冠状动脉内支架术后护理
随着冠状动脉介入治疗的广泛应用，越来越多的冠心病患者接受了冠状动脉支架植入手术。冠状动脉内支架术最突出的优点是能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）即刻的效果。还能有效的降低后期的再狭窄发生率。我院每年约200例左右的冠心病患者行冠状动脉内支架术。现将术后康复护理方法总结如下。
1 回室
医护人员将患者用平车推回病房，较重的患者需住监护室。患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如是股动脉尽量不弯曲膝关节。
2 监护
严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。对于高龄、高血压、极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。
3 拔管
拔管前测激活全血凝固时间ACT、心电图、血压。术后4～6h测ACT，若ACT≤180s时可拔除动脉鞘管。拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。由于患者精神紧张、禁食时间长、术中出血，加上拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大可导致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克，应引起重视。拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血6～8h。注意观察患者有无胸痛、胸闷、恶心;敷料是否渗血，双足背动脉搏动和皮肤颜色，定期监测凝血酶原时间（PT）。拔除动脉鞘管1h后，进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血等。穿刺部位如有血肿或出血可提前拔管，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再包扎止血。
4 术后用药
护理中要给患者应用巴米尔0.3g qd，po（半年），抵克力得250mg bid（前半个月）、250mg qd（后半个月），肝素等药物联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。有效抗凝指标是:凝血酶原时间（PT）是正常值的1.5～2.5倍。我们根据PT检测结果，总结出两种用法:（1）普通肝素:术后6h后若无伤口出血即将12500U肝素钠加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，持续24h。根据PT来调节静点速度。（2）低分子量肝素:术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持续1周～10天。术后指导患者坚持按医嘱服巴米尔、抵克力得等抗凝剂1～3个月，但每周需查PT，调整剂量并注意吐泻物及皮肤黏膜有无出血倾向。常规应用抗生素，通常为3～5天，以防止心内膜感染。
护理研究 ２０１０年４月第１７卷第ｌＯ期
围术期护理干预对冠脉支架术后并发症的影响
林梅香’，马伟东，陈健红 （广东省惠州市中心人民医院心内科，广东惠州５１６００１）
【摘要】目的：探讨经皮冠状动脉支架植入术（ＰＣＩ）患者围术期进行护理干预的重要性。方法：将８０例接受ＰＣＩ术的 心肌梗死患者随机分为干预组（４０例）和对照组（４０例），对照组在围术期采用常规护理，干预组在常规护理基础上 增加心理和行为干预等多种护理干预措施。结果：干预组术前焦虑程度较对照组明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），术后急性冠脉 闭塞和心律失常、对比剂肾病发生率两组比较，差异无统计学意义（ ．０５），干预组术后尿潴留、穿刺局部并发症、 血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深静脉血栓形成等并发症较对照组少，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＣＩ围 术期积极的护理干预可调动患者的积极性，有效地减少术后并发症和不良反应的发生率，促进患者康复。 【关键词１围术期；护理干预；冠状动脉支架术；并发症 ［中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０４（ａ卜０９４—０３
Ｉｎｆｌｕｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏ－ ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＬｌＮ Ｍｅｉｘｉａｎｇ＊，ＭＡ Ｗｅｉｄｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｊｉａｎｈｏｎｇ （Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｉｚｈｏｕ ５１６００１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｓ ｒｏｕｔｉｎｅ．Ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｔｈｅｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｆｉｌｌｉｎｇ ｏｕｔ ＳＡＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｓｃｏｒｉｎｇｓ ｏｆ ＳＡＳ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｌｉｎｅ（５０）ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｎｘｉｅｔｙ ｓｅｏｒｉｎｇｓ ｏｆ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆ尸Ｉ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｂｏｕｔ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｈｅｓ ｉｎ ｒｕｍｐ ａｎｄ ｂａｃｋ，ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆｌｅｘ，ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｐｕｎｃ— ｔａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆＰ≮０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ａ ｑｕｉｃｋ ｒｅｃｏｖｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｎｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第４期
冠脉造影及支架术后低血压原因分析及护理
孙洪香。江明，江昆，孙秀芬
（聊城市第二人民医院 山东聊城２５２６０１）
摘要 目的：探讨冠脉造影及支架术后低血压的发生原因及护理对策。方法：回顾分析３０２例冠心病行介入
诊疗患者的临床资料，总结术中、术后出现低血压的原因及护理措施。结果：２１例患者出现严重低血压，经采取积
极抢救措施，症状均于１ｈ内缓解。结论：冠心病介入诊疗并发低血压，多因迷走神经反射所致，护理人员应提高认
识，及时发现，配合医师进行相应处理。确保手术安全。
关键词冠心病；介入诊疗；低血压；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２００７）０４—００２１—０２
２００４年２月一２００６年７月，我们开展冠心病介入诊疗术
３０２例，出现低血压２１例，经积极治疗和护理，效果满意。现
将低血压出现原因及护理体会报告如下。
ｌ资料与方法
１．１临床资料本组３０２例行冠状动脉造影术，男２０６例，女
９６例；３９～７４岁，平均５５±３岁。行ＰＴＣＡ、支架置人术ｌｌ６
例，男８６例，女３０例；４７～７４岁，平均５７±５岁。发生低血压
２１例（６．８％），男ｌ４例，女３例。
１．２治疗方法 局麻下经右股动脉或桡／尺动脉穿刺，行冠
状动脉造影后用特制球囊导管扩张病变部位加压１０１３．２５—
１４１８．５５ｋＰａ扩张３０—６０ｓ，再将带有支架的球囊导管送至病变 部位，加压１０１３．２５～１４１８．５５ｋＰａ扩张３０—６０ｓ，再将带有支架
的球囊导管送至病变部位，以８１０．６—１６２１．２ｋＰａ扩张２０～３０ｓ
置入支架。支架将永久嵌入患者动脉内膜。术中股动脉或 桡／尺动脉鞘管插入后注入肝素钠１００００Ｕ，之后操作每延长
ｌｈ再静脉注射肝素钠２５００Ｕ。为预防术中冠状动脉痉挛，在
支架送入前及球囊撤出后，向冠状动脉内注入硝酸甘油１００—
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延伸护理对冠脉支架术后患者自我管理能力的研究
作者：吕美霖 陈文婷 胡玉玲 陈梅
来源：《现代职业教育·职业培训》2016年第06期
[摘 要] 探讨延伸护理服务对PCI术后患者疾病相关知识的掌握及自我管理能力影响的研究。 选取贵州省人民医院心内科2015年6月-2015年12月进行PCI术的202例患者，在患者住院期间均给予系统的健康教育、出院指导等，由责任护士开展出院电话回访，对其进行专业的健康宣教。结果延伸护理服务对PCI患者宣教后的问卷调查研究得出：患者认知度较高的为53.46%，定期门诊随诊率为71.28%，遵医服药依从性为77.72%，保持良好健康生活方式的比例为48.02%。延伸护理服务有利于提高PCI患者的自我管理能力，加强患者自身控制能力及预防能力，从而提高患者的生活质量。
[关 键 词] 随访宣教；PCI术；自我管理能力
[中图分类号] R814.43 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）18-0160-02
经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）是目前治疗冠心病的重要手段，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，但是介入治疗后，冠状动脉血管的其他部位或支架治疗的血管会继续发生新的动脉硬化或再次发生狭窄，术后还需要长期、系统、专业的治疗和防控才能达到康复，患者往往忽视了对高危因素的控制，导致病情反复，导致再次住院，增加了患者的经济负担和身体上的痛苦。因此，PCI患者的自我管理及二级预防尤为重要。我科针对PCI患者在定期随诊、按医嘱服药、合理调节生活方式、适当锻炼、控制不良情绪和各种刺激等方面进行随访宣教，明显提高了患者的自我管理能力。现报告如下：
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2015年6月～12月在我科进行PCI术的202例患者，其中男性156例，女性46例，平均年龄63岁，最小年龄35岁，最大年龄86岁，原支架内再狭窄30例，他们的冠状动脉均有不同程度的狭窄，植入1～3枚支架。202例患者均康复出院。
