血液透析室质量管理制度.doc

血液透析室质量管理制度一、总则1. 为了保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗质量，保障医疗安全，血液透析室建立质量管理制度。

该制度适用于所有血液透析室的管理工作。

2. 血液透析室的质量管理原则是以患者为中心，全面提高医疗服务水平。

3. 质量管理的目标是依据相关法律法规和标准规范，制定和实施科学合理的管理措施，随时发现和纠正质量问题，为患者提供安全、有效、舒适的透析治疗服务。

二、组织机构1. 血液透析室设立质量管理委员会，由血液透析室院长（主任）、质控负责人、医生、护士长等组成。

2. 质量管理委员会成员应当具备相关专业知识和工作经验，能够独立、客观地开展质量管理工作。

3. 质量管理委员会设立办公室，专门负责质量管理工作的日常管理和监督。

4. 质量管理委员会成员应当积极参加相关培训，提高质量管理水平，不断提升质量管理工作。

三、质量管理内容1. 制定和完善血液透析室的质量管理制度和操作规程，确保严格按照规章制度执行。

2. 对血液透析室的医疗设备、器械、药品等进行定期检查和维护，及时发现和排除隐患。

3. 对血液透析室的环境卫生进行定期检查和清洁，保持空气、水质的洁净，防止交叉感染。

4. 定期对透析人员的操作技能和医疗知识进行培训和考核，确保医护人员保持良好的职业素养。

5. 对血液透析室的医疗废物进行分类、储存和处理，确保即时处理和安全处理。

6. 对患者透析数据进行定期汇总和分析，发现并解决透析治疗过程中的问题。

7. 根据患者的治疗效果、满意度和并发症情况，对医疗质量进行评估，制定改进建议和措施。

8. 建立并不断完善患者医疗记录，确保患者的透析治疗信息完整、准确。

四、质量管理措施1. 制定血液透析室的质量安全管理责任制，明确管理人员的质量管理职责。

2. 加强对医护人员的质量管理培训，定期组织开展技能操作和医疗知识考核。

3. 对医疗设备、器械进行定期维护和保养，确保设备运行正常、安全。

4. 建立医疗废物处理制度，确保废物的分类储存和安全处理。

人民医院血液透析室质量管理制度
一、有国家卫生和计划生育委员会规定血液透析室审批文件。

二、血液透析室设置透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。

三、血液透析室配备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。

加强设备管理，使用培训，完善操作维修记录。

四、血液透析室由经专业培训合格的执业医师、注册护士和技师组成，实行主诊医师负责制（或由主治医师及以上医师），进行查房，监督及评估患者的透析质量。

各司其职，责任到人。

五、血液透析室由副高以上职称（含副高职）、有丰富透析专业知识和肾内科临床工作经验的医师担任负责人，负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等及解决临床疑难问题。

六、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。

七、血透室护士应严格执行各项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。

八、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

九、医务科、护理部、医院感染管理科等部门定期进行检查，提出持续改进意见。

血液透析中心库房管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析中心库房管理工作，确保血液透析中心正常运行，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本制度。

第二条本制度适用于血液透析中心库房的管理工作。

第三条库房管理应当遵循科学、规范、安全、高效的原则，确保库房内物品的质量安全。

第四条库房管理人员应当具备相应的专业知识和技能，严格执行本制度，保障库房管理工作的顺利进行。

第二章库房组织与管理第五条库房设主任一名，负责库房的全面工作；设库房管理员若干名，负责库房的日常管理工作。

第六条库房管理员应当具备以下条件：（一）具有医学专业背景或者相关工作经验；（二）熟悉库房管理流程和规范；（三）具备良好的组织协调能力和沟通能力；（四）具备医学伦理观念和敬业精神。

第七条库房管理员的主要职责：（一）负责库房的日常管理工作，确保库房内物品的安全、整齐、有序；（二）负责库房内物品的采购、验收、入库、出库、盘点等工作；（三）负责库房内物品的质量管理工作，确保物品质量符合规定要求；（四）负责库房内物品的储存和养护工作，确保物品的使用寿命；（五）负责库房内安全管理工作，确保库房安全无隐患；（六）负责库房内信息的统计和报告工作，及时向上级部门汇报；（七）负责库房内人员的培训和指导工作，提高库房管理人员的业务水平。

第三章库房物品管理第八条库房内物品分为以下几类：（一）医疗器械：包括透析机、监护仪、血压计等；（二）药品：包括透析用药、急救药品等；（三）耗材：包括透析器、血管通路耗材、消毒剂等；（四）其他物品：包括办公用品、生活用品等。

第九条库房管理员应当根据临床需求和库存情况，合理制定采购计划，确保物品的供应。

第十条库房管理员应当对采购的物品进行验收，验收合格的物品方可入库。

第十一条库房内物品应当按类别、规格、批号等进行分类存放，标签清晰，便于查找和使用。

第十二条库房管理员应当定期进行库存盘点，确保库存数据的准确性。

一、血液透析室质量管理制度血液透析室工作制度一、目的保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。

二、原则1.严格执行医院规章制度。

2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

三、管理程序1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2.坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。

4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。

5.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

6.合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。

择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系，血液透析室工作人员做好透析安排。

7.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

8.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

9.加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血液透析室管理制度一、目的保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。

二、原则1.严格执行医院规章制度。

2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

三、管理程序1.严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。

2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。

3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规范。

4.进入“血液透析室”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

一、总则1. 为确保血液透析治疗的安全、有效进行，预防和控制医源性感染，保障患者生命安全和医疗质量，特制定本制度。

2. 本制度适用于本医疗机构血液透析室所有工作人员、患者及家属。

二、组织与管理1. 血液透析室设立专门管理小组，负责制定、实施、监督和检查本制度。

2. 管理小组定期召开会议，分析血液透析治疗中的安全问题，及时采取措施。

三、消毒隔离制度1. 血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区，并设立明显标识。

2. 进入血液透析室的工作人员必须穿戴清洁的工作服、工作鞋、帽子、口罩等防护用品。

3. 定期对血液透析室进行清洁、消毒，确保环境清洁卫生。

4. 对透析机、透析器、管路等设备进行定期消毒、保养，确保设备安全、有效。

5. 严格执行一次性无菌物品管理制度，禁止重复使用。

四、诊疗技术规范和操作规程1. 严格执行相关诊疗技术规范和操作规程，确保治疗过程安全、规范。

2. 对患者进行全面的评估，制定个体化治疗方案。

3. 在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。

五、医源性感染预防和控制1. 严格执行手卫生规范，加强工作人员手卫生培训。

2. 加强血液透析室空气消毒，确保空气符合国家卫生标准。

3. 对患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等感染筛查，确保患者安全。

4. 发现感染病例，及时隔离、报告，并采取相应措施。

六、设备管理1. 对血液透析机、透析器、管路等设备进行定期检查、维护、保养，确保设备正常运行。

2. 设备出现故障时，及时维修或更换，确保患者治疗不受影响。

七、患者管理1. 对患者进行充分沟通，告知治疗过程、注意事项及可能出现的风险。

2. 对患者进行心理疏导，减轻患者焦虑情绪。

3. 观察患者治疗反应，及时调整治疗方案。

八、应急处理1. 建立应急处理预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理。

2. 定期组织应急演练，提高工作人员的应急处理能力。

九、监督检查1. 管理小组定期对血液透析室进行监督检查，确保本制度得到有效执行。

血液透析室质量管理制度1
临漳县医院
血液透析室质量管理制度
一、严格执行消毒隔离制度，医护人员进入透析间须穿隔离服、戴口罩帽子、换室内鞋。

外来人员进入透析中心应换鞋，经允许后方可进入透析间。

二、认真执行血液透析操作规程。

三、患者透析期间医护人员不得离开透析间。

四、透析过程中严密观察病情变化，每小时测血压、脉搏、出水量，并详细记录，如病情变化随时测量，并通知医生。

五、定期检查抢救车及药品柜，过期物品及时更换。

六、透析结束后擦拭机器，整理病床。

七、患者接受透析前要进行肝功、肝炎系列、HIV及梅毒检查，长期血液透析的患者要定期复查肝炎系列。

八、传染性疾病的患者要专区、专机透析，使用一次性透析器、管路及穿刺针。

九、所有的透析患者都使用一次性透析器、管路及穿刺针。

十、每日紫外线循环风机消毒，定期做空气培养，并做好记录。

十一、每周大扫除一次，检查消毒隔离。

血液透析护理质量管理制度1. 引言血液透析是一种常见的治疗方式，对于患有肾衰竭的患者尤为重要。

为了确保血液透析的护理质量和安全性，制定和执行一套科学的管理制度是必不可少的。

本文档旨在建立一套全面的血液透析护理质量管理制度，以提高患者的生活质量和保障医疗安全。

2. 质量管理制度的原则和目标该质量管理制度遵循以下原则：- 严格遵守医疗伦理和法律法规，保护患者的权益和隐私。

- 科学规范，依据专业标准和指南提供护理服务，确保患者的安全和康复。

- 与其他医疗机构和部门进行合作，共同提高护理质量和服务水平。

本质量管理制度的目标包括：- 提高血液透析护理的效果和安全性，降低并发症发生率。

- 提供个性化、综合化的护理方案，针对不同患者的特殊需求进行定制化的护理服务。

- 建立完善的护理流程和标准操作，规范护理行为，减少错误和差错发生。

3. 质量管理制度的内容和职责3.1 质量管理委员会设立血液透析质量管理委员会，由医院管理层、血液透析科医生、护士和质控人员组成。

质量管理委员会负责制定质量管理目标和政策，建立质量管理体系，定期评估和改进护理质量。

3.2 个体化护理计划根据患者的具体情况，制定个体化的血液透析护理计划。

该计划应包括：患者的疾病情况、血液透析方案、护理目标和措施、并发症的防治、相应的检查和监测等内容。

护士应严格按照个体化护理计划进行护理，对重要信息进行记录和交流。

3.3 护理流程和标准操作建立血液透析护理标准操作规程，包括血液透析设备的操作、消毒和维护、透析器和滤器的选择和更换、透析液质量的控制、透析过程中的监测等。

护士必须熟悉并严格遵守这些操作规程，确保操作的准确性和安全性。

3.4 质量监测和评估建立质量监测和评估制度，定期进行血液透析护理质量的检查和评估。

包括以下内容：- 定期评估患者的透析效果和生活质量，记录并分析相关数据。

- 监测并发症的发生情况和原因，采取相应的改进措施。

- 患者满意度调查，了解患者的意见和建议，及时改进服务。

血液透析室质量管理制度范文血液透析室质量管理制度1. 引言本血液透析室质量管理制度旨在确保血液透析室的运营达到最高标准，提供安全、高质量的血液透析服务。

血液透析是一项关乎生命的医疗技术，准确的操作和良好的质量管理制度是保障患者安全和治疗效果的关键。

2. 目的本质量管理制度的目的在于：- 建立和实施一套完善的管理体系，确保血液透析过程的质量和安全；- 规范血液透析室的运营，确保医护人员按照规定的程序和标准进行操作；- 促进医护人员的培训和继续教育，保持专业知识和技能的更新；- 监测和评估血液透析室的运营情况，及时发现和纠正问题。

3. 质量管理体系3.1 质量目标- 提供安全、高质量的血液透析服务；- 降低并发症发生率；- 提高患者的满意度。

3.2 质量保证措施- 制定和实施血液透析操作规范，确保操作的统一性和准确性；- 建立严格的设备维护计划，以确保透析器和其他设备的正常运行；- 定期进行设备检测和校准，确保设备的准确性和稳定性；- 设立质量管理小组，定期召开会议，讨论和解决相关问题；- 进行例行和不定期的内部审核，评估血液透析室的运营情况；- 建立不良事件报告和处理机制，及时发现和解决问题，并进行教训和改进；- 进行患者满意度调查，了解患者对血液透析服务的评价和需求。

4. 人员管理4.1 人员要求- 具有相关专业学历和资格证书；- 具备良好的职业道德和责任心；- 进行规范的培训和继续教育，保持专业知识和技能的更新。

4.2 岗位职责4.2.1 主任医师- 监督和指导血液透析室的工作；- 协调和处理血液透析室的各项事务；- 负责患者的诊断和治疗方案的制定。

4.2.2 护士长- 监督和管理护士团队的工作；- 负责护理计划的制定和执行；- 指导和培训新员工。

4.2.3 技师/护士- 负责透析器的准备和操作；- 监测患者的生命体征和其他指标；- 处理并发症和突发事件。

5. 设备管理5.1 设备采购- 选择和购买符合质量要求的血液透析设备；- 确保供应商提供的服务和支持到位。

血液透析室质量管理制度为了提高血液透析室的服务质量，保障病人的健康和安全，制定和实施血液透析室质量管理制度，将有利于加强血液透析室的管理，做到规范化、标准化、科学化，有利于病人的康复。

为此，本文建议采用如下管理制度：一、制度概述本制度是针对血液透析室建立的质量管理制度，以提高血液透析室服务质量，规范血液透析室服务流程，加强血液透析室管理，保障病人健康和安全。

二、服务流程1. 接诊：接待病人前，应在工作区域摆放病人就床等用品并消毒处理。

接诊时，将仔细询问病人的体重等重要基础信息，明确治疗需要。

2. 床位准备：将准备好的使用物品摆放在病床附近，包括洗手液、手消毒剂、各类敷贴等。

床位准备工作完成后应及时消毒处理。

3. 用品管理：在使用期间，护理人员应时刻注意病人所需要的物品是否充足，包括透析膜袋、输液管、敷料等，每一人都需做好记录，若有缺失或使用寿命到期的用品应及时更换。

使用过程中，所有用品都需要严格按照使用规范进行处理，并及时清洗消毒。

4. 使用工具：在病人治疗期间，护理人员需要使用各类工具，包括血液透析仪、输液泵、洗肠仪等。

在使用这些仪器的同时，需要严格按照使用说明和检测标准进行操作，认真做好记录工作。

三、医护人员要求1. 技能要求：血液透析室的医护人员应具备专业的技能，能够熟练掌握血液透析的各项技术细节，避免带给病人不必要的疼痛和不良反应。

2. 服务态度：血液透析室的护理人员需要毫不保留地表现出温暖的服务态度，关注病人的需求，及时解决客户的问题，并能够及时给出正确的建议和指导。

3. 基础知识：护理人员除需具有专业技术外，还需要掌握一定的基础医学知识和相关法律法规，了解和掌握各种治疗方案，并且能够根据病人的情况进行科学的治疗。

四、服务质量监督1. 质量监督人员：血液透析室需要配备专门的质量监督人员，该人员应熟练掌握血液透析技术、工作流程及各项注意事项，能够及时发现并解决问题，并保障服务质量。

2. 检查记录：质量监督人员应定期对血液透析室的服务流程、用品管理、医护人员等各项工作进行检查，并做好详细的记录工作，以便于制定合理的质量改进方案。