2021年整理 肾病综合征

肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。

根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。

肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。

肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。

肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。

一下就针对几种治疗方法进行详细论述。

1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。

因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。

对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。

肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。

进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。

（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。

使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。

（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。

还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。

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泌尿系统一填空1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。

2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。

3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴24尿蛋白质大于1g/d时应为（125/75 mmHg)4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压,其副作用有（干咳及高血钾)。

5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现(下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。

6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。

7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。

8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）;遵医嘱行雾化吸入协助咳痰,防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。

9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血）,观察大便有无出血，必要时标本送检.10 肾移植术后需定期复查，通常1-3月内（每两周一次），3—6月内（每1月1次）。

11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿)、（蛋白尿）、（水肿)、（高血压)、肾功能损害、肾功能衰竭。

12 急性肾小球肾炎患者原则上（低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高,水肿显著，每日液量控制在（1000)ml内。

13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制（蛋白质)入量，给予（优质低蛋白)，每日(0。

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基础护理学试卷一、以下每一道题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案.请从中选择一个最佳答案1、以人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南,对人实施从生理、心理、和社会各个方面的护理，从而使人达到最佳健康状况是（ )A、个案护理B、功能制护理C、小组护理D、责任制护理E、整体护理2、王女士，36岁。

因患乳腺癌接受了乳腺癌根治术,病人术后常有自卑感，不愿见人。

护士应特别注意满足病人的哪一方面的需要（）A、生理的需要B、安全的需要C、爱与归属的需要D、尊重的需要E、自我实现的需要3、欣女士,住院期间对探视的儿子抱怨说,在病房里无报纸、无人谈话，感觉特别寂寞和孤独。

引起抱怨的压力源可能是( )A、环境陌生B、疾病威胁C、不被重视D、丧失自尊E、缺少信息4、刘先生，35岁，车祸,外伤出血1000ml，发生出血性休克，此时应首先满足病人哪一层次的需要( )A、生理的需要B、安全的需要C、爱与归属的需要D、尊重的需要E、自我实现的需要5、王某，教师，大面积心肌梗死入院.因担心所带高三毕业班的学习，不能安心在医院接受治疗。

病人的角色适应属于( ）A、角色行为缺如B、角色行为冲突C、角色行为强化D、角色行为消退E、角色行为固有6、廖女士，55岁，胆结石,次日于硬膜外麻醉下行胆囊切除手术，术前病人病情稳定，术前准备工作已做好，仍焦虑不安，忧郁不定，是因为病人哪方面需要未被满足（）A、生理的需要B、安全的需要C、爱与归属的需要D、尊重的需要E、自我实现的需要7、郎女士,26岁，妊娠39+5周,于6：45正常分娩.14：00病人主诉腹胀、腹痛。

肾病综合征新解来自论坛讨论的一个帖子：临床上把具有大量蛋白尿（> 3.5 g/24h）伴有低白蛋白血症、水肿、高脂血症（高甘油三酯血症及高胆固醇血症）及脂质尿等表现的一类疾病称之为肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）。

一些原发性肾小球疾病（如微小病变性肾病[MCD]、局灶节段性肾小球硬化[FSGS]以及膜性肾病等）以及系统性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮以及淀粉样变性）都可以表现为肾病综合征。

虽然病因各不相同，但这部分患者在病理生理、临床表现、并发症、治疗等方面具有一些共同特点。

对这些「共性」的研究一直是肾脏病学者关注的热点。

一直以来，我们的教科书上对于肾病综合征的诊断标准几乎没有太大变化：①大量蛋白尿：>3.5g/d②低白蛋白血症：<30g/L③水肿④血脂升高其中的①②两项为诊断必须关于大量蛋白尿的标准，目前采用的是成年人要超过 3.5 g/d，但是对于儿童，肾病范围的蛋白尿定义为尿蛋白排泄率>40 mg/h/m2（国内一般按50 mg/（kg·d）计算）肾病综合征的临床表现中最核心的始动因素是大量蛋白尿，其他所有的临床表现都是在蛋白尿达到一定程度（阈值）之后方才出现。

教科书上，关于肾病综合征这几点（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症）的发病机制很多年都没有太大变化。

事实上，在过去的几十年中，对上述各个表现的研究都取得了一定的进展。

来自伯明翰 Alabama 大学的 Sumant S. Chugh 教授结合肾病综合征最新的一些研究成果，着重阐述了蛋白尿形成的分子基础及其和其他临床表现之间的内在关系、肾病范围蛋白尿阈值、高甘油三酯血症的发病机制等。

基于这些研究成果开发出来的治疗手段，已经成功的应用于蛋白尿的治疗，效果显著，让我们一起来分享这篇文章。

蛋白尿书上讲蛋白尿的形成主要和肾小球滤过膜的分子屏障以及机械屏障受损、对蛋白质通透性增加有关。

儿童肾病综合征（kidgo）是儿童常见的一种疾病，具有多种病因和临床表现。

kidgo 2021是一份针对这一疾病的最新指南，旨在对该疾病的诊断、治疗和管理提供全面的指导。

本文将从多个方面对kidgo 2021的要点进行介绍，帮助读者更好地理解和应用这一指南。

一、kidgo 2021的背景kidgo 2021是由全球肾脏病学会联合制定的一份儿童肾病综合征治疗指南。

该指南基于当前全球范围内关于儿童肾病综合征的最新科研成果和临床实践经验，旨在提供全面而权威的指导，为儿科医生、肾脏专家和其他相关专业人士提供参考。

二、kidgo 2021的主要内容1. 诊断标准：kidgo 2021明确了儿童肾病综合征的诊断标准，包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的指导。

指南提到了对于肾脏病变的不同类型和程度的诊断标准，以及针对儿童不同芳龄段和特殊情况的诊断提示。

2. 治疗原则：对于儿童肾病综合征的治疗，kidgo 2021提出了全面的治疗原则，包括药物治疗、营养支持、干预措施等方面的指导。

指南特别强调了在儿童治疗过程中应该注意的安全性和有效性，并提出了相应的治疗方案和控制措施。

3. 管理策略：kidgo 2021还详细介绍了针对儿童肾病综合征的管理策略，包括长期随访、康复护理、生活方式指导等方面的内容。

指南强调了家庭和社会支持在儿童治疗和康复过程中的重要性，提出了相应的管理建议和干预措施。

三、kidgo 2021的意义和影响kidgo 2021的发布对于儿童肾病综合征的诊断、治疗和管理具有重要意义和积极影响。

该指南对于医生和专业人士提供了权威、系统的参考，有助于提高诊疗水平和规范化管理。

另指南对于患儿及其家庭提供了更加科学、有效的治疗方案和关怀指导，有助于提高患儿的生活质量和康复水平。

四、kidgo 2021的应用和展望kidgo 2021的发布标志着儿童肾病综合征诊疗的一个新里程碑。

未来，随着该指南在临床实践中的应用和推广，相信能够进一步推动儿童肾病综合征诊治水平的提高，为广大患儿提供更好的医疗服务和关怀支持。

肾病综合征一、定义：肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系尿列病理生理改变的一个临床综合征。

二、特点：1、大量蛋白尿（尿蛋白定性多在+++，尿蛋白定量大于50mg/（Kg.d））2、低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）3、高脂血症（高胆固醇血症）4、水肿（由颜面部开始，重者可波及全身）三、常见并发症：1、感染（最常见）2、休克3、高凝状态及血栓栓塞合并症4、钙及维生素D代谢紊乱四、健康教育：1、疾病知识：肾病综合征通俗一点讲就是肾脏这个过滤器的过滤网网洞太大，导致血液里的蛋白质都漏了出来，然后变成尿排出来了，过多的蛋白排出导致身体出现了各种问题。

本病病程长易反复发作。

2、休息：注意休息避免劳累，适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。

高度水肿、严重高血压者需卧床休息，加强床上运动。

3、预防感染：保持病房清洁，定时开窗通风，每天开窗通风30分钟，避免去人多的闹市区，减少病区的探访人次，限制上呼吸道感染着探访。

4、皮肤护理：保持床单清洁、柔软、平整；水肿较重的病人应注意衣着宽松、柔软。

保持皮肤的清洁，清洗时不可过分用力，避免损伤皮肤。

5、饮食饮水：原则-----低盐、低脂、正常量的优质蛋白、高维生素、高热量。

（1）、低盐：低盐饮食可减轻水肿，活动期供盐1-2g/d（一牙膏盖盐差不多1g）。

避免进食腌制食品，罐头食品，汽水，味精，面包，豆腐干等含钠丰富的食物，可用无钠盐，醋等增加患儿食欲。

（2）、低脂：少食动物脂肪（如肥肉，黄油，奶酪，奶油），并增加富含可溶性纤维的食物（如燕麦，各种水果及绿色蔬菜），以控制高脂血症。

（3）、高价能的优质蛋白：肾病宜吃动物蛋白（如乳，蛋、鱼、瘦肉）蛋白量1.5-2d/kg，是否能吃海鲜类应咨询大夫。

正常体重3岁龄儿童对蛋白的需求量为21-28g/d，年龄每增加一岁对蛋白的需求量增加3-4g/d.（4）补充维生素及铁钙等（如动物肝脏，各种豆类食物）6、记录出入量:患儿7am排尿后开始留取尿液至次日7am留取最后一次尿液，入量同上，及每晨测量体重及腹围。

肾病综合征分级诊疗规范指南规范肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和（或）高脂血症为基本特征的临床综合征。

根据病因，肾病综合征分为原发性和继发性两类。

其中，原发性肾病综合征又分为普通型和难治型，难治型包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征。

频繁复发型肾病综合征是指半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。

诊断肾病综合征需要符合以下标准：尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L、水肿和高脂血症。

其中，前两项为必需项。

诊断应包括三个方面：确诊肾病综合征、确认病因（首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征）、判断有无并发症。

肾病综合征的鉴别诊断需要注意以下几点：过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜；系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体；乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，常见病理类型为膜性肾病；糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者；肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分；骨髓瘤性肾病也是一种肾病综合征，需要注意鉴别。

对于这些疾病的鉴别诊断，需要结合病史、临床表现、实验室检查和肾活检等多种方法来进行。

多发性骨髓瘤是一种多见于中老年男性的疾病，其特征性临床表现包括骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。

如果病变累及肾小球，可能会导致肾病综合征。

这些特征性表现可以帮助医生进行鉴别诊断。

肾病综合征的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应该积极防治。

其中包括感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭以及蛋白质及脂肪代谢紊乱等。

对于感染，通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则可能会诱发真菌二重感染。

一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。

综合护理干预对提高肾病综合征患者用药依从性的效果发布时间：2022-09-16T09:16:33.076Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：郭纯雨[导读] 探析对肾病综合征患者应用综合护理干预对提升其用药依从性的效果。

郭纯雨扎兰屯市中蒙医院内蒙古呼伦贝尔 162650【摘要】目的：探析对肾病综合征患者应用综合护理干预对提升其用药依从性的效果。

方法：纳入2020年1月~2021年1月间收治肾病综合征患者60例，随机数字表分为对照组与观察组，各组30例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合延续护理。

比较两组患者用药依从性差异。

结果：观察组患者对于肾病综合征相关知识掌握程度评价高于对照组，依从性例数高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：为肾病综合征患者提供综合护理干预对于帮助构建健全的认知体系，保持良好依从性有积极意义，对于后续病情控制有重要价值，值得临床推广。

【关键词】综合护理；肾病综合征；用药依从性肾病综合征的致病因素有多种，患者存在低蛋白血症、高脂血症以及大量蛋白尿等临床症状，对该病治疗手段复杂且时间较长，患者常因没有严格遵循医嘱用药而导致病情控制效果不佳，逐渐增加治疗难度并对患者产生严重的生理、经济负担[1]。

本院对收治肾病综合征患者一直在探寻有效的护理引导方式来保障其用药依从性，充分考虑到患者病情和需求，结合医院医疗资源制定综合护理干预，现将相关资料整理后报道如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月~2021年1月间收治肾病综合征患者60例，随机数字表分为对照组与观察组，各组30例。

对照组患者男性17例，女性13例；年龄在41~58岁间，平均（47.50±2.51）岁；病程在1~7年间，平均（4.12±0.29）年4。

观察组患者男性19例，女性11例；年龄在40~60岁间，平均（48.01±2.53）岁；病程在1~8年间，平均（4.53±0.28）年。