电子胎心监护解读新进展

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电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)

完全无变异胎心基线120bpm2小时后胎心曾一度掉到60bpm以为快不行了结果后面又恢复了3小时后失代偿胎心波动在6090bpm间后期较典型的大波浪的正玄曲线也有人称为濒死曲线最后大约4小时胎心消失胎死宫内后给予依沙吖啶引产胎儿体重仅有800g宫口开大3cm因静滴缩宫素过快造成宫缩交强胎心慢时90100bpm变异尚可即刻给予停用缩宫素吸镇静后宫缩消失胎心好转但变异欠佳考虑镇静所致持续胎心监护密切观察宫口近开全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静滴加强宫缩顺利分娩新生儿无窒息无痛分娩前是正常胎心图行无痛分娩后变异消失还有点小正玄的样子一般这种图形认为是没有异常的持续时间一般不超过40分钟规律宫缩后变异恢复该患者正常经阴道分娩新生儿无窒息谢谢
左图为胎儿熟睡区，右图为胎儿觉醒区，若只看左图，
完全像无反应图形，延长监护时间，便自然进入觉醒期，呈现右图那样典型的反应型，可见监护时间对诊断十分重要。
1.善的情况下，胎儿时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保
持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减速。该图无缺氧的表现，实际是Type o-dip的连续发生，如短期不能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。
正玄波图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5~15bpm，周期 3~5cpm，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间 ≥20min。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或RH因子
分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托
品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起FHR过速。

产时胎心监护新进展解读

山东医药 2011 年第 51 卷第 44 期
· 述评 ·
产时胎心监护新进展解读
* 陈练，赵扬玉（北京大学第三医院，北京 100191 ）
关键词：胎心监护；胎儿中图分类号： R715． 7 文献标志码： A 266X（ 2011 ） 44000103 文章编号： 10020． 02% ～ 33． 00% 。其阳性预测值低的部分原因是胎儿心脏体液、物理、化学等内外环境因素的影响，不仅活动受神经、限于是否缺氧，因此异常图形的出现也不仅是宫内缺氧所致。 3 产时胎心监护图形的基本概念早在 60 年代已有学者开始关注宫缩曲线及 FHR 变化与围产儿结局的关系。1980 年 FIGO 会议上发布了关于 CTG 相关指南。2001 年英国皇家妇产科学院将 CTG 指南进行了修订，提出按 FHR 基线、变异、减速及加速 4 个特征将 CTG 划分为正常、可疑及病理性。2009 年 NICHD 及 ACOG 发表了新的指南对 CTG 图形基本术语作出最新的权威定义
［6 ］
，并对每一级进展为更凶险级别的风险做出了界定，粗
变异、加速和减速略制定了相应的处理措施。按 FHR 基线、这 4 个特征定义了 134 种 CTG 类型，根据目前可获得的证对每一类型的 CTG 做出了对应的危险分级评估，希望用据，以指导临床结局不明确的 FHR 图形的具体处理。这个分类系统为 CTG 的标准化管理提供了框架，其有效性待进一步
［5 ］于是 Roemer 等试图通过数学模型将 CTG 转化为对应的
胎儿 pH 预测值，从而明确不确定图形提示的胎儿预后，以给出相应的临床处理。Roemer 等的研究中共收集了 475 例经阴道分娩的胎儿产程最后 30 min 的 FHR 数据，测定出生时脐动脉及脐静脉的 pH 值，利用电脑分析数据，提取出 3 个变 OZA （次 / min ）］、量：振荡幅度［微涨落［OZM （ N / min）］及平 FHM （次 / min ）］，均频率［根据数学公式 WAS （ T ） = ［FHM （ T） × GFHM］ × ［OZF （ T ） × GOZF］ × ［OZA （ T ） × GOZA］－ 1，其中新的指数 WAS （ score ）与脐动脉 pH 值的相关系数 P ＜ 0． 000 1 。当设定脐动脉 pH 界值是 7． 122 时，为 0． 657 ， WAS 的敏感性 = 100% 、特异性 = 89． 3% 、假阴性率 = 0 、假阳性率 = 10． 7% 。WAS 分数对于预测胎儿酸中毒有较高的准确性，其作为对 CTG 判读的辅助手段，并不影响传统的判读进一步提高了 FHR 判读预测围产儿结局的准确性。方式， Roemer 分析了其中被定义为基于这 475 例胎心监护图形， “不放心图形” “病理性图形 ” 的数据，发现真正的的 WAS 分数和脐血 pH 界值更低，表明 WAS 分数可在传统 CTG 结果上辅助诊断胎儿缺氧

2021胎心监护指南解读(全文)

2021胎心监护指南解读(全文)
严重异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，需要立即采取干预措施。

胎心监护是指用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线和宫缩压力波形，以评估胎儿宫内状态的监测手段。

其主要目的是发现胎儿缺氧并及时干预，以预防永久性损害或胎儿死亡。

产时胎儿监护评估内容包括产程进展、宫缩特点、孕妇心率、胎心改变及其变化趋势以及胎儿心率特征等。

胎心监护方法模式适用于各种人群，特殊情况下的胎心监护选择应根据具体情况而定。

产时EFM评估频率、持续EFM应用指征以及EFM的判读流程都需要严格遵守。

产时胎监的三级评价系统分为I类、Ⅱ类和III类，根据不同的图形和情况进行分类，以便及时采取干预措施。