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肝硬化病人护理查房 ppt课件

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肝硬化护理查房PPT课件

肝硬化护理查房PPT课件
家庭成员需要根据患者的需求和 病情，适当调整家庭生活，如调 整家庭分工、调整家庭环境等。
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感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。

肝硬化护理查房ppt

肝硬化护理查房ppt
向肝硬化患者强调定期复查的重要性，包括肝功能检 查、超声检查等，以便及时发现病情变化和并发症。
定期复查的重要性
自我监测与管理的技巧
学习病情观察
学习观察自己的病情变化，及时发现 异常情况。 01
建立健康生活方式
建立健康的生活方式，包括饮食、运 动和休息等方面。 03
掌握药物使用
掌握医生指导的药物使用方法，按时
焦虑状态。
抑郁和自卑
由于长期的病痛折磨，患者的社 交活动和兴趣爱好减少，同时受 到身体形象的改变和社交能力下 降的影响，容易产生自卑和抑郁
的情绪。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立互相信任的关系，有助于提高患者的治 疗依从性和满意度。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状况，以便 提供更加有针对性的护理服务。
积极配合治疗。
04
肝硬化患者的康 复指导
康复锻炼的重要性
改善病情
适当的康复锻炼可以帮助肝硬化患者改善病情，提高 生活质量。
促进康复
康复锻炼可以促进肝硬化患者的康复进程，加速身体 机能的恢复。
适合肝硬化的康复锻炼方式
肝硬化患者应根据自身情况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力。
1
预防措施
及时调整患者的饮食结构，严格限制饮酒和吸烟。 肝硬化患者应该保持适量的运动，有助于预防疾病进一
步恶化。
2
处理方式
出现并发症后应及时就医，积极配合医生进行治疗，提 高生存质量。
03
肝硬化患者的心 理护理
患者的心理特点
01
02
焦虑和恐惧
肝硬化患者可能会担心病情的进 展、治疗效果及家庭的状况等， 表现为情绪不稳定、烦躁不安等

肝硬化护理查房ppt课件

肝硬化护理查房ppt课件

谢谢
THANK YOU
主治医生 XXX
日常护理要点
讲解肝硬化患者的日常护理要点，如饮食、运动、 休息等，帮助患者更好地管理自己的病情。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力， 保持积极的心态。
自我管理和预防保健
健康饮食
建议患者多吃富含维生素和蛋 白质的食物，避免高脂肪、高
糖和高盐的食物。
适量运动
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、瑜伽等，以增强体质和
康复锻炼可以促进肝硬化患者的身体恢复， 提高免疫力和抵抗力。
02 促进身体恢复
康复锻炼的方法和注意事项
01
康复锻炼方法
鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能。
注意事项
02
避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。
康复锻炼的监测和评估
01
02
03
监测锻炼强度
通过监测患者的心率、血压、呼 吸频率等指标，确保锻炼强度在
监测营养状况
定期监测患者的体重、血常规、生化指标等，以 评估营养状况，及时调整营养补充方案。
PART 05
肝硬化患者的康复指导
康复锻炼的重要性
01 提高生活质量
康复锻炼可以帮助肝硬化患者提高生活质量， 减轻疼痛和不适感。
03 预防并发症
康复锻炼可以预防肝硬化患者的并发症，如 血栓、肌肉萎缩等。
静剂，定期监测肝功能。
PART 03
肝硬化患者的心理护理
心理评估
01
了解患者心理状态
通过与患者交谈，了解他们的心理状态， 包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪。
02
评估患者心理需求
评估患者在治疗过程中的心理需求，如对 疾病知识的了解、对治疗效果的期望等。

肝硬化护理查房PPT

肝硬化护理查房PPT
休息与活动
监督患者按时服药，避免自行增减剂量或停药，同时注意观察药物不良反应。
用药管理
04
CHAPTER
肝硬化患者的康复与预防
饮食调理
给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，避免坚硬、刺激性食物。保持饮食规律，避免暴饮暴食。Fra bibliotek休息与活动
肝硬化患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累。病情稳定后，可在医生指导下进行适量活动，以增强体质。
定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，以评估肝脏损伤程度。
肝功能指标
通过超声、CT或MRI等影像学检查，观察肝脏形态、结构及血流变化，有助于早期发现肝硬化及并发症。
肝脏影像学检查
关注门静脉压力变化，定期测量门静脉宽度及血流速度，预防门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝炎
酗酒
药物
遗传因素
01
02
03
04
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的病因，长期慢性炎症导致肝细胞坏死和纤维组织增生。
长期大量饮酒导致酒精性肝炎，进一步发展为肝硬化。
长期服用某些药物如抗结核药、非甾体抗炎药等，可能导致药物性肝炎和肝硬化。
部分遗传性疾病如Wilson病、α1-抗胰蛋白缺乏病等可导致肝硬化。
表现为乏力、食欲不振、黄疸、出血倾向等。
肝功能减退
门静脉高压
并发症
表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进等。
上消化道出血、肝性脑病、感染等。
03
02
01
02
CHAPTER
肝硬化患者的护理
保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情适当活动，如散步、太极等轻度运动。
休息与活动

肝硬化护理查房PPT课件

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饮食护理
01
饮食原则：高热量、高蛋白、 高维生素、低脂肪、易消化
02
食物选择：优质蛋白质（如 鱼、瘦肉、豆腐等），新鲜 蔬菜和水果，适量谷类
03
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷、坚硬等
04
饮食方式：少食多餐，避 免暴饮暴食
05
水分补充：适量饮水，保 持水分平衡
并发症预防
01
预防感染：保持个人 卫生，避免感染
效果评价
1
2
3
患者症状 改善
4
肝功能指 标改善
5
并发症发 生率降低
患者生活 质量提高
护理满意 度提高
肝硬化护理查房总结
查房效果
01
提高护 理质量
02
及时发现 并解决护 理问题
03
提高患者 满意度
04
提高护士 专业素质
05
促进护理 团队沟通 与协作
经验分享
01
定期检查：定期 对患者进行身体 检查，及时发现
查房内容
A 患者基本信息：姓名、 年龄、性别、病史等
B
病情评估：症状、体 征、实验室检查等
C 护理措施：饮食、活动、 用药、心理护理等
D 病情观察：病情变化、 并发症预防等
E 健康教育：疾病知识、 自我护理等
查房流程
1. 查房时间：每周一次，固定时间 2. 查房地点：肝硬化病房 3. 查房人员：医生、护士、患者及家属 4. 查健康教育等
5 . 查房记录：记录查房过程，包括患者 病情变化、治疗效果、护理措施等
肝硬化护理要点
病情观察
观察患者生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者腹部胀痛、腹水、 下肢水肿等症状

肝硬化病人的护理查房PPT课件

肝硬化病人的护理查房PPT课件
营养状况监测与调整
定期对患者的营养状况进行监测，并根据监测结果及时调整饮食方 案，确保患者的营养状况得到持续改善。
06 心理护理与生活质量提升策略
心理状态评估及干预方法探讨
焦虑、抑郁情绪评估
01
采用专业量表对肝硬化患者的焦虑、抑郁情绪进行定期评估，
以便及时发现并干预。
认知行为疗法
02
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，以更积极、健康的
护理技能有待提高
部分护理人员对肝硬化疾病的认知不足，护理技 能有待提高，需要加强相关培训和学习。
3
家属参与度不够
家属在肝硬化病人的护理中扮演着重要角色，但 目前家属的参与度不够，需要加强对家属的教育 和指导。
未来发展趋势预测
个性化护理方案将得到更广泛应用
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理方案将得到更广泛的应用，以 满足不同病人的需求。
04 药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
抗病毒药物
如拉米夫定、阿德福韦酯等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏损害
。
免疫调节药物
如胸腺肽、干扰素等，可调节机体 免疫功能，提高抗病毒能力。
保肝降酶药物
如甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等 ，具有保护肝细胞、降低转氨酶的 作用。
药物不良反应监测与报告制度建立
监测药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、皮疹等，及时 发现并处理。
建立报告制度
制定药物不良反应报告流程，指导医护人员及时上报，确保 患者用药安全。
合理用药指导原则
个体化用药
根据患者的具体病情、 年龄、性别等因素，制 定个体化的用药方案。
精简用药
避免不必要的联合用药 ，减少药物相互作用的

肝硬化护理查房ppt课件

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促进肝细胞再生和修复。
利尿剂
如螺内酯、呋塞米等，用于治 疗腹水，通过增加尿量，减少
体内水分潴留。
其他药物
如抗生素、止血药等，根据患 者病情需要选择使用。
药物治疗注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
患者必须严格按照医生的 指示用药，不可自行增减 剂量或更改用药方式。
注意药物副作用
部分药物可能会引起一些 副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，患者应及时向医 生反馈。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改变消极思维模式 ，建立积极应对策略。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的需求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
指导家属在患者面对困难时给予鼓励和安慰，增强患者的信心。
诊断依据
主要依据病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功 能检查和影像学检查对于评估肝硬化程度和制定治疗方案具有重要意义。
02
药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏炎
症，延缓肝硬化进展。
保肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等，能够保护肝细胞，
协助解决问题
培训家属如何协助患者解决实际问题，如就医、服药等。
社会支持网络构建途径
病友互助小组
建立肝硬化病友互助小组，让患者之间分享经验、互相鼓励、提供 支持。
社区资源利用

肝硬化患者护理教学查房PPT课件

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答相关问题。
02
学员对护理实践的应用能力
在查房过程中，学员能够积极参与护理操作，表现出较强的实践应用能
力。
03
学员的沟通技巧与团队协作能力
学员在与患者和家属沟通时表现出良好的沟通技巧，同时能够与其他医
护人员有效协作，共同完成护理任务。
下一步教学计划安排
深入讲解肝硬化的治疗原则和最新进展
使学员了解肝硬化的最新治疗方法和原则，提高治疗效果。
并发症筛查
强调肝硬化患者可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，以及 定期筛查的重要性。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
向家属介绍患者的心理状况，并教授家属如何给予患者心理支持和 鼓励。
家属生活照顾
指导家属在患者的日常生活中提供必要的照顾和帮助，如饮食调整 、规律作息等。
家属参与康复计划
鼓励家属积极参与患者的康复计划制定和实施过程，提高患者的康复 效果。
得到及时、准确的诊断和治疗。
加强与患者及家属的沟通
03
向患者及家属详细解释病情、治疗方案及护理措施，取得其理
解和配合，提高治疗效果和患者满意度。
05 健康教育内容传递
生活方式调整建议
01
02
03
04
戒烟限酒
向患者强调烟草和酒精对肝脏 的损害，并提供戒烟限酒的方
法和建议。
合理饮食
指导患者选择低脂肪、高蛋白 、高维生素的食物，避免油腻
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 并发症观察与应急处理措施培训 • 健康教育内容传递 • 总结回顾与展望未来

肝硬化护理护理查房ppt课件

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04
05
处理：立即禁食，给予止血 药物，必要时输血，及时就
医。
肝性脑病的预防与处理
总结词：预防、识别、治 疗
预防：避免摄入过多的蛋 白质，保持大便通畅，避 免使用镇静剂。
详细描述
识别：观察患者是否有性 格、行为改变，如烦躁、 欣快、淡漠等。
感染的预防与处理
总结词：预防、识别、治疗
04
识别：观察是否有发热、咳 嗽、咳痰等感染症状。
硬、刺激性食物。
心理支持
鼓励患者保持乐观心态，减轻 心理压力，增强战胜疾病的信
心。
预防感染
保持室内空气流通，注意个人 卫生，避免交叉感染。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、皮 肤、巩膜、尿液等变化，及时
发现并发症。
自我管理建议与实施计划制定
定期复查
按照医生建议定期进行肝功能 、B超等相关检查，及时了解病
并发症预防
指导患者注意观察病情 变化，及时发现并处理 并发症，如出血、感染
等。
教育内容与形式选择
药物治疗教育
向患者介绍药物治疗的原理、 方法、注意事项等，以提高患 者用药依从性。
心理调适教育
向患者介绍心理调适的方法和 技巧，帮助患者保持积极乐观 的心态。
疾病知识教育
向患者介绍肝硬化的基本知识 ，包括病因、病理生理、临床 表现等。
01 03
详细描述
02
预防：加强营养支持，提高 免疫力，注意个人卫生。
05
肝硬化患者的康复指导与教育
康复指导内容与方法
饮食调整
指导患者合理安排饮食 ，避免粗糙、坚硬、刺 激性食物，以减轻肝脏
负担。
休息与活动
指导患者合理安排休息 和活动时间，避免过度

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化道出血等并发症。
病情观察与记录
总结词
及时了解病情变化，调整治疗方案
详细描述
家属及护理人员应密切观察患者的病情变化，如出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水等症状 时应及时就医。同时，应记录患者的每日尿量、腹围、体重等数据，以便医生评估病情。
注意事项
如发现患者有出血、神志不清、高热等症状时，应立即就医或拨打急救电话。
依赖和无助
由于肝硬化需要长期的护理和 治疗，患者可能会产生依赖和
无助的心理。
心理护理的方法和技巧
提供心理支持
医护人员应向患者提供心理支持，鼓励患者表达自己的感受和情绪， 帮助患者理解和处理自己的情绪。
教育患者
医护人员应教育患者有关肝硬化的知识，包括疾病的原因、治疗方法 和预后等，帮助患者正确认识疾病，减少不必要的恐惧和焦虑。
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的 饮食原则，多食用新鲜蔬菜和水果，避免 食用坚硬、刺激性食物。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增强体质、提高免疫力 。
心理调适
药物治疗
保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情 绪波动过大。
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
THANKS
03
肝硬化患者的心理护理
患者的心理特点
恐惧和焦虑
由于肝硬化是一种慢性疾病， 患者常常担心疾病的预后和治 疗效果，产生恐惧和焦虑的情
绪。
抑郁和沮丧
肝硬化可能导致患者生活质量 的下降，如限制饮食、限制活 动等，使患者感到抑郁和沮丧 。
自卑和孤独
肝硬化可能导致患者身体形象 的改变，如腹水等，使患者感 到自卑和孤独。
提供社会支持
医护人员应鼓励患者的家属和朋友给予患者更多的关心和支持，帮助 患者建立良好的社会支持系统。

肝硬化护理查房ppt课件

肝硬化护理查房ppt课件
持。
04
肝硬化患者的康 复指导
运动康复指导
01
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，如散步、太 极拳等，以增强体质和免疫力。
避免剧烈运动
02
避免患者进行剧烈运动，以免加重病情。
健康生活方式指导
保持健康饮 食
指导肝硬化患者保 持健康的饮食习惯， 包括控制热量摄入、 适量蛋白质和脂肪 的摄入等。
合理运动
02
提供心理支持
向患者及家属提供必要的心理支持， 如安慰、鼓励、倾听等，以减轻患 者的心理压力。
生活护理
饮食调整
肝硬化患者需遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，定期记录饮食情况。
日常起居
保持室内空气清新，床铺整洁，睡眠充足，防 止疲劳过度，协助患者洗漱、进餐及排便。
饮食护理
1
合理饮食
肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白质、 低脂肪的饮食原则，适当补充维生素和
少并发症的发生。
自我管理教育
自我管理的重要性
教育肝硬化患者自我管理，提高他们对疾病的认知和 自我护理能力。
教育内容
包括饮食管理、药物治疗、并发症预防等方面的知识。
并发症预防教育
01
02
基础知识的教育
教导患者及其家属有关肝硬化的 基础知识，如病情的发展、治疗 方案等，以便更好地理解和配合
治疗。
并发症预防知识
肝硬化护理查 房ppt课件
汇报人：XXX
01
肝硬化概述
02
肝硬化患者的护理
03
肝硬化患者的病情监测
04
肝硬化患者的康复指导
05
肝硬化患者的健康教育
目 录
01 肝硬化概述
肝硬化的定义
肝硬化概述

肝硬化护理查房ppt课件

肝硬化护理查房ppt课件
肝硬化护理查 房ppt课件
汇报人：XXX
01
疾病介绍
目
02
护理评估
录
03
护理计划与实施
04
护理效果评价
05
案例分享与讨论
01 疾病介绍
肝硬化的定义和原因
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝脏长期受到 损伤，导致肝脏结构和功能发生严重改变。
肝硬化的原因
肝硬化常见的原因有慢性肝炎、长期酗酒、 胆汁淤积等。这些因素可导致肝细胞坏死、
纤维组织增生，进而发展为肝硬化。
肝硬化的分类和症状
肝硬化的分类 根据病因，肝硬化可分为酒精性肝硬化、肝炎后肝 硬化、胆汁淤积性肝硬化、循环障碍性肝硬化、营 养不良性肝硬化等。
肝硬化的症状 肝硬化的常见症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、体重下降、乏力、黄疸、牙龈出血、鼻 出血等。
肝硬化的诊断和鉴别诊断
评估目的
了解患者的病情状况和自身认知情况， 为制定护理计划提供依据；了解家庭和 社会支持系统，为制定护理措施提供依 据。
评估方法
通过患者自述、家属报告、医护人员观 察和体检等方式进行评估，评估时应遵 循客观、全面、真实的原则。
患者病情状 况评估
01
肝硬化评估
评估肝硬化程度，包括肝 功能分级和并发症的评估
谢谢
汇报人：XXX
案例分析与实践经验分享
案例分享
分享护理成功的肝硬化患者的案例，分析护理过程 和经验。
实践经验
讨论在肝硬化护理过程中遇到的问题和解决方法， 分享实际操作技巧。
互动与讨论环节设计
肝硬化案例分享
通过具体病例，分析护理过程中的要点和 难点。
患者与家属互动
邀请患者和家属分享护理经验和感受，促 进护患沟通。

肝硬化护理查房ppt课件

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休息与活动指导
总结词
合理安排休息与活动，减轻肝脏负担
详细描述
肝硬化患者应合理安排休息与活动，保证充足的睡眠和休息时间。在肝功能代偿 期，患者可适当参加轻体力活动，如散步、太极拳等，以促进血液循环和新陈代 谢。而在肝功能失代偿期，患者应多卧床休息，以减轻肝脏负担。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，及时处理异常情况
用于缓解腹水和下肢水肿等症 状。
抗纤维化药物
用于延缓肝硬化的进程。
抗炎药
用于缓解肝区疼痛等症状。
药物治疗的注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
肝硬化患者需严格遵医嘱 用药，不可随意增减剂量 或停药。
注意药物相互作用
肝硬化患者常需同时服用 多种药物，应注意药物之 间的相互作用，避免产生 不良反应。
定期复查
家属参与
邀请家属参与患者的心理护理过程，共同为患者 提供全方位的支持和关爱。
05
肝硬化患者的病情监测与预后
病情监测的方法和指标
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶 、总胆红素等指标，用于评估
肝脏损伤程度。
血常规检查
包括白细胞、红细胞、血小板 等指标，用于监测肝硬化患者 的贫血和出血倾向。
腹部超声检查
肝硬化患者需定期复查肝 功能、肾功能等指标，以 便及时调整治疗方案。
药物治疗的副作用及处理
电解质紊乱
长期使用利尿剂可能导致 电解质紊乱，应定期监测 并及时补充。
Байду номын сангаас
肝肾损伤
部分药物可能对肝肾造成 损害，需定期检查肝功能 和肾功能，如有异常及时 调整治疗方案。
过敏反应
部分药物可能导致过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等 ，应及时就医处理。
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肝硬化相关护理查房
ppt课件
1
查房目的
1. 了解肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂的相关知识。 2. 掌握疾病的护理要点。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
1. 对因治疗 2. 口服PPI或H2受体拮抗剂 3. 非选择性β受体拮抗剂（普萘洛尔） 4. 内镜结扎治疗
ppt课件
15
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
• 二级预防：指对已发生出血，预防再出血者（首次出血后再出血发 生率可达60%，死亡率30%）
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
2. 向曲张血管内注射液态栓塞胶
红细胞(4.3-5.8)；
血红蛋白(130-175)；
血小板(125-350)；
•血小板(64*10^9/L)；
•隐血试验：隐血试验（OB）(++++)；
•红细胞(满视野/HP)；颜色(暗红色pp)t课；件
7
诊疗经过
• 患者2月9日出现呕血，就诊于市第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、 脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，量 约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，间断上腹痛，无发热， 无明显呼吸困难及心前区不适。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口 服药物治疗，未定期监测。2月10日于手术室行内镜下食管胃底静脉 曲张套扎术，术中胃镜见：食管重度静脉曲张，胃底轻度静脉曲张； 术后返回ICU，予呼吸机辅助呼吸，抑酸、止血、抑制胃肠胰肽的活 性、纠正低蛋白血症、营养支持等对症治疗。并给予输血等对症处理。 患者于2月14转回消化科继续治疗。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志 清，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及 明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，膨隆， 剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。
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门静脉高压腹水的治疗
1. 严格控制钠和水的摄入量 2. 利尿剂 3. 提高胶体渗透压（白蛋白或血浆）
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门静脉高压腹水的治疗
• 难治性腹水
1. 大量放腹水和加输注白蛋白（1~2小时内放4~6升，同时输注白蛋白 8~10g/L腹水）
2. 自身腹水浓缩回输。
3. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
主要阳性结果
•总胆红素(46.4μmol/L)； •白蛋白(17.5g/L)； •钠(138.5mmol/l)； •C反应蛋白测定(27.27mg/L)； •红细胞(2.29*10^12/L)； •血红蛋白(82g/L)；
总胆红素(0-23)；
正 白蛋白(35-55)； 常 钠(135-145mmol/l)； 值 C反应蛋白测定(800-8000mg/L)；
4. 肝移植
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引起肝硬化消化道出血的危险因素
1. 导致肝硬化上消化道出血的主要原因为食管 -胃底静脉曲张，发生 的主要机制为门静脉压力增高。
2. 胃酸对黏膜的消化作用是各种病因引起黏膜损伤、溃疡形成乃至上 消化道出血的基本因素。
3. （19:00-24:00）是门脉压力夜间升高的时间段，此时段是出血的 高危时段。
肝硬化失代偿期的临床表现
2、门静脉高压的临床表现
门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立 和开放、腹水。
（1）脾大：有时可为巨脾。
（2）侧支循环的建立与开放。
临床上重要的侧支循环：1.食管下段和胃底静 脉曲张。2.腹壁静脉曲张。3.痔核形成。
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临
床表现。
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3. 以脾动脉栓塞为代表的限流术
4. 口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂
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三腔两囊管使用注意事项
1. 导管三个腔的外口应该分别标记清楚。
2. 对烦躁或者不配合的患者给予约束。
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发病机制和病理
• ……
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肝硬化失代偿期的临床表现
1、肝功能减退
（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦， 呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。
（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状 的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。

4. 长期大剂量应用肠溶阿司匹林可导致上消化道出血几率增加。
5. 性别、年龄、病因、病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、肝功
能、肝功能分级、BPC（血小板计数）、PT（凝血酶原时间）、食
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管静脉曲张程度。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
• 一级预防：主要针对已有静脉曲张但尚未出血者。包括：
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例汇报
•一般资料：5床 宗xx，男，52岁。
•主管医师：宋医生
•主要诊断：1.急性上消化道出血；
•
2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期.
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病例简介
患者于2017年2月9日因“呕血、黑便5天，加重1天”为代主诉入院。既往有乙 型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。患者5天前无明显诱因出 现呕血，为暗红色血液，具体量不详，就诊于第二人民医院，查腹部CT提示肝 硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，具体次 数不详，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，具体量不详，间断上腹 痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适，急诊以“上消化道出血”收入ICU。
（3）出血倾向和贫血
由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常 出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障 碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
（4）内分泌失调
1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发 脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调pp，t课闭件 经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝 10