心脏介入治疗病人的护理常规
[定义] 血管性介入技术：它是采用Seldinger技术经皮穿刺血管，沿血管路将导管选择性地插入靶血管，实施介入诊疗的一种技术。常用的临床技术有：选择性和超选择性血管插管技术；经导管局部药物灌注术；经导管腔内血管成形术；经皮血管内支架置放术；心血管瓣膜成形术；射频消融术；选择性血管造影术。
[护理常规]
1、术前准备
（1）向病人及家属介绍手术的方法及意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮，保证充足的睡眠。
（2）指导病人完成必要的实验室检查如血、尿常规、、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图等。
（3）根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
（4）冠脉介入治疗病人术前做碘过敏试验；射频消融术病人术前停用抗心律失常药物大于5个半衰期。
（5）穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。
（6）训练病人床上排尿。
（7）指导病人着病员服，术前排空膀胱。
（8）术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀。
（9）术前口服抗血小板聚集药物。
2、术中配合
（1）严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。
（2）因病人采取局麻，在整个检查过程中神志始终清醒，因此，尽量多陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感。同时告知病人出现任何不适应及时告知医护人员。
（3）维持静脉通路通畅，准确及时给药。
（4）准确递送所需各种器械，完成术中记录。
（5）备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。
3、术后护理
（1）心电、血压监护24小时。心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量1次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次，观察有无空气栓塞、出血、血肿、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔、迷走神经反射等。
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗
适应证：
1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。
2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。
3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。
4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。
5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。
6.不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。
禁忌症：
1.重症心功能不全，如不能平卧1h以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。
2.严重全身感染。
3.精神病等不能配合手术。
4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。
5.严重肾功能不全。
6.出血性素质。
术前准备：
1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。 3.X线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。
4.碘过敏试验。
5.局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。
6.做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。
7.术前4小时禁食。
8.必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。
9.准备好必要的器械。
操作步骤：
一、选择性冠状动脉造影步骤：
1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30º，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug，以防血管痉挛；注入肝素3000u。
周口市中医院介入治疗护理记录单
科室__________ 床号__________ 姓名___________ 性别__________ 年龄__________ 住院号____________ 手术名称_______________
一、术前指导: □讲解手术大致过程 □床上平移 □床上排便 □饮食 □服药指导 □心理 □休息 □备皮 护士签字__________
二、接 台：回科时间：_________年________月________日________时 回科方式: □平车 □轮椅 □步行 麻醉方式_____________
穿刺部位: □股动脉 □股静脉 □桡动脉 □肱动脉 □锁骨下静脉 使用闭合器：□无 □有 使用止血器：□无 □有
术后计划：□沙袋/□止血器加压时间______________ 床上活动时间____________ 改包扎时间_______________ 下地时间___________三、术后指导：□指导病人及家属如何制动 □指导病人及家属饮水进食 □伤口注意事项 护士签字_____________
□指导床上活动 护士签字___________ □指导下地活动 护士签字__________
四、术后观察：
时间
血压
mmHg 心率
min 伤口情况 足背/桡动脉 双下肢/上肢情况 消化道
反应 神
志 腰
疼 病情变化及特殊情况 签字
渗血 血肿 淤血 搏动
良好 双侧
对称 皮
温 颜
色 粗细/肿胀 感觉运动异常 腹胀 恶心 呕
吐 清
楚
备注：表格请用数字及“+”“-”号填写，红“+”为阳性，黑“-”为阴性，阳性者请在病情变化中详细说明，表格以外病人情况均写于病情变化中。 第____页
急诊冠脉介入术患者的护理
目的 研究急诊冠脉介入术（PCI）的护理干预措施是否有效。方法 随机选取本院2013年1月～2014年6月100例的患者，随机分成两组：观察组和对照组，观察组在常规护理基础上实施术前、术后护理干预，对照组只进行常规护理。结果 经过积极护理干预的观察组患者焦虑程度明显减轻，并发症明显减少，术后恢复良好，患者安全度过围手术期，手术成功，观察组与对照组数据进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 积极的认真落实术前、术后护理干预，是减少急诊冠脉介入术围手术期意外和并发症的关键，实施护理干预，提高对PCI患者的护理质量，可以有效提高急诊冠脉介入术的成功率。
标签：急性冠脉综合征；急诊冠脉介入术 ；护理干预
急诊经皮冠状动脉腔内介入治疗 （percutaneous coronaryPCI）是急性冠脉综合征（ACS）包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 和不稳定型心绞痛的有效治疗方法，该手术创伤小，疗效可靠，能迅速改善冠脉血流，缓解症状，挽救患者生命[1]随机抽取本院2013年1月～2014年6月100例的急诊冠脉介入术患者，观察组50例应用围手术期专业护理干预使患者获得了较好的心理状态，能够积极配合手术治疗， 确保了急诊介入治疗的顺利进行。现将急诊冠状动脉介入术围手术期的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用整群抽样方法随机抽取本院2013年1月～2014年6月100例的急诊冠脉介入术患者，其中男60例，女40例，年龄44～79岁，平均年龄60.5岁。其中合并高血压患者6例，合并糖尿病患者12例，合并心功能不全患者5例。随机分成两组，观察组50例，对照组50例，两组患者年龄，性别，病情严重程度等进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组的50例患者由专职护士进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行围手术期的护理干预。护理干预步骤如下：术前护理：对患者耐心讲解关于冠脉介入术的相关知识。针对不同患者的不同情况进行针对性的心里疏导，排除患者扫描前的紧张焦虑情绪，鼓励安慰患者，树立信心调整心态接受治疗；基础护理：检查当日给予足够的水分补充，提前纠正电解质紊乱、高血压等，问清楚患者过敏史，行抗生素、碘过敏试验，观察并做好记录，掌握各项适应症和禁忌症，准备好手术需要的器械和药物，与介入室做好交接工作，做好不良反应的急救准备，密切观察患者的身体状况和各项生命体征；术后护理：持续的心电监控，严密血压检测，多饮水严格绝对卧床24h等。
