极低出生体重儿的早期喂养

极低出生体重儿早期喂养及护理干预临床效果观察【摘要】目的观察极低出生体重儿早期喂养配合护理干预方法，对患儿早期建立胃肠功能，降低并发症，促进生长发育的临床效果。

方法对176例极低出生体重儿进行回顾性分析，随机分为观察组（早期喂养配合护理干预），与对照组（晚喂养组）。

比较两组患儿在体重增长、奶量增加、住院时间、高胆红素血症发生等几方面的差异性。

结果观察组在患儿体重增长、奶量增加、住院天数、高胆红素血症几方面均优于对照组，经统计学处理，有差异性（p0.05），具有可比性。

1.2 方法全部患儿入院后给予常规治疗外，早喂养组生后8 h 开始微量胃肠喂养。

晚喂养组于出生后48 h开始微量胃肠喂养，均给予早产儿配方奶喂养，采取间歇胃管喂养或滴管喂养。

早喂养组开始奶量为0.5～4 ml/（kg·次），每3 h一次，并配合护理干预在每天喂奶前进行非营养性吸吮（nns）锻炼吞咽功能，喂奶后30 min给予腹部按摩3/4次/d，每次10～15 min，每天肛管刺激排便1～2次，并依据患儿残余奶量、腹胀、排便情况、缓慢加奶，1～7 d可增加5～10 ml/（kg·d），直至达全量喂养。

晚喂养组开始奶量为0.5～4 ml/（kg·次），每3 h一次，依据自身胃肠调节情况进行适量加奶，对出现腹胀的患儿可行肛管排便或温生理盐水灌肠，直至达全量喂养。

两组患儿不足部分均采取胃肠外静脉营养供给。

1.3 观察指标观察两组vlbwi患儿每日增加奶量、残余奶量、日腹胀次数、日排便次数、日体重增长量、住院天数、高胆红素血症发生数，喂养不耐受情况。

2 结果2组vlbwi胃肠功能比较，早喂养组每日增加奶量（15.3±3.4）ml，残余奶量（0.8±0.2）ml，日腹胀次数（0.7±0.5）次/d，日排便次数（3.8±1.7）次/d，日体重增长量（16.5±6.0）g，住院天数（16.8±2.5）d，发生高胆红素血症26例（29.5%），晚喂养不耐受者24例（27.3%）。

早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养的疗效分析摘要目的：观察早期滴服喂养对早产极低出生体质量儿的喂养效果及其相关并发症的发生情况。

方法：45例早产极低出生体质量儿随机分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。

观察两组奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及其相关并发症的发生情况。

结果：观察组体质量增长速度较对照组增快（p＜0.05），奶量增加速度较对照组明显增快（p＜0.01），达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间均较对照组明显缩短（p＜0.01）。

观察组无一例发生吸入性肺炎，对照组发生吸入性肺炎4例，两组差异显著（p＜0.05）。

观察组胃出血、口腔炎、呼吸暂停、呕吐及腹胀的发生率均较对照组明显减少（p＜0.05）。

结论：早期滴服喂养能较快提高胃肠道喂养的耐受性，缩短病程，减少并发症，值得临床推广应用。

关键词早期滴服喂养极低出生体重儿早产儿随着医疗水平的提高，早产儿的存活率，尤其是极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率已显著提高。

同时早产儿的喂养和早产儿的营养需求成为新生儿科医师重点关注的问题之一。

既往采用延迟开奶及限制奶量的喂养方式极易造成营养不良，宫外发育迟缓，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖、胆汁瘀积症的风险。

近年来，非营养性吸吮、腹部抚触等方法也取得了一定疗效。

我院采用早期滴服喂养治疗早产儿极低出生体重儿取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法2006年6月～2008年12月收治早产极低出生体质量儿45例，男23例，女22例。

均符合下列条件：①胎龄≤34周；②体质量＜1500g；③无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。

④生命体征尚稳定。

随机将其分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。

两组在胎龄、出生体质量、头围、身长、入院时间、apgar评分方面差异均无均显著性，具有可比性，见表1。

极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的临床分析【摘要】目的：探讨早期微量喂养联合静脉营养对极低出生体重儿生长发育的临床疗效。

方法：对我院2008-01---2012-01收治的42例极低出生体重儿随机分为观察组（早期微量喂养联合静脉营养组）（n=21）和对照组（按需喂养及静脉营养组）（n=21），观察组自生后6小时开始微量喂养（0.5-1ml/kg.d）联合静脉营养，对照组采用按需喂养及静脉营养补充能量，根据肠道耐受情况渐增奶量。

观察两组体重增长、胃肠损害发生情况。

结果：观察组体重增长优于对照组，达到完全胃肠喂养需要时间短，胃肠损害发生少，两组比较有显著性意义（p0. 05）。

排除新生儿先天性畸形、先天性代谢性疾病、宫内窘迫史及出生窒息史、心肺疾病患儿。

1.2 治疗方法全部患儿入院后给予常规治疗外，微量喂养采取经鼻胃管间歇输注法喂养。

生后4小时内先喂1-2m1水，观察2小时后如无呕吐、腹胀等症状，改为早产儿配方奶或母乳。

观察组根据病儿具体情况，奶量0.5---1ml/kg/h。

5～10天内持续不变，应用过程中如出现喂养不耐受，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。

随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。

同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/（kg·d），输注浓度不超过12.5%，氨基酸生后第1天0.5 g（/kg·d），每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/（kg·d），脂肪乳从第3天开始0.5 g（/kg·d），按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。

生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量）时，停止静脉营养。

极低出生体重儿的护理和喂养江西儿童医院NICU科万斯【摘要】极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1 000～1 499 g的早产儿,出生时体重<1 000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。

极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄＜32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。

胎龄低于32～34周的早产儿吸收能力较弱，一般需要管饲喂养。

【关键词】极低体重儿护理喂养1 临床资料我科自2007年1月~2008年5月共收治155例，其中男婴98例，女婴57例，孕周28～34周，平均30.5周，入院后进行心电、呼吸、血压等监护，微量电子输液注射泵控制液体出入量，照蓝光，呼吸机，自动恒温箱及远红外线辐射台保暖与抢救等。

全部病例府合极低体重儿的诊断标准。

出生体重<1.0kg10例，<1.5kg145例;呼吸机辅助通气6例，出现呼吸窘迫或呼吸暂停50例，内环境紊乱28例，高胆红素血症60例，感染5例，其他并发症3例。

住院天数最短15天，最长42天，平均23.7天。

2护理与喂养2.1护理2.1.1入院护理及时观察病情极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，严密观察生命体征。

同时需随时观察患儿的面色、呼吸、心率及吸吮情况的变化。

及时做好护理记录，备好抢救药及抢救物品，发现病情变化及时抢救。

2.1.2保暖积极保暖极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不恒定。

由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。

汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。

要迅速给予暖箱保暖，将暖箱预热，待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温q4h，调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。

加拿大《极低出生体重儿喂养指南》介绍足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。

营养方案首选肠内营养。

早期肠外营养也非常重要，是肠内营养的补充。

极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养，维持最好的生长和营养状态，并避免喂养速度过快导致的不良并发症。

加拿大McMaster 大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出循证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了《极低出生体重儿喂养指南》。

现将该指南的主要内容介绍如下。

1. 达到全胃肠内喂养的时间：出生体重＜1 000 g 的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg·d）]，1 000~1 500 g 的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。

但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜ 1 000g 的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养，因此这一目标仍需要个体化评估。

2. 喂奶频次：建议出生体重1 250 g 以上的早产儿每3 小时喂奶1次。

对于出生体重＜ 1 250 g 的早产儿，尚无足够证据决定选择每2 或3 小时喂奶1次。

3. 非营养性喂养：非营养性喂养定义为最小喂养量[10~15 ml/（kg·d）]。

建议生后24 h 内开始非营养性喂养，对极早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。

若生后24~48 h 仍无母乳（包括捐赠母乳），可考虑代乳品喂养。

尚无足够证据可对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间提出建议。

4. 非营养性喂养的禁忌证：肠梗阻或可能出现肠梗阻时应停止喂养。

窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌证。

5. 营养性喂养：出生体重＜1000 g 的早产儿可自15~20ml/（kg·d）开始营养性喂养，每天增加15~20ml/kg，观察2~3d，如果可以耐受，再考虑提高加奶的速度。

出生体重>1000g的早产儿可从30ml/（kg·d）开始营养性喂养，每天加奶30ml/（kg·d）。

极低体重儿的早期喂养与胃肠功能损伤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】极低体重儿早期喂养胃肠功能损伤极低体重儿胃肠功能常受到损伤，如喂养不当可加重或诱发其损伤，出现胃潴留、恶心、呕吐、腹涨、应激性溃疡，甚至发生坏死性小肠结肠炎。

故对此类患儿何时开奶及如何进行合理喂养是许多儿科工作者所关注的问题，为探讨极低体重儿早期喂养与胃肠功能关系，现报告如下。

对象与方法1.对象：2004年6月～2008年6月在本科住院的100例极低体重儿(出生1 h内体重1 500 g的活产婴儿[1])。

排除有先天性消化道畸形等疾病的患儿。

男60例，女40例。

胎龄≦37周的早产儿(胎龄34周30例，34周20例)50例，胎龄37周的足月儿(胎龄38周的30例，38周的20例)50例，按出生妊娠周数，分为按需喂养组和微量喂养组各50例，2组的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分，母婴围生期病情比较,差异无统计学意义(P0.05)。

2.喂养方法：全部患儿入院后给予常规治疗包括补液，保暖，预防感染等。

先禁食4 h，生命体征平稳后，先予以非营养性吸吮(如空奶嘴吸吮)，观察其吸吮反射，吞咽功能协调来决定是否开奶。

如能吞咽，先鼻饲或喂5 %的葡萄糖3～5 ml，观察2 h无呕吐或腹胀后，则开始喂养。

微量喂养组生后6 h给予配方奶，(早产儿和足月儿均按有母乳时按母乳配方，无母乳时按早产儿配方奶配方，母乳配方奶为母乳和白开水1∶1配方，早产儿配方奶为早产儿奶粉和白开水1∶1配方，)给予极低体重儿喂养(0.1～3.0 ml/kg·d)辅以非营养性吸吮，每2～3 h 1次;按需喂养组不经过微量喂养，每天增加10～20 ml。

生后6 h用同样的配方奶或母乳开始喂养，每公斤10～20 ml/d，以后每天增加10～20 ml，48～72 h后逐渐过渡到全奶，热卡不足者给予静脉营养按每日总日热量100～120 kcal计算，若喂奶少，反应不好，补充20 %的葡萄糖加5 %的葡萄糖，按体重4 kcal/g热量供给，另外补充水分第1天60～100 ml/kg，以后每天增加30 ml/kg，50例均按配方奶采用微量喂养，50例采用一般喂养。

早产／低出生体重儿喂养建议早产和低出生体重儿是指出生时体重低于正常婴儿的标准，或者出生时期早于预定的日期。

这类婴儿需要特殊的关注和喂养，以确保他们得到足够的营养和良好的生长发育。

以下是早产和低出生体重儿的喂养建议：1.母乳喂养优先：母乳是早产和低出生体重儿最好的食物之一、母乳中含有丰富的抗体和营养物质，有助于提高婴儿的免疫力和生长发育。

研究发现，早产婴儿经过母乳喂养后，更容易增加体重、减轻感染和其他健康问题的风险。

2.母乳替代品：对于无法进行母乳喂养的早产和低出生体重儿，可以选择婴儿奶粉作为替代品。

选择适合早产婴儿的特殊配方奶粉，因为这些奶粉经过专门设计以满足他们的营养需求。

3.提前开展喂养：早产儿可能需要更频繁的喂养，并且他们的肚子容量较小，因此需要更加频繁但量小的喂养。

在医生或护士的指导下，根据婴儿的需求制定喂养计划，尽量确保每天提供足够的营养，避免长时间的断奶。

4.鼓励吸吮：早产和低出生体重儿的吸吮能力可能较弱，需要额外的支持。

可以选择给予婴儿使用乳头、奶嘴或吸管进行喂养，以帮助他们建立吸吮和吞咽的能力。

在医生的指导下使用这些辅助喂养方式。

5.考虑添加剂量能量食物：对于极低出生体重儿，可能需要额外的能量支持。

医生可能会推荐添加剂量能量食物，如人工添加乳脂，以满足婴儿的能量需求。

6.维生素和矿物质补充：早产和低出生体重儿可能需要额外的维生素和矿物质。

医生可能会建议给予适当的维生素和矿物质补充剂，以确保他们得到全面的营养支持。

7.密切监测成长：早产和低出生体重儿需要进行定期的生长监测，以确保他们得到足够的营养支持并实现正常的生长。

定期测量体重、身长和头围，并及时与医生讨论婴儿的生长情况。

8.提供外界温暖：早产和低出生体重儿对外界温度敏感，因此需要额外的保暖和温暖的环境。

确保婴儿在喂养前和喂养后能够保持适宜的体温。

9.寻求专业的支持：与早产和低出生体重儿喂养相关的问题可能较为复杂，建议家长寻求医生或儿科专家的支持和指导。