第25节抽搐与惊厥
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第二十五节抽搐与惊厥抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。
当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。
惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。
癫痫大发作与惊厥的概念相同,而癫痫小发作则不应称为惊厥。
【病因】抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。
特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因有:1.脑部疾病(1)感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
(2)外伤:如产伤、颅脑外伤等。
(3)肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
(4)血管疾病:如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。
(5)寄生虫病:如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。
(6)其他:①先天性脑发育障碍;②原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclear icterus)等。
2.全身性疾病(1)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。
小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
(2)中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
(3)心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
(4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。
其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
(5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
(6)其他:如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
3.神经症如癔症性抽搐和惊厥。
此外,尚有一重要类型,即小儿惊厥(部分为特发性,部分由于脑损害引起),高热惊厥多见于小儿。
【发生机制】抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了,认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。
这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起,并与多种因素相关,可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发,与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。