指导有效咳嗽、咳痰及叩背

拍背祛痰操作方法
拍背祛痰是一种常见的疗法，可以帮助患者排出肺部积聚的痰液。

以下是拍背祛痰的操作方法：
1. 让患者坐直或者靠在床上，头部稍微向下垂。

2. 首先，用掌心在患者的背部轻轻拍打，从上到下，有节奏地进行。

3. 拍打的力度应该适中，切忌过重，以免伤到患者的背部。

4. 拍背的节奏可以自己选择，但需要保持均匀。

5. 拍打的区域可以是背部的整个部分，也可以局部集中在肺部位置。

6. 拍打背部时，可以结合咳嗽动作，帮助患者更好地排出痰液。

7. 拍打时间一般为10-15分钟，根据患者的情况可以适当延长或缩短。

8. 在拍打之后，可以给患者提供清淡的饮食和适量的水，以便帮助痰液更好地排出体外。

需要注意的是，拍背祛痰是一种辅助疗法，在使用时应结合医生的建议，并根据患者的病情进行操作。

如果患者有严重的呼吸困难或其他不适，应及时就医。

痰咳之叩背法
切身实践谈谈宝宝感冒后，有痰咳现象的一种辅助排痰法：叩背。

叩背的目的在于借助外力帮助宝宝排痰，震动肺部和胸腔，把大块的痰液震碎，再沿着气道方向排出来，能吐出来最好，吐不出来宝宝咽下去走消化道也会排出体外，不会再留在呼吸道。

就是因为有痰液堵塞了气管和支气管，肺部不能顺畅换气，才导致宝宝咳嗽。

1.叩背最好在晨起和宝宝午睡后进行，个人经验临睡前最好也做一
次，一般每次坚持10-15分钟，叩背宝宝会很舒服，基本都会配合
2.单手抱起宝宝，让宝宝直立或者伏在大人一侧肩膀上
3.另一只手作半空掌状，用力叩击宝宝背部，力度一定要大，叩在
宝宝背上要发出空空的声音，力度小了达不到效果
4.要注意一定沿着气道的走向，即从背部左肺部叩向脊柱方向，再
从脊柱下部叩向上部直到大椎附近停止，换右肺部同样操作。

如此反复。

5.。

翻身叩背促进排痰操作流程叩背排痰是指通过叩击胸壁、震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过咳嗽排出体外。

对于长期卧床、痰多不能自行咳出的老年人，可采取叩背排痰技术，借助叩击力量促使痰液排出，以保证呼吸道通畅，预防并发症的发生。

一、叩背排痰的准备工作（1）自身准备：着装整洁，修剪指甲后洗净并温暖双手，戴口罩。

（2）用物准备：软枕、痰杯、漱口水、纸巾等。

（3）环境准备：环境清洁、温暖、安静，关闭门窗。

（4）老年人准备：协助老年人取适宜体位。

二、叩背排痰的操作程序（1）照护人员评估老年人的精神状态及合作程度，向老年人解释叩背排痰的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）协助老年人采取坐位或用翻身侧卧法协助老年人采取侧卧位，面向照护人员。

图11—1 手指弯曲并拢呈杯状（3）暴露老年人背部，叩击部位垫薄毛巾，照护人员一手扶住老年人以使其保持体位稳定，另一手手指弯曲并拢，使指关节屈曲120°，掌侧呈杯状（见图11—1），指腹与大小鱼际着落，利用腕关节力量从下至上、从外至内有节律地叩击，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确。

从背部第十肋间隙开始，向上叩击至肩部，避开脊柱和肾区。

每个部位叩击1～3分钟，120～130次/分钟，一共持续5～10分钟。

照护人员在叩背的同时要观察老年人的反应，如果能耐受，可以适当增加叩背时间。

叩击的幅度以手掌根部离开胸壁3～5cm、手指尖部离开胸壁10～15cm为宜。

（4）在操作过程中，照护人员应协助老年人进行间歇性深呼吸并嘱其深吸气后用力咳嗽；咳出痰液后协助其擦净面部，清洁口腔。

老年人在咳嗽时，照护人员用双手加压胸壁可加强咳嗽效果。

（5）操作完毕，整理床位及用物，开窗通风，洗手，做好记录。

三、叩背排痰的注意事项（1）操作前应温暖双手，以免过凉引起老年人的不适感。

（2）叩击宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。

最好在雾化吸入后进行。

翻身扣背促进排痰操作流程及评分标准翻身扣背促进排痰的操作流程如下：1. 准备：清洁双手，备好必要的物品，如治疗本、翻身卡、治疗车、垫枕和洗手液等。

2. 查对：检查垫枕数量，确保二人查对无误。

3. 协助病人移向患侧：确保病人患侧位置正确。

4. 轴位翻身：协助病人进行轴位翻身，患肢保持外展中立位。

5. 扣背：双手十指自然弯曲，用手腕发力带动手指扣击（类似弹钢琴的手法）腋前线和腋后线之间的肺部位置。

每次叩击30\~60秒，从下至上，从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。

嘱患者深呼吸，呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔上下抖动，吸气时停止震颤。

每个部位反复5个呼吸周期。

6. 观察和统计：观察病人的反应和排痰效果，统计排出痰液的性质、颜色及量。

以下是翻身扣背促进排痰的评分标准：1. 操作熟练、准确程度：扣分项包括未清洁患者面部、整体计划操作时间不准确等。

2. 叩背手法：叩击手法不正确，整理不规范。

3. 患者病情、耐受能力、合作程度：未评定患者病情、耐受能力、合作程度等。

4. 通知阅读X线胸片：未阅读X线胸片以判定炎性灶所在肺叶或肺段。

5. 物品准备：衣帽不整齐、未戴口罩、胸卡、洗手等一项不符则扣分。

少一件物品如小治疗本、翻身卡、治疗车、垫枕、洗手液等则扣分。

6. 查对与协助病人移向患侧：查对不仔细，协助病人移向患侧方法或位置不对则扣分。

7. 轴位翻身与患肢保持外展中立位：轴位翻身与患肢保持外展中立位不符合要求则扣分。

8. 扣背操作：扣背操作不熟练、准确则扣分。

9. 提问环节：提问环节总分10分，累计扣分。

以上评分标准仅供参考，具体可查阅护理学相关书籍获取更全面的信息。

有效深呼吸、咳嗽咳痰、叩背一、保持呼吸道通畅是开胸手术患者护理过程中至关重要的内容之一，正确协助患者进行有效深呼吸咳嗽对保持呼吸道通畅、改善肺通气、预防术后肺部并发症具有十分重要的意义，有效深呼吸咳嗽训练是在入院后、手术前就开始进行的，让患者认识到它的重要性，调动主动性和参与性，并掌握其方法、技巧，为术后打下良好的基础。

二、具体的操作方法1、深呼吸的方法：大多数患者认为深呼吸就是自然呼吸的速度慢一点儿而已，这样呼吸的深度和潮气量都远远达不到要求。

有效的深呼吸是由鼻深吸气直到无法吸入为止，稍摒息3s，缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空，吸呼比为1：2。

每天6~8次，每次10min。

2、深呼吸训练时配合做咳嗽训练。

3、正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。

有效咳嗽是在深呼吸尽量吸足空气后，关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咳出。

咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。

应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。

4、我们对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。

叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。

了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。

5、叩背方法：协助患者取坐位。

叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），注意避开肋骨上下、脊柱、切口、乳房、心前区，力度适宜。

每次叩击时间以5-15分钟为宜，频率：每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。

护理学基础知识: 促进排痰有效措施痰液粘稠是临床患者最常见的症状, 故帮助患者排痰不仅仅是临床工作的重点, 也是各护理考试的常见考点。

为大家总结常用的排痰措施。

一、有效咳嗽：咳嗽是排出痰液的一种最基本的防御性呼吸反射, 但是并不是所有人都会科学的咳嗽, 也不是所有人都适用有效咳嗽排痰。

适应症：神志清醒、身体基本状况良好, 可以进行有效咳嗽训练的患者。

主要步骤:1.体位：坐位或半卧位, 屈膝, 上身前倾, 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧;2.深吸气后屏气3秒, 腹肌用力做爆破性咳嗽, 将痰液咳出;3.胸壁或腹壁有伤口者, 护士应注意保护伤口, 可置双手与伤口两侧, 减小伤口张力, 减轻疼痛。

二、叩击：指用手叩打胸背部, 借助振动的力量使分泌物松脱排出。

适应症：长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。

步骤:1.体位：患者取坐位或侧卧位;2.手势：操作者将手固定成背隆掌空状, 即手背隆起, 手掌中空, 手指弯曲, 拇指紧靠示指;3.叩击顺序：从肺底自下而上, 由外向内轻轻叩打;4.边叩边鼓励患者咳嗽。

注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。

三、体位引流：将患者置特殊体位, 借助重力作用使肺及支气管内分泌物流入大气管并咳出体外。

适应症：痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。

禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者。

操作要点：(1)时间：餐前最佳, 餐后1～2小时也可;每日2 4次, 每次15 30分钟。

(2)体位：原则是患肺抬高, 使引流的支气管开口向下。

如肺上叶应采取半坐卧位, 肺下叶宜采取头低足高健测卧位。

(3)病情观察：应注意观察患者的反应, 如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等, 应停止引流。

(4)辅助排痰：引流后可辅助给予叩背、超声雾化吸入、有效咳嗽等其他排痰技术排出痰液。

(5)记录：注意观察和记录引流液的色、质、量;如引流液大量涌出, 应注意防止窒息。

老人叩背排痰有技巧
作者：
来源：《华声文萃》2021年第12期
伴随着天气变化，不少老人出现了咳嗽咳痰的症状，如果痰液不能及时排出，会阻塞气道影响呼吸，严重时引起肺炎高烧等一系列并发症。

帮助老人排痰，可通过叩背来进行。

首先取侧卧位，或者在他人协助下行坐位，照護者双手弯曲并拢成杯状，利用手腕的力量从肺底由下向上，由外向内快节奏叩击背部。

注意操作时，每个部位最好每次连续叩拍30秒左右，再叩拍下一个部位，每侧至少拍3至5分钟，每日拍2至3次，叩击力量要适中。

操作过程中如果发生了咳嗽咳痰，应立即告知，吐痰后漱口。

值得注意的是：如果老年人偏瘦、骨质疏松非常严重或者凝血功能比较差，在叩击时一定要注意力度，避免发生骨折、皮下淤血等问题。

此外，叩背可在进餐前30分钟或餐后两小时进行，避免在叩背过程中发生呕吐。

同时，要保持室内空气清新，定时开窗通风换气，房间的相对湿度要保持在50%至60%，利于保持呼吸道黏膜的湿润状态，帮助痰液排出。

（摘自《健康时报》）。

简单有效的小儿拍背排痰方法在儿科，咳嗽的患儿特别多，我们经常下病房指导家长拍背，经常会有家长说：“孩子咳嗽有痰咳不出来，好难受，你给孩子用最好的祛痰药，多贵都行。

”每每这时，我们都会说，最好的祛痰药，其实是爸爸妈妈的“空心掌”，因为空心拍背法，是儿童最常见有效的祛痰方式。

给大家详细介绍正确的拍背手法。

一、拍背的原理：这是一种常用的排痰方法。

它通过快速振动与拍击的力量产生震动，使附着在肺、毛细支气管内的分泌物脱落、移位，促使肺部及支气管内的痰液借助重力和震动向大气管方向流动，最后通过病人咳嗽排出体外。

二、拍背适应症：肺炎、支气管炎、肺不张、肺脓肿等呼吸道疾病，有咳嗽、痰多、痰液黏稠表现者均适合拍背。

禁忌症：有活动性内出血,咯血,低血压,心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止拍背。

三、拍背手法和顺序：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，利用腕关节用力，指腹与大小鱼际着落，力量均匀,力度适中,以发出“啪、啪”的响声为度，叩击力度以局部皮肤不发红为宜。

拍背顺序：由下至上，由两侧到中央，两侧交换，有节律地叩击。

1、注意避开脊柱和两侧肾区2、如确诊为肺炎，应着重拍病变的一侧四、拍背的体位：婴幼儿选择患者立位、坐位或卧位拍背最佳时机：1、清晨起床后或者吸痰前：经过一个晚上会堆积许多痰液在气管低位处，当宝宝醒后给宝宝拍背，有利于痰液的松动脱了，可以借助咳嗽反射排出。

吸痰前拍背也有利于痰液的排出。

2、雾化吸入后：雾化有稀释痰液的作用，特别是不会有效咳嗽的小婴儿，雾化后拍背效果最佳。

3、餐前30分钟、餐后2小时：防止震荡过度造成呕吐，吐奶或者导致吸入性肺炎的发生。

拍背的频率和时间：每次叩击2-5分钟，每分钟至少120-150次。

最长不要超过20分钟，每天至少拍背2-3次。

痰液粘稠者，可以适当增加拍背次数。

五、注意事项：（1）拍背时避免戴手表、手链或留长指甲，以免伤害宝宝。

扣背咳痰的方法
叩背排痰的方法
1.协助患者坐位或侧卧位。

2.操五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、腕关节用力，以40-50次/分的频率、由下至上、由外至内叩击背部。

勿在脊柱、骨突部位进行。

3.每次10-15分钟。

4.同时指导患者深吸气后用力咳痰。

咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气2-3秒再咳嗽，重复数次。

5.咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。

如果心率每分钟增加20次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。

叩背排痰的注意事项
1、用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过后，以免降低叩击效果。

叩击时要避开乳房、心脏、骨骼突出（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。

2、叩击力量要适中，以病人不感到疼痛为宜；应在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反应，以免发生呕吐引起窒息。

3、叩击后协助病人休息、漱口，以去除口腔痰液气味，询问病人的感受，观察痰液情况等。

4、有条件时可借助听诊器听诊肺部呼吸音、干湿型啰音，以明确判断病变部位，有针对性的胸部叩击效果更好。

有效咳嗽方法、扣背方法及注意事项
有效咳嗽方法
深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮忙咳嗽。

扣背方法及注意事项
两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。

叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则标明手法正确。

可单手拍背，也可双手交替叩击。

频率要快100~200次/分钟。

一天应拍3~5次左右。

从物理学角度来看，频率越快，放在弹性概况的物体更容易跌落。

如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。

拍背力量应均匀。

避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。

雾化吸入将药液酿成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。

然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

叩背同时要观察患者的反应，如果病人有耐受，可以适当增加叩背时间。

有效咳嗽和背部叩击一、目的1、指导病人掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物道的排出。

2、对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

二、操作方法（一）操作准备：1、护士准备：衣帽整齐，洗手。

2、环境准备：病室安静，温度适宜。

3、用物准备：听诊器、痰杯、漱口水、必要时备口护包。

（二）评估患者1、评估患者病情、意识、一般情况。

2、评估患者有无气胸、咯血、肋骨骨折、病理性骨折、低血压、肺水肿等。

3、评估患者进餐时间。

（三）操作流程1、听诊肺部有无异常呼吸音及干湿罗音。

2、协助取坐位。

3、指导患者先进行深而慢呼吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。

4、取痰杯给患者，帮助痰液咳出，观察痰液的颜色、性质和量。

5、听诊肺部仍有湿罗音。

6、向患者讲解叩背的目的，协助向床旁移动取坐位。

7、叩击者手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内迅速叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙）至肩部，注意避开乳房和心前区，力度适宜。

每次叩击时间以5-15分钟为宜，每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。

8、注意观察病情，发现异常及时汇报医生处理。

9、取痰杯给患者，帮助痰液咳出，观察痰液的颜色、性质和量。

10、听诊肺部无异常呼吸音。

11、协助漱口或口腔护理，协助取舒适卧位，整理床单元。

12、终末处理。

三、注意事项1、指导有效咳嗽时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。

2、叩背时要有单衣保护，避免直接叩击皮肤发红。

3、叩击时避开衣服拉链和纽扣。

四、评价1、患者能够知晓护士告知的事项，掌握咳嗽技巧，对服务满意。

2、患者体位舒适，有效清除痰液，保持呼吸道通畅。

3、护理过程安全。

时间：二O二一年七月二十九日
有效的咳嗽及咳痰的训练指导之阿布丰王创作
1、指导患者深呼吸和咳嗽,通过深呼吸和有效地咳嗽,可帮手维持气道的通畅,防止肺不张等并发症.指导患者按期（如每2-4小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸）,在吸气终了屏气片刻,然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行）,这样可使分泌物从远端移向年夜气道随咳嗽排出.
2、指导患者进行有效地咳嗽,控制无效咳嗽,增进气道分泌物的排出,结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽.患者一般采用坐位,身体稍前倾,双臂可支撑在膝上,以放松腹部肌肉利于其收缩.然后指导患者以腹式呼吸深吸气,屏气3-5秒后进行2-3次急促有力咳嗽,运用腹肌的有力收缩将痰液排出.
时间：二O二一年七月二十九日。