酒精性肝硬化护理查房PPT课件

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病史回顾
1 相关治疗
二级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 西医子保肝降酶、控制血糖、控 制血压、利尿、改善循环、营养 神经、补钙等对症支持治疗； 葡萄糖测定（早餐前、午餐前）， 测血压（上、下午）； 中医操作：金黄膏贴敷、中药涂 搽；
180U/L 142U/L
37g/L 35.8g/L
196U/L 158U/L
23U/L
23U/L
4.74
4.29
135
137
参考范围 15-40U/L 7-45U/L 40-55g/L 50-135U/L 7-40U/L 3.5-5.3mmol/L 137-147mmol/L
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病史回顾
辅助检查
1天前患者无明显诱因下出现乏力加重，纳可，无恶心呕吐，无腹痛 腹泻，无发热恶心,无身目黄染,无头头痛,无皮肤等不适,今为求进一 步治疗，门诊拟“自身免疫性肝病,肝硬化”收住。
既往史——传染病史：“肝硬化”1年余； 疾病史：“骨质疏松、颈椎病”1年余， “腰椎管狭窄、腰椎间盘突出”2年余，类 风湿性关节炎1年余，近期未服用激素； “胆囊结石、慢性咽喉炎、舌根部血管瘤、 真菌性鼻窦炎”1年余； 手术史：20＊年于＊＊附属眼视光医院行 左右眼微切口白内障超声乳化吸收并人工晶 体植入术； 长期用药史：普伐他丁钠片 1 qn 否认食物、药物过敏史，否认吸烟，有嗜酒 史，具体不详，现已戒酒；
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病史回顾
天门冬氨酸 氨基转移酶
γ谷氨酰转 移酶
白蛋白
02-22 45U/L
223U/L
34.4g/L
碱性磷酸酶 200U/L
丙氨酸氨基 转氨酶
钾
36U/L 3.39
钠
02.23 52U/L 169U/L 28.3 194U/L 31U/L 3.39 140
辅助检查
03.02 52U/L
03-16 44U/L
一般起病隐匿、发展缓慢、病 情轻、可潜伏3-5年以上；少数因 大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。
蜘蛛痣
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并发症
肝肺综 合征
最常见
上消化道出血
感染
最严重
肝性脑 病
功能性 肾衰竭
病史回顾
1 基本信息 21床，＊＊＊，女，83岁，汉族，20＊＊＊，已婚，已退休，无 宗教信仰；
2 主诉、入院时间 因“反复乏力半年余，加重一天”于20＊-02-22 09:55入院。
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化 道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
➢ 酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒 肝硬化。
病因
营障碍
慢性酒精中毒
胆汁淤积
药
物
或
化
学
病毒性肝炎
毒
（我国最常见）
日本血吸虫病
遗传和代谢疾病
循环障碍
发病机制
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
03-16
参考范围 (110-150)g/L (4-10)×10^9/L (3.5-5)×10^12/L
(100-300)×10^9/L
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病史回顾
（20＊-03-16）B超：影 像表现：腹水：服盆扫查 于盆腔肠间隙见游离液性 暗区，前后径18mm。结 论：腹水：盆腔少量积液。
辅助检查
（20＊-02-26）B超：影像表现：肝脏形态大小正常， 表面欠光整。肝区回声增粗，分布不均，血管网络走向 不清晰，门静脉主干内径11mn，CDFI示血流通畅， 肝内胆管未见扩张，肝内未见明显异常回声团。胆囊显 示清晰，形态大小正常，囊壁欠光滑，囊内充满细小中 等回声光点，未见明显异常回声团。脾厚53mm，平 卧肋下20mm。胰腺头、体部未见明显异常回声，胃 部因胃肠气体遮盖显示不清。腹水：腹盆腔扫查见游离 液暗区，前后径63mm。结论：肝：肝硬化脾大胆： 胆汁淤积腹水：腹腔积液。
（20＊-03-07）B超：胸 部正侧位（右侧）结论： 右肺下少许炎性灶
02-22 血红蛋白 114g/L
02.23 113g/L
03.02
白细胞 红细胞 血小板
2.36×10 ^9/L
3.73×10 ^12/L
2.37×10 ^9/L
3.77×10 ^12/L
97×10^ 91×10^
9/L
9/L
3 中医诊断 肝积 肝郁脾虚证
4 西医诊断 1、酒精性肝硬化 2、自身免疫性肝炎 3、2型糖尿病：糖尿病
性周围神经病、周围血管病变、肾病 4、高血压病 5、颈椎病
6、腰椎管狭窄 7、胆囊结石 8、腰椎间盘突出 9、骨质疏松
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病史回顾
病史
现病史:患者半年前因血糖控制欠佳入住我院内分泌科,诊断为“2型糖尿病 糖尿病性周围神经病 糖尿病性周围血管病变 糖尿病性视网膜病 糖尿病性肾 病”予以调脂降压，降血糖，改善微循环,升白,保肝、利尿消肿,补充白蛋白 针等对症支持及营养治疗,期间查肝功能(20＊/5/22） ALT:53U/L,AST:79U/L,ALP:328U/L,γ-GT:633U/L,ALB:27.4g/L,TB： 11.8μmol/L。患者因大量腹水、酒精性肝硬化转入我科,转科后予继续完善 相关辅助检查,如肝功能、腹部B超等;西医子保肝降酶、控制血糖、控制血压、 利尿、改善循环、营养神经、补钙等对症支持治疗,期间免疫球蛋白 G:17.6g/L；抗核抗体(ⅡF)：1:32阳性 胞浆颗粒型，考虑自身免疫性肝病可 能,予优思弗治疗后肝功能明显改善,患者症状好转后出院。半年余来患者乏カ 反复,多次于我科住院治疗，予以保肝降酶、控制血糖、控制血压、补钙等对 症支持治疗后症状好转出院。
酒精性肝硬化 护理查房
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汇报人：方＊ 指导者：陈＊
肝病＊病区
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目录
壹 肝硬化的概念、病因及发病机制 贰 肝硬化的临床表现 叁 病史回顾，护理查体 肆 肝硬化的治疗和护理措施 伍 健康教育
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肝硬化概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织 弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征
再生结节形成
各种病因反复作用肝 脏
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
肝功能减退、门静脉
高压
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临床表现
一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1，常于60
岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食 欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈 出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血 管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、 掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈 女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎， 肝性脑病等。