上肢肌肉分布神经支配
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面肌额肌帽状腱膜眉部皮肤提眉,下牵皮肤面神经颞支枕肌上项线帽状腱膜后牵皮肤面神经耳支眼轮匝肌环绕睑裂周围闭合睑裂面神经颞支、颧支口轮匝肌环绕口裂周围闭合口裂面神经颊支、下颌缘支提上唇肌上唇上方的骨面口角或唇的皮肤等提口角与上唇面神经提口角肌颧肌降口角肌下唇下方下颌骨前面降口角与下唇降下唇肌颊肌面颊深层使唇颊贴紧牙齿,帮助咀嚼和吸吮,牵口角向外侧咀嚼肌咬肌颧弓下颌骨的咬肌粗隆上提下颌(闭口)三叉神经咬肌神经颞肌颞窝下颌骨冠突三叉神经颞深神经翼内肌翼窝下颌骨内面的翼肌粗隆三叉神经翼内肌神经翼外肌翼突外侧面下颌颈、颞下颌关节的关节盘等处两侧收缩拉下颌向前(张口),单侧收缩拉下颌骨向对侧三叉神经翼外肌神经颈肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配颈浅肌颈外侧肌颈阔肌三角肌、胸大肌筋膜口角紧张颈部皮肤面神经胸锁乳突肌胸骨柄、锁骨的胸骨端颞骨乳突一侧收缩使头向同侧侧屈,两侧收缩使头向后仰副神经颈前肌舌骨上肌群二腹肌前腹:下颌体后腹:乳突以中间腱附于舌骨体降下颌骨上提舌骨前腹:三叉神经后腹:面神经下颌舌骨肌下颌体内面舌骨体上提舌骨三叉神经茎突舌骨肌茎突舌骨上提舌骨面神经颏舌骨肌颏嵴舌骨上提舌骨第1颈神经前支肩胛舌骨肌与名称一致下降舌骨颈袢(C1~3)舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌颈深肌外侧群前斜角肌颈椎横突第1肋上面上提第1~2肋助呼吸(C5~7)颈神经前支(C2~8)(C5~6)中斜角肌后斜角肌第2肋上面背浅肌斜方肌上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈拉肩胛骨向中线靠拢,上部纤维提肩胛骨,下部纤维降肩胛骨副神经背阔肌下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴肱骨小结节嵴肩关节后伸、内收及旋内胸背神经(C6~8)肩胛提肌上位颈椎横突肩胛骨上角上提肩胛骨肩胛背神经(C2~6)菱形肌下位颈椎和上位胸椎棘突肩胛骨内侧缘上提和内牵肩胛骨背深肌竖脊肌骶骨背面及其附近、下位椎骨的棘突、横突、肋骨等上位椎骨的棘突、横突,肋骨、枕骨及颞骨乳突伸脊柱、仰头脊神经后支(C1~L1)夹肌项韧带下部、第7颈椎和上部胸椎棘突颞骨乳突和第1~3颈椎横突单侧收缩使头转向同侧,两侧收缩使头后仰颈神经后支(C2~5)胸肌和膈肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配胸上肢肌胸大肌锁骨内侧半、胸骨、第1~6肋软骨肱骨大结节内收、旋内及屈肩关节胸外侧神经(C5~T1)胸内侧神经胸小肌第3~5肋骨肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下胸内侧神经(C7~T1)前锯肌第1~8或9肋骨肩胛骨内侧缘及下角拉肩胛骨向前胸长神经(C5~7)胸固有肌肋间外肌上位肋骨下缘下位肋骨上缘提肋助呼吸肋间神经(T1~11)肋间内肌下位肋骨上缘上位肋骨下缘降肋助呼吸胸横肌肋骨内面下部第2~6肋的内面拉肋向下助呼吸肋间神经(T3~6)膈肌胸骨部肋部腰部见图后面第7~12肋内面第2~3腰椎体前面中心腱膈穹窿下降,扩大胸腔助呼吸,增加腹压膈神经(C3~5)腹肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配前外侧群腹直肌耻骨联合与耻骨嵴胸骨剑突,第5~7肋骨软骨脊柱前屈,增加腹压肋间神经腹外斜肌下8肋外面白线、髂嵴、腹股沟韧带增加腹压,脊柱前屈、侧屈、旋转肋间神经;髂腹下神经;髂腹股沟神经腹内斜肌胸腰筋膜髂嵴、腹股沟韧带白线腹横肌下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带白线后群腰方肌髂嵴第12肋、第1~4腰椎横突降第12肋,脊柱腰部侧屈腰神经前支(T12~L3)浅层三角肌锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外展、前屈、后伸、旋内(前部肌束)和旋外(后部肌束)腋神经(C4~6)深层冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩关节外展肩胛上神经(C5~6)冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩关节旋外小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部腋神经(C5)大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴肩关节内收、旋内、后伸肩胛下神经(C5~7)肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩关节内收和旋内臂肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配前群肱二头肌长头:肩胛骨盂上结节短头:肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘关节、前臂旋后肌皮神经(C5~7)喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧缘肩关节屈、内收肱肌肱骨体下半前面尺骨粗隆屈肘关节后群肱三头肌长头:肩胛骨盂下结节内侧头:桡神经沟内下方的骨面外侧头:桡神经沟外上方的骨面尺骨鹰嘴伸肘关节,助肩关节伸及内收(长头)桡神经(C6~8)前臂肌的起止点、作用和神经支配(下一页)手肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配外侧群拇短展肌屈肌支持带拇指近节指骨底外展拇指正中神经(C6~7)拇短屈肌屈肌支持带、大多角骨屈拇指近节指骨拇对掌肌第1掌骨拇指对掌拇收肌屈肌支持带、头状骨、和第3掌骨拇指近节指骨内收拇指、屈拇指近节指骨尺神经(C8)内侧群小指展肌屈肌支持带及豌豆骨小指近节指骨外展小指尺神经深支(C8)小指短屈肌钩骨、屈肌支持带屈小指小指对掌肌第5掌骨内侧小指对掌中间群蚓状肌指深屈肌腱桡侧第2~5指的指背腱膜屈掌指关节、伸指骨间关节正中神经(C6~7)、尺神经深支(C8)骨间掌侧肌第2掌骨内侧和第4、5掌骨外侧面第2、4、5指近节指骨底和指背腱膜第2、4、5指内收,屈掌指关节、伸指骨间关节尺神经深支(C8)骨间背侧肌第1~5掌骨对缘第2~4指近节指骨和指背腱膜第2、3、4指外展,屈掌指关节、伸指骨间关节前群第一层肱桡肌肱骨外上髁上方桡骨茎突屈肘关节桡神经(C6~7)旋前圆肌肱骨内上髁、前臂深筋膜桡骨中部外侧面屈肘、前臂旋前正中神经(C6~7)桡侧腕屈肌第2掌骨底屈肘、屈腕、腕外展掌长肌掌腱膜屈腕、紧张掌腱膜尺侧腕屈肌豌豆骨屈腕、腕内收尺神经(C8~T1)第二层指浅屈肌肱骨内上髁,尺、桡骨前面第2~5指中节指骨两侧屈肘、屈腕、屈掌指关节和近侧指间关节正中神经(C6~T1)第三层指深屈肌尺骨及骨间膜前面第2~5指远节指骨底屈腕、屈2~5指骨间关节和掌指关节正中神经(C6~T1)尺神经(C8~T1)拇长屈肌桡骨及骨间膜前面拇指远节指骨底屈腕、屈拇指的掌指和指骨间关节正中神经(C6~T1)第四层旋前方肌尺骨远端前面桡骨远端掌面前臂旋前后群浅层桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第2掌骨底背面伸腕、腕外展桡神经(C6~8)桡侧腕短伸肌第3掌骨底背面指伸肌第2~5指中节、远节指骨底背面(指背腱膜)伸腕、伸指小指伸肌小指中节、远节指骨底背面伸小指尺侧腕伸肌第5掌骨底背面伸腕,腕内收深层旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端桡骨上端前面前臂旋后、伸肘拇长展肌桡、尺骨背面骨间膜背面第1掌骨底拇指外展拇短伸肌拇指近节指骨底背面伸拇指拇长伸肌拇指远节指骨底背面示指伸肌示指指背腱膜伸示指前群髂腰肌髂肌髂窝股骨小转子髋关节前屈和外旋,下肢固定时,使躯干和骨盆前屈腰丛神经(L1~4)腰大肌腰椎体侧面和横突阔筋膜张肌髂前上棘经髂胫束至胫骨外侧髁紧张阔筋膜并屈髋关节臀上神经(L4~S1)后群浅层臀大肌髂骨翼外面和骶骨背面臀肌粗隆及髂胫束髋关节伸及外旋臀下神经(L4~S5)中层臀中肌髂骨翼外面股骨大转子髋关节外展、旋内(前部肌束)和外旋(后部肌束)臀上神经(L4~S5)梨状肌骶骨前面骶前孔外侧髋关节外展、外旋梨状肌神经(S1~2)闭孔内肌闭孔膜内面及其周围骨面股骨转子窝髋关节外旋骶丛分支(L5~S2)(L4~S2)股方肌坐骨结节转子间嵴深层臀小肌髂骨翼外面股骨大转子髋关节外展、旋内(前部肌束)和外旋(后部肌束)臀上神经(L4~S1)闭孔外肌闭孔膜外面及其周围骨面股骨转子窝髋关节外旋闭孔神经(L2~S5)大腿肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的内侧面屈髋关节、屈膝关节、使已屈的膝关节旋内股神经(L2~3)(L2~4)股四头肌股直肌:髂前下棘、髋臼上缘股内侧肌:股骨粗线内侧唇股中间肌:股骨体的前面股外侧肌:股骨粗线外侧唇经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆屈髋关节、伸膝关节内侧群浅层耻骨肌耻骨支、坐骨支前面股骨耻骨肌线髋关节内收、旋外闭孔神经(L2~3)长收肌股骨粗线股神经及闭孔神经(L2~4)股薄肌胫骨上端内侧面闭孔神经(L2~3)深层短收肌股骨粗线大收肌耻骨支、坐骨支、坐骨结节股骨粗线和收肌结节闭孔神经(L2~3)坐骨神经内侧分支后群股二头肌长头:坐骨结节短头:股骨粗线腓骨头伸髋关节、屈膝关节并微旋外坐骨神经(L4~S2)半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧面伸髋关节、屈膝关节并微旋内半膜肌胫骨内侧髁后面前群胫骨前肌胫腓骨上端、骨间膜前面内侧楔骨内侧面、第1跖骨底足背屈、内翻腓深神经(L4~S2)踇长伸肌踇趾远节趾骨底足背屈、伸踇趾趾长伸肌第2~5趾趾背腱膜,止于第5跖骨底者为第3腓肠肌伸第2~5趾、足背屈外侧群腓骨长肌腓骨外侧内侧楔骨、第1跖骨底足跖屈、外翻腓浅神经(L5~S1)腓骨短肌第5跖骨粗隆后群浅层腓肠肌内侧头:股骨内上髁外侧头:股骨外上髁跟骨结节屈膝关节、足跖屈胫神经(L4~S3)比目鱼肌胫腓骨上端足跖屈腘肌股骨外侧髁的外侧份胫骨比目鱼肌线以上骨面屈膝、小腿旋内深层趾长屈肌胫腓骨后面及骨间膜第2~5趾远节趾骨底足跖屈、屈第2~5趾骨胫骨后肌足舟骨粗隆,内侧、中间和外侧楔骨足跖屈、内翻踇长屈肌踇趾远节趾骨屈踇趾、足跖屈足肌的起止点、作用和神经支配肌群肌名起点止点主要作用神经支配足背肌趾短伸肌跟骨前端的上面和外侧面第2~4趾近节趾骨底伸第2~4趾腓深神经(L4~S2)踇短伸肌踇趾近节趾骨底伸踇趾足底肌内侧群踇展肌跟骨、足舟骨踇趾近节跖骨底外展踇趾足底内侧神经(L4~5)踇短屈肌内侧楔骨屈踇趾踇收肌第234跖骨底面内收和屈踇趾外侧群小趾展肌跟骨小趾近节趾骨底屈和外展小趾足底外侧神经(S1~S2)小趾短屈肌第5跖骨底屈小趾中间群趾短屈肌跟骨第2~5中节趾骨屈第2~5趾足底内侧神经(L4~S2)足底方肌跟骨趾长屈肌腱足底外侧神经(L4~S2)蚓状肌趾长屈肌腱趾背腱膜屈跖趾关节、伸趾骨间关节足底内、外侧神经(L4~S2)骨间足底肌第3~5跖骨内侧半第3~5近节趾骨底和趾背腱膜内收第3~5趾足底外侧神经(S1~S2)骨间背侧肌跖骨相对缘踇第2~4近节趾骨底和趾背腱膜外展第2~4趾。
上干、中干、下干等臂丛神经损伤评估及C5至T1的分节支配臂丛是由C5-C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成;经斜角肌间隙穿出,组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干;每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股;由上、中干的前股合成外侧束,下干前股自成内侧束,三干后股汇合成后束。
一、上干上干包含C5和C6来源的神经纤维。
1. C5脊神经:抬高上肢主要支配动作:上肢外展、外旋。
其受到影响是上臂丛损伤(例如产伤)的典型表现。
终末支介导的运动包括:腋神经支配三角肌;肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。
冈上肌(0°~30°)和三角肌(30°~90°)共同外展上肢;冈下肌是上肢最重要的外旋肌(大圆肌也参与上肢外旋)。
拾高上肢是 C5 神经根支配的此三块肌肉综合作用的结果。
由上肢伸直于身体侧方位置开始,患者外展上肢至90°,同时外旋上肢使上臂下面朝前。
C5皮神经节支配肩部至肘关节外侧半部分。
腋神经发出的上臂外侧皮神经和桡神经发出的前臂外侧皮神经均部分参与此区域的感觉支配。
2. C6脊神经:引体向上主要支配动作:前臂旋后、肘关节屈曲和上肢在肩关节处的伸展和内收。
C6脊神经支配的肌肉:桡神经支配旋后肌(旋后)和肱桡肌(肘关节屈曲并前臂部分旋后)。
肌皮神经支配肱头肌(肘关节屈曲和前臂旋后)和肱肌(肘关节屈曲)。
主要通过胸背神经控制背阔肌,使其在上肢以肩关节为轴的伸展和内收动作中发挥作用(C7脊神经也支配背阔肌运动)。
C6脊神经支配肌肉动作的综合结果:经典的反手引体向上动作。
前臂旋后,肘关节屈曲、背阔肌收缩,综合作用使下颌部超过横杆。
如果C6运动支配消失,肱二头肌和肱桡肌反射将会消失。
C6脊神经感觉支配区为前臂外侧和拇指。
此部分感觉由肌皮神经通过前臂外侧皮神经支配,而拇指的感觉则由正中神经和桡神经的终末感觉支支配。
3.上干与损伤肩关节被动向下受到牵拉的同时,头部固定或被动向相反方向移动,会使臂丛神经上干受到牵拉,导致上干牵拉伤。
.人体各部肌肉所受神经支配第一部分头颈背部肌群第一节浅层肌:起自枕外隆凸、上项线内侧,颈一至胸十二棘突,项韧带;止于锁骨外三分之斜方肌:1.一,肩峰、肩胛岗上缘;功能:璇颈(对侧),旋肩,转肩胛骨,肩胛内收。
神经支配:副神经(传出支),颈三至四神经前支。
血管供应:颈横动脉。
(单,旋颈胸骨内侧部,至于颞骨乳突。
功能:屈颈(双侧)2 .胸锁乳突肌:起自胸骨柄、侧),神经支配点:副神经,颈二至三神经前支。
血管供应:枕动脉,甲状腺上动脉。
颈前外侧肌第二节(对,转颈起自颈三至六横突前结节止于第一肋骨。
功能:颈部侧曲(同侧)1 .前斜角肌:侧),屈颈(双侧)。
神经支配:颈五至七神经前支。
血管供应:甲状腺下动脉。
:起自颈二至六横突,至于第一肋骨(前斜角肌之后)。
功能:同前斜角肌。
中斜角肌2 .神经支配点:颈二至八神经前支。
血管供应:颈升动脉。
中斜角肌。
神经支配:同前、后斜角肌:起自颈五至七横突后结节止于第二肋骨。
功能:3 .颈五至八神经前支。
血管供应:颈升动脉。
枕下肌第三节:起自寰椎横突,至于枕骨粗隆下的上项线。
功能:头部后伸(双侧),头向头上斜肌1 .对侧屈(单侧)。
神经支配:颈一神经后支(枕下神经)。
血管供应:枕动脉肌支。
:起自枢椎棘突,止于寰椎横突。
功能:头向后侧旋转。
神经支配:颈一神经头下斜肌2 .后支(枕下神经)。
血管供应:枕动脉肌支。
:起自枢椎棘突,止于枕骨上项线。
功能:头部后仰(双侧)头向同侧旋转3 .头后大直肌(单侧)。
神经支配:颈一神经后支。
血管供应:枕动脉肌支。
:起自寰椎后结节,止于枕骨上项线。
功能:头向后仰(两侧)。
神经支配:4 .头后小直肌颈一神经后支。
血管供应:枕动脉肌支。
深层肌第四节:起自项韧带下份颈三至胸四棘突,止于下项线、乳突。
功能:头部后仰(两侧).头夹肌1同侧转颈(单侧)。
神经支配:相应脊神经后支。
血管供应:主动脉肌支。
头向后仰(单侧),:起自颈三至胸六棘突,止于颈二至四横突后结节。
上肢肌肉的神经支配1) 胸长神经(C5、7)于锁骨上方发于臂丛,沿前锯肌表面下降并支配此肌。
此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩”,上肢上举困难。
(2) 胸背神经(C6、8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘下行,分布于背阔肌。
(3) 肌皮神经(h.musculocutaneus)(C5、7)(图10—85、86)自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
(4)正中神经(n.medianus)(C5、7)(图10—85、86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行到肘窝,继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。
经腕至手掌,发出正中神经掌支(返支),进入鱼际,发出3条指掌侧总神经,再各分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘。
(图10-87) 正中神经在臂部无分支。
在肘部和前臂发肌支:支配除肱桡肌,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。
在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。
发皮支:支配手掌桡侧2/3的皮肤,桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其背面中节和远节的皮肤。
正中神经损伤可致:①运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指及中指不能屈曲。
拇指不能做对掌动作。
②感觉障碍:上述皮肤分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节关节最为明显。
③肌肉萎缩:鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手”。
(5)尺神经(n.ulnaris)(C7、T1)(图10-85、86)发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下行,在臂中部转向后下,经肱骨内上髁后方尺神经沟,进入前臂。
在沟中尺神经位置表浅,紧贴骨面,骨折时易受损伤。
尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行,至桡腕关节上方约5cm处,发出尺神经手背支,本干下行称尺神经掌支,经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌(图10—88.89)。