取的应急处理措施以及后续处理情况。

第一章总则第一条为规范血液透析室的管理工作，保障血液透析治疗质量和患者安全，预防和控制医源性感染，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法规，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有血液透析室及其相关工作人员。

第三条血液透析室应严格按照国家有关法律法规、规范和标准执行，确保血液透析治疗质量和患者安全。

第二章管理职责第四条医院设立血液透析室管理小组，负责血液透析室的管理工作。

第五条血液透析室主任负责血液透析室的整体管理工作，包括人员安排、设备管理、消毒隔离、医疗质量等。

第六条血液透析室护士长负责血液透析室日常管理工作，包括护理质量、消毒隔离、患者安全等。

第七条各岗位工作人员应明确岗位职责，严格执行各项规章制度。

第三章消毒隔离制度第八条血液透析室应严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒隔离。

第九条血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区，各区域应明确标识，严格分区管理。

第十条进入血液透析室的工作人员必须更换工作服、工作鞋，佩戴帽子、口罩，严格执行手卫生。

第十一条严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

第十二条定期对血液透析室进行空气、物表、地面等消毒，保持室内环境清洁。

第四章设备管理第十三条血液透析室设备应定期检查、维护、保养，确保设备正常运行。

第十四条设备使用前应检查其功能、性能，发现问题及时报修。

第十五条设备使用后应进行清洗、消毒，并做好记录。

第五章医疗质量管理第十六条血液透析室应严格执行《血液透析治疗技术规范》。

第十七条制定血液透析治疗操作规程，规范治疗流程。

第十八条定期对血液透析治疗过程进行质量监控，确保治疗质量。

第十九条加强对血液透析患者的健康教育，提高患者自我管理能力。

第六章安全管理第二十条血液透析室应建立健全安全管理制度，确保患者安全。

第二十一条加强对血液透析患者的风险评估，预防并发症发生。

第二十二条定期开展应急演练，提高应对突发事件的能力。

第二十三条加强对工作人员的安全教育，提高安全意识。

血液透析室质量管理制度为了提高血液透析室的服务质量，保障病人的健康和安全，制定和实施血液透析室质量管理制度，将有利于加强血液透析室的管理，做到规范化、标准化、科学化，有利于病人的康复。

为此，本文建议采用如下管理制度：一、制度概述本制度是针对血液透析室建立的质量管理制度，以提高血液透析室服务质量，规范血液透析室服务流程，加强血液透析室管理，保障病人健康和安全。

二、服务流程1. 接诊：接待病人前，应在工作区域摆放病人就床等用品并消毒处理。

接诊时，将仔细询问病人的体重等重要基础信息，明确治疗需要。

2. 床位准备：将准备好的使用物品摆放在病床附近，包括洗手液、手消毒剂、各类敷贴等。

床位准备工作完成后应及时消毒处理。

3. 用品管理：在使用期间，护理人员应时刻注意病人所需要的物品是否充足，包括透析膜袋、输液管、敷料等，每一人都需做好记录，若有缺失或使用寿命到期的用品应及时更换。

使用过程中，所有用品都需要严格按照使用规范进行处理，并及时清洗消毒。

4. 使用工具：在病人治疗期间，护理人员需要使用各类工具，包括血液透析仪、输液泵、洗肠仪等。

在使用这些仪器的同时，需要严格按照使用说明和检测标准进行操作，认真做好记录工作。

三、医护人员要求1. 技能要求：血液透析室的医护人员应具备专业的技能，能够熟练掌握血液透析的各项技术细节，避免带给病人不必要的疼痛和不良反应。

2. 服务态度：血液透析室的护理人员需要毫不保留地表现出温暖的服务态度，关注病人的需求，及时解决客户的问题，并能够及时给出正确的建议和指导。

3. 基础知识：护理人员除需具有专业技术外，还需要掌握一定的基础医学知识和相关法律法规，了解和掌握各种治疗方案，并且能够根据病人的情况进行科学的治疗。

四、服务质量监督1. 质量监督人员：血液透析室需要配备专门的质量监督人员，该人员应熟练掌握血液透析技术、工作流程及各项注意事项，能够及时发现并解决问题，并保障服务质量。

2. 检查记录：质量监督人员应定期对血液透析室的服务流程、用品管理、医护人员等各项工作进行检查，并做好详细的记录工作，以便于制定合理的质量改进方案。

血透室质量管理制度和岗位职责（精选）血透室是进行血液透析治疗的专门治疗区域，为了保证血透室的质量和服务水平，建立血透室质量管理制度是非常必要的。

下面是血透室质量管理制度的一些精选内容，并对血透室相关岗位的职责进行了介绍。

一、血透室质量管理制度的内容1.血透室设备管理（1）确保血透室设备的正常运转，定期进行设备巡检、保养和维修。

（2）建立设备档案，包括设备购买合同、维修记录、巡检记录等。

（3）设备使用过程中出现的问题，要及时上报并进行处理。

2.血透室环境管理（1）保持血透室内的清洁和整洁，定期进行卫生消毒。

（2）设立垃圾分类制度，保持血透室的环境整洁。

（3）防止交叉感染的发生，严格遵守洗手和消毒规程。

3.血透室物资管理（1）对血透室所需要的物资进行统一采购，确保物资的质量和供应的及时性。

（2）建立物资库存管理制度，定期进行库存盘点和补充。

（3）定期检查过期物资，及时处理和更换。

4.血透室工作流程管理（1）明确血透室工作流程和操作规范，制定相关制度和标准操作规程。

（2）建立病人档案管理制度，包括个人信息、透析处方、治疗记录等。

（3）建立病人透析治疗质量追踪制度，对透析治疗效果进行监测和评估。

5.血透室质量评估和监控（1）定期进行血透室的质量评估和监控，包括设备的有效率、消毒质量、病人满意度等指标。

（2）收集和分析质量评估数据，制定改进计划，持续提高血透室的服务水平。

二、血透室相关岗位的职责1.血透室主任（1）负责血透室的整体管理和组织协调工作。

（2）制定血透室的指导思想和工作方针，制定相关制度和管理规范。

（3）做好人员培训和队伍建设，提高血透室人员的整体素质。

（4）负责血透室的质量评估和监控，对血透室的服务质量负总责。

2.血透室护士（1）负责血透室的日常护理工作，包括血透设备的使用、操作和病人护理。

（2）协助医生进行病人透析处方和治疗计划的制定。

（3）负责血透室的消毒工作，保证血透室的洁净和无菌。

3.血透室技师（1）负责血透室设备的维护和维修，保证设备的正常运行。

血液透析室质量与安全管理制度简介血液透析室是为患有肾脏疾病需要进行透析治疗的患者提供服务的地方。

为了确保患者的安全和提高治疗质量，建立一个严格的血液透析室质量与安全管理制度是非常必要的。

目标1. 提供安全的治疗环境，保护患者的生命和健康。

2. 确保透析设备的运行正常，提供稳定可靠的治疗。

3. 加强医护人员的专业技能和安全意识，提高服务质量。

管理制度内容1. 人员管理- 透析室人员要求必须具备相关专业资质和经验，定期进行培训和考核。

- 设立专门的透析室负责人，负责管理和监督透析室的运营情况。

- 完善透析室人员的工作岗位职责和工作纪律，确保工作有序进行。

2. 设备管理- 确保透析设备的正常运行，定期进行维护和检修。

- 建立设备管理台账，对设备故障和维修情况进行记录和分析。

- 做好设备备件的采购和库存管理，确保设备维护的及时性和有效性。

3. 感染控制- 制定血液透析室的感染控制流程和操作规范。

- 加强透析室空气和水质的监测，确保环境的清洁和无菌。

- 提高医护人员的洗手和消毒意识，减少交叉感染的风险。

4. 质量监控- 定期进行透析治疗质量的评估，确保治疗效果和患者满意度。

- 建立并执行透析室的质量管理制度，不断优化治疗流程和标准。

- 加强与相关部门的合作和交流，提高透析室的整体管理水平。

结论血液透析室质量与安全管理制度是保障患者生命安全和提高治疗质量的重要手段。

通过严格执行管理制度，加强人员培训和设备维护，加强感染控制和质量监控，可以有效提高透析室的整体运营水平，为患者提供安全可靠的治疗。

血透室质量持续改进制度1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。

杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。

2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，____血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。

6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。

7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。

10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。

11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。

12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。

13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。

透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。

2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。

3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。

5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。

血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、____号码、联系电话等。

血液透析中心质量与安全管理制度
简介
血液透析中心质量与安全管理制度是为了保障血液透析患者的
安全和治疗质量而制定的一套规章制度。

通过建立科学的管理制度，确保血液透析过程中的各项操作符合标准，降低患者发生意外事件
和感染的风险。

质量管理
1. 建立透析质量指标：制定透析过程中的关键指标，包括透析
时间、流速、超滤量等，以确保透析治疗达到预期效果。

2. 透析设备维护：制定设备维护计划和操作规程，保障透析设
备的正常运行和安全使用。

3. 质量评估和改进：定期进行透析治疗效果评估，并根据评估
结果采取改进措施提高透析质量。

安全管理
1. 感染预防措施：制定洗手、消毒等操作规程，培训医护人员
遵守正确的消毒和隔离措施，防止感染传播。

2. 医疗事故管理：建立医疗事故报告和处理制度，及时记录和处理透析过程中的意外事件，以减少患者风险。

3. 应急预案：制定应急预案，包括透析机故障、停电等情况下的处理措施，确保患者的安全和治疗连续性。

以上是血液透析中心质量与安全管理制度的基本内容，为了更好地保障患者的治疗效果和安全，中心应逐步完善并严格执行这些制度。

一、总则为了确保血液透析治疗的质量和安全，预防和控制医源性感染，提高医疗技术水平，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等法规，特制定本制度。

二、组织管理1. 成立血液透析质量管理工作小组，负责血液透析质量管理的组织、协调、监督和指导工作。

2. 设立血液透析质量控制办公室，负责具体实施血液透析质量管理工作。

三、人员管理1. 血液透析室工作人员应具备相应的专业知识和技能，通过专业技术考核。

2. 工作人员应严格遵守操作规程，加强个人防护，预防交叉感染。

3. 工作人员应定期接受培训，提高业务水平和服务质量。

四、设备管理1. 血液透析设备应定期检查、维护和保养，确保设备正常运行。

2. 血液透析设备应定期进行消毒、灭菌，防止交叉感染。

3. 血液透析设备应按照国家规定进行计量检测，确保准确可靠。

五、环境管理1. 血液透析室应保持清洁、舒适、安静，符合卫生要求。

2. 每日进行空气消毒，保持室内空气质量。

3. 定期检查通风系统，确保空气流通。

六、操作管理1. 工作人员进入血液透析室应更换工作服、工作鞋，佩戴口罩。

2. 严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，防止交叉感染。

3. 每次透析结束后，开窗通风，保持室内干燥。

4. 每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有物品表面进行消毒。

七、感染管理1. 建立血液透析室感染监测体系，定期进行细菌学调查。

2. 加强医护人员手卫生管理，定期进行手卫生培训。

3. 定期对血液透析室环境、设备进行细菌学监测。

八、质量管理1. 建立血液透析治疗质量控制指标体系，定期进行质量评估。

2. 对血液透析治疗过程进行全程监控，确保治疗质量。

3. 定期对血液透析治疗效果进行评估，持续改进治疗质量。

九、应急预案1. 制定血液透析室突发事件应急预案，确保应急处理能力。

2. 定期组织应急演练，提高应急处理水平。

3. 及时报告和处置突发事件，保障患者安全。

血液透析室质量管理制度范文血液透析室质量管理制度1. 引言本血液透析室质量管理制度旨在确保血液透析室的运营达到最高标准，提供安全、高质量的血液透析服务。

血液透析是一项关乎生命的医疗技术，准确的操作和良好的质量管理制度是保障患者安全和治疗效果的关键。

2. 目的本质量管理制度的目的在于：- 建立和实施一套完善的管理体系，确保血液透析过程的质量和安全；- 规范血液透析室的运营，确保医护人员按照规定的程序和标准进行操作；- 促进医护人员的培训和继续教育，保持专业知识和技能的更新；- 监测和评估血液透析室的运营情况，及时发现和纠正问题。

3. 质量管理体系3.1 质量目标- 提供安全、高质量的血液透析服务；- 降低并发症发生率；- 提高患者的满意度。

3.2 质量保证措施- 制定和实施血液透析操作规范，确保操作的统一性和准确性；- 建立严格的设备维护计划，以确保透析器和其他设备的正常运行；- 定期进行设备检测和校准，确保设备的准确性和稳定性；- 设立质量管理小组，定期召开会议，讨论和解决相关问题；- 进行例行和不定期的内部审核，评估血液透析室的运营情况；- 建立不良事件报告和处理机制，及时发现和解决问题，并进行教训和改进；- 进行患者满意度调查，了解患者对血液透析服务的评价和需求。

4. 人员管理4.1 人员要求- 具有相关专业学历和资格证书；- 具备良好的职业道德和责任心；- 进行规范的培训和继续教育，保持专业知识和技能的更新。

4.2 岗位职责4.2.1 主任医师- 监督和指导血液透析室的工作；- 协调和处理血液透析室的各项事务；- 负责患者的诊断和治疗方案的制定。

4.2.2 护士长- 监督和管理护士团队的工作；- 负责护理计划的制定和执行；- 指导和培训新员工。

4.2.3 技师/护士- 负责透析器的准备和操作；- 监测患者的生命体征和其他指标；- 处理并发症和突发事件。

5. 设备管理5.1 设备采购- 选择和购买符合质量要求的血液透析设备；- 确保供应商提供的服务和支持到位。

血透室质量持续改进制度第一章总则第一条为了提高血透室的质量水平，进一步保障患者的生命安全和治疗效果，制定本制度。

第二条本制度适用于血透室的全部管理人员和工作人员，包括血透室主任、医生、护士、技师等。

第三条血透室质量持续改进制度的目标是：规范血透治疗流程，提高工作效率，保障患者安全，提高治疗效果。

第四条血透室质量持续改进制度的原则是：以患者为中心，科学规范，持续改进。

第五条严格执行血透室相关的法律法规、规章制度，确保治疗工作的合法性和规范性。

第六条加强技术培训，提高医护人员的专业素质和服务水平。

第七条加强团队协作，形成血透室全体人员参与的质量管理工作机制。

第二章质量控制第八条血透室应制定血透治疗操作规范，明确各项工作流程和要求。

第九条设立质量考核机制，对血透室全体人员进行定期考核。

第十条对血透室内所有仪器设备进行定期检修和维护，确保其正常工作和安全性。

第十一条配备必要的急救设备和药品，保障患者在治疗过程中出现突发情况时的紧急救治。

第十二条建立和完善质量控制文件和记录，对治疗过程中的重要参数进行监测和记录。

第三章质量改进第十三条常态化的质量改进活动是血透室质量持续改进的重要手段。

第十四条血透室应设立质量管理专岗，负责组织和推进质量改进工作。

第十五条鼓励医护人员提出改进意见，通过团队讨论和评估，确定实施的改进措施。

第十六条定期组织质量改进培训，提高血透室人员的质量管理能力。

第四章监督与评估第十七条血透室应建立监督评估机制，定期对血透室的工作进行评估。

第十八条每年至少进行一次血透室的外部质量评估，由专家组进行评估并提出改进建议。

第十九条监管部门和患者可随时对血透室进行监督和检查，对发现的问题，应及时进行整改。

第五章处罚与奖励第二十条对未按规定履行职责，违反制度要求的人员，将依据严重程度进行相应的纪律处分。

第二十一条对在质量管理工作中有突出表现和贡献的人员，应给予相应的奖励和荣誉。

第六章附则第二十二条本制度由血透室制度等相关制度所属部门负责解释和修订。

血透室质量持续改进制度范本1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。

3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9.当天完成血透机消毒清洗工作。

做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。

水处理间规章制度1.水处理间设定在清洁区。

2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。

____节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。

4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。

5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。

6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。

9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。

10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水(yy0572-____)行业标准》。

血透室患者接诊制度1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。

人民医院血液透析室质量管理制度
一、有国家卫生和计划生育委员会规定血液透析室审批文件。

二、血液透析室设置透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。

三、血液透析室配备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。

加强设备管理，使用培训，完善操作维修记录。

四、血液透析室由经专业培训合格的执业医师、注册护士和技师组成，实行主诊医师负责制（或由主治医师及以上医师），进行查房，监督及评估患者的透析质量。

各司其职，责任到人。

五、血液透析室由副高以上职称（含副高职）、有丰富透析专业知识和肾内科临床工作经验的医师担任负责人，负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等及解决临床疑难问题。

六、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。

七、血透室护士应严格执行各项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。

八、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

九、医务科、护理部、医院感染管理科等部门定期进行检查，提出持续改进意见。

血透室质量持续改进制度模板为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。

1、坚持质量教育。

科室每月进行一次。

其内容应随质量管理的深入而循环渐进。

通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。

时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2、建立质量管理组织。

科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。

3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。

4、实行质量管理责任制。

医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。

5、落实防范医疗差错事故的措施。

对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。

建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责如下：1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。

2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

实施细则1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。

2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。

3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。

发现安全问题及时整改，并作详细记录。

4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。