现代护理 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ
冠心病介入治疗的术后护理
韩敏
（南京市胸科医院 江苏南京 ２１ ００２９）
【摘要】目的通过对冠心病介入治疗的术后护理，减少并发症的发生，最大限度地提高冠心病介入治疗术后的疗效。方法选择２０４
倒冠心病介入治疗术的患者进行术后观察及护理并进行评估。结果全部病例中发生皮下血肿者６倒，余ｌ９８例无并发症发生。结论良
好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有很大的促进作用。 【关键词】冠心病 介入治疗 术后护理
【中图分类号】Ｒ４ ７ ３．５ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０ｌ０）０３（ｃ）－－０ｌ６７－－０１
目前，冠心病介入治疗（Ｐｅｒｃｕ切ｎｅ０ｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，
ＰＣＩ）已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段，
具有穿刺损伤小、血管并发症少、止血方便、恢复快、不影响抗凝
或溶栓药物的连续使用等优点。我科２００８年１月至２００９年１２月对 ２０４例冠心病患者行ＰＣＩ术，术后通过严格的护理及观察，取得良
好的疗效。现将护理体会总结如下。
１ 临床资料
本组２０４例中，男ｌ１５例，女８９例，年龄４５～７６岁，平均６７．３岁。
所有患者均行选择性冠状动脉造影检查，完善术前准备后分别从 股动脉途径行ＰＣＩ术，最多植入５枚支架。
２术后护理
２．１ 心理护理 术后患者既紧张又疲劳，任何细微刺激都可引起不良的心理 反应，尤其需要护士的关心与支持。因此，术后更应加强心理护
理，将心理护理贯穿于整个冶疗过程中，鼓励患者进食，拔管时与
患者交谈聊天，分散其注意力，会收到良好效果。
２．２ 严密观察病情变化 将病人平移至床，穿刺侧肢体制动，予床边十二导心电图，连
接心电监护，密切观察生命体征变化，注意有无胸闷、胸痛、心悸、
呼吸困难，穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消 失，若有异常及时报告医生处理。遵医嘱予抗生素预防感染，并监
冠状动脉造影术护理常规
1、 术前护理
2、 术后护理
1、一般护理 病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。协助好病人生活护理。冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理 拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理 （1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
・现代护理・ ２００９年３月第６卷第８期 冠心病介入治疗术后并发症的护理 李少晶 （河南省濮阳市人民医院心内科，河南濮阳４５７０００） 【摘要】目的：探讨冠心病患者介入治疗后并发症的护理要点，以减少并发症的发生。方法：回顾性分析３３５例冠心病 介入治疗患者术后并发症的发生情况。结果：３３５例患者中术后并发症的发生率为，迷走神经反射性低血压ｌ１例 （３．３％），穿刺部位血肿１２例（３．６％），出血３例（０．９％），假性动脉瘤３例（０．９％），排尿困难ｌ４例（４．２％）。经过相应护 理患者均康复出院。结论：加强卫生知识宣教，分析有关冠心病介入治疗并发症的发生原因，针对性地做好护理工 作，一定程度上可以减少术后并发症的发生 【关键词】冠心病；介入治疗；术后并发症；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０３（ｂ）一０９４—０１ 冠心病作为心内科常见病、多发病，严重危害人类的健康， 随着我国逐年步入老龄化社会，冠心病的患病人数将继续增 加。介入治疗已经成为冠心病主要治疗手段。减少介入术后并 发症的发生需要医护共同努力。我科２００６年５月～２００８年２ 月对２３５例患者进行了介入治疗，现将护理体会报道如下： １资料与方法 在我科进行介入治疗的冠心病患者３３５例，均进行经皮 腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）Ｎｔ支架植入术。年龄３９～７７岁． 平均５６岁。男２１６例，女１１９例。 ２结果 在３３５例冠心病介入治疗患者中出现术后并发症３１例． 占９．３％。拔管时迷走神经反射性低『ｆ『ｌ压１１例（３．３％），穿刺部位 血肿１２例（３．６％），出血３例（０．９％），假性动脉瘤３例（０．９％），排 尿困难１４例（４．２％）。３ｌ例患者经悉心治疗及护理均康复出院。 ３讨论 ３．１迷走神经反射性低血压 主要发生机制是各种刺激凶素（如创伤，疼痛，恐惧，看 到出血等）作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神 经的张力突然增强．引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩 张．导致血压急剧下降，心率迅速减慢…。主要表现是：『Ｉｆ【压下 降，脉搏细弱，出冷汗；心率＜５０次／ｍｉｎ；哈欠、恶心、呕吐等迷 走神经反射症状。为防止该综合征，拔管前向患者做好解释工 作，使患者思想放松，测心率、血压，拔管后每５分钟测一次 血压、心率，发现血压，心率不同升且进行性下降、出冷汗、面 色苍白、呕吐时，立即遵医嘱给予阿托晶１５ ｍｇ、多巴胺１０ ｍｇ 静脉注射．爱茂尔２ ｍｌ肌肉注射，５％糖盐水快速静脉点 滴，如效果不佳，立即静滴生理盐水５００ ｍｌ＋多巴胺１００ ｍｇ， ４０～６０滴／ｍｉｎ，直至血压回升，稳定后缓慢减慢多巴胺滴速． 血压不再下降后停用多巴胺。本组９例低血压患者血压经处 理后，在ｌ～３ ｈ内回升，而后渐停多巴胺，停后血压稳定。 ３．２皮下血肿及出血 发生原因多为穿刺点压迫止 不彻底或术后下肢活动 过早而引起。因此在手术结束后，要用绷带加压包扎伤口，应 用沙袋压迫８ ｈ ，要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动，平卧 ２４ ｈ后方可下床活动；要注意观察局部伤口、肢体远端供血、 双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加 ９４巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 压包扎过紧出现动脉血栓形成。出血：本组２例患者牙龈出 血，１例呕血、便血，其原因可能与患者自身体质有关及抗凝 剂过量而引起。发现后应立即报告医生，对此类患者更应密 切观察血压，皮肤、口腔黏膜有无出血倾向，下腹部有无压 痛、包块等，发现问题及早报告医生处理。 ３．３假性动脉瘤 其原因是拔管后压迫止血不彻底，压迫位置不准确．应重 新压迫成功后绷带加压包扎，要嘱患者患肢制动２４ ｈ，并做 好患者思想工作，消除其紧张、焦虑。防止出现血压升高 一 般经过处理后，Ｂ超复查未见假性动脉瘤和其他并发症发生。 ３．４术后排尿困难 本组１４例患者术后发生排尿困难．其原因主要是由于 情绪紧张及体位不习惯，可采用热敷及诱导等方法。必要时 放置导尿管解除尿潴留。术前让患者在床上练习排尿．可以 有效预防术后排尿困难。 ３．５心理护理 术前向患者讲解冠心病介入治疗的必要性及可行性。详 细介绍手术过程、注意事项及配合要领，解除精神紧张．取得 患者的信任，必要时与术后康复的患者交流。使其以最佳状 态接受、配合手术治疗可以减少并发症的发生［３－５１。 目前，冠心病介入治疗技术日趋成熟，且损伤小、恢复 快、疗效好，患者易于接受。但其术后并发症不容忽视。特别 是血管迷走性反射，发生突然，病情ＩｘＪ险，要系统掌握其临床 特点，提高认识，增强责任心和使命感，及时发现各种并发 症，从而使患者安全度过围术期，尽快恢复健康。 【参考文献】 【１】金葵花，刘群，袁琰琴，等．介人手术后发生血管迷走性反射的预防及处 理【ＪＪ．现代护理，２００５，９（６）：４３９． ［２］杨省利．冠状动脉内支架植入患者术后护理『Ｊ１．中华护理杂志，２０００，３５ （２）：８２． ［３］张振香．冠心病介入治疗的术后护理５０例ｆＪ］．中国实用护理杂志， ２００４，２Ｏ（８）：１９—２０． 【４］杨蓓，李建美．冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析Ⅱ］．临床和 实验医学杂志，２００８，７（２）：１８． ［５］张小英，周霞，周钟茗．冠心病桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理体会 ｆＪ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（１０）：１９１． （收稿日期：２００８—１１－２４）
冠脉介入术后的护理要点
【摘要】目的：探究冠脉介入术后强化护理干预的临床效果。方法：选取收治的90例冠脉介入术后患者，随机分为观察组（强化护理干预）和对照组（常规护理）各45人。结果：观察组护理满意度高、不良反应低，且不良情绪、生活质量改善更明显（P<0.05）。结论：冠脉介入术后强化护理干预的临床效果十分显著。
【关键词】冠脉介入；护理干预；临床效果
随着人口老龄化程度的不断加重，导致冠心病的发生率明显增高，老年人是冠心病的主要发病人群。当前，临床主要对冠心病患者进行介入治疗。介入治疗属于一种微创性技术，主要是在医学影像设备的引导作用下，通过穿刺股动脉或桡动脉血管通路将导丝、导管等引入人体内，从而进行局部治疗的技术手段。然而，由于患者的病情状况十分复杂，所以在患者介入术后康复治疗中有诸多的不确定因素，影响疾病的恢复，因此需要为患者提供系统、全面的护理干预[1]。本文旨在探究冠脉介入术后强化护理干预的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取收治的90例冠脉介入术后患者，随机分为观察组和对照组各45人。观察组男24例、女21例，平均年龄（68.54±8.15）岁；对照组男23例、女22例，平均年龄（67.69±7.57）岁。一般资料无差异，P>0.05。
1.2方法
常规护理对照组。强化对观察组的护理干预：（1）病人从导管室回到病房以后，医护人员要对其进行动态观察，比如严格监测病人血压、心率等基础的生命体征变化。（2）病人卧床以后可能会出现下肢静脉血流减慢，从而导致肺栓塞的发生，预防肺栓塞的关键是穿刺部位加压包扎，不要太紧，尽可能避免直接压迫静脉。（3）桡动脉途径的介入治疗，术后并发症比较少见，经桡动脉途径PCI术后，可能会出现急性血管闭塞，可以观察患者食指、中指以及桡动脉远端有没有搏动，仔细观察穿刺侧皮肤的温度、颜色、有没有痛感等。如果是通过股动脉穿刺入路，对于此部位的供应情况以及下肢足背动脉的血液供应情况都需要进行密切的观察。（4）病人术后要卧床，有可能会出现尿潴留的问题，术后鼓励患者多饮水，4-6个小时饮水1000-2000ml，也可以促进造影剂的排泄。（5）患者进行股动脉穿刺以后伤口比较疼痛，而且卧床，排尿习惯的突然改变可能导致患者心里紧张、焦虑，所以需要强化对患者的心理疏导。（5）不良反应护理。①迷走神经反射：由于患者对疾病存在较差的耐受性，且过于紧张，拔管过程中受到穿刺部位疼痛、血管刺激等不良因素的影响，会使得血管扩张、心率减慢，降低血压。面色苍白、呕吐、恶心、出汗、胸闷、头晕等是主要的症状表现，因此需要及时报告并协助医师进行妥善处理；②尿潴留：由于患者不适应在床上排尿，所以在排尿过程中存在紧张情绪，护理人员需要为其提供心理疏导，通过热敷膀胱或听流水声等方法促进患者排尿，必要的情况下进行导尿；③心肌梗死：对患者的胸痛、胸闷症状等密切观察，并关注心电图的变化。
