前纵隔肿瘤胸腔镜手术ppt课件

1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤概念：
它不是一个器官，而是一个解剖区域。 纵膈里面有大血管，气管，主支气管， 心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天 囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。
1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤相关解剖：
解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵 膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。
检查仪器设备是 否完好，物品准 备是否齐全，杜 绝安全隐
术前
严格执行安全核 查制度
7.小结
巡回护士
巡回护士要掌握巡回 流程，工作得心应手， 全程做好病人安全管来自理术中器械护士
器械护士要提前准备 好所有用物，熟悉相 关的解剖，精准快的 配合手术
7.小结
患者平安出入手术 室是我们的责任
患者康复是我们 的心愿
4.物品准备
5.器械护士的配合
1）提前20min洗手上台整理器械用物，与巡回护士共同 清点台上所有物品
5.器械护士的配合
2）协助医生消毒铺巾
5.器械护士的配合
3）连接、检查及调 节腹腔镜摄像系统
5.器械护士的配合
4）操作孔位置
❖ 前纵膈肿瘤：取左侧或右侧第5、6肋间隙与腋中线交界处 做小切口为胸腔镜入口
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胸腔镜下纵膈肿瘤切除术护理配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1
概念及相关解剖
2
临床表现体征和诊断
3
麻醉方式与体位
4
物品准备
5
器械护士的配合
6
巡回护士的配合

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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
4
临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
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病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术

♣压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高。
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区

3
纵膈肿瘤的诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检 可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣 音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块 阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断。
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纵膈肿瘤临床表现 （ 1） 呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病
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（一）术前健康指导 1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造 成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢 浮肿。 2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得 病人的合作。 4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁
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（二）术后健康指导 1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳 痰。 2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。 3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并 发症。 4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或 半流质饮食，勿过饱。 5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管， 影响引流
纵膈肿瘤
什么是纵膈肿瘤 纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器 官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会 引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵 膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的 病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童 胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现， 如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应 及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通 过超声波检查得知肿瘤的性质
作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有 充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品， 保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。 2.运动

肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
诊断与治疗并举
详细描述
胸腔镜不仅可以用于诊断肺部疾病，还可同时进行治疗，如肺大泡切除、肺癌根 治等，实现诊断与治疗的有机结合。
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
适应症广泛
详细描述
胸腔镜治疗肺部疾病的适应症广泛，包括肺结节、肺癌、肺大泡、气胸等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
肺部疾病的胸腔镜治疗
详细描述
肿瘤的种植转移和复发的主要原因包括术中操作不慎、肿瘤本身的恶性程度高等。防治 措施包括术中严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤破裂、种植；术后根据肿瘤的性质和分 期进行规范的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。同时，患者需要定期复查，
及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
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胸腔镜在胸外科的未来展望
要点一
总结词
适应症广泛
要点二
详细描述
胸腔镜治疗纵隔肿瘤的适应症广泛，包括胸腺瘤、神经源 性肿瘤等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
纵隔肿瘤的胸腔镜治疗
总结词：并发症少
详细描述：胸腔镜手术具有并发症少的优点，通过精准操作减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。
胸膜疾病的胸腔镜治疗
总结词诊断与治疗并举 Nhomakorabea 感染总结词
感染是胸腔镜手术中常见的并发症，可能导致发热、伤口化脓等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后伤口护理不当等。防治感染的措施包 括术中严格遵守无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，及时换药，使用抗生素等。
肿瘤的胸腔镜手术并发症及防治
总结词
肿瘤的胸腔镜手术并发症主要包括肿瘤的种植转移、复发等，需要采取相应的防治措施。
新型止血技术

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✓ 患者还可以在医护人员的协助下进行术侧肩 关节及手臂的抬举运动。如术侧手臂上举、 爬墙及肩关节旋前旋后运动。
胸腔镜手术后需要注意什么?
休息与活动
胸腔镜手术后需要注意什么?
术后饮食
麻醉清醒后4～6小时，如果患者肠蠕动恢复、肛门排气，且没有恶心、呕吐等不适症
A
状，可在医护人员的指导下，进食清淡流食、半流食，如米汤、肉汁、粥。然后逐渐
感谢聆听
汇报人姓名
1
3 ✓ 经医生允许后，尽早下床活动，可以改善呼
吸、循环功能，增进食欲，振奋精神。活动 时遵循床上坐起—床边坐立—床边站立、移 步—室内行走—室外活动的顺序。活动应循 序渐进，一旦出现头晕、心慌等不适，立即 停止活动。
✓ 卧床期间，如果病情允许，患者可以在床上 活动四肢、抬臀、翻身等。家属也可以为病 人按摩四肢肌肉，促进静脉回流，防止血栓 形成。
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告知医生患者现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生 会告诉患者术前是否需要停用或换用其他药物。如有必须服用的药物 （如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上 （具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。
如果患者对某种药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤
02 瘙痒等症状，请务必告知医务人员。
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什么是胸腔镜?
什么是胸腔镜?
胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。摄像头连接着显示屏幕。 微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进 了病人的胸腔内进行手术。而且手术视野还能根据需要进行放大，显示 细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。
手术时，医生会先在患者的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个 小口。就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。再根据手 术需要通过其他切口插入相应的手术器械,然后在屏幕上图像的引导下， 进行检查或手术操作。