急性肾衰竭 PPT课件

急性肾大血管疾病－临床表现
起病突然 严重的血尿（多有肉眼血尿） 剧烈的腰痛或上腹痛、肾区叩击痛 多中度到重度的蛋白尿 肾梗塞者可有发热、白细胞升高 肾图 肾动静脉多普勒彩超 肾血管造影
原发病表现
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诊断思路
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 急性肾大血管疾病
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
肾细小血管疾病
急性间质性肾炎
急性肾炎 急进性肾小球肾炎（原发、继发）
急性肾小管坏死
NS合并ARF 其他继发性肾小球疾病
特殊类型ARF
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4
ARF与CRF的鉴别
既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果，以 及可引起肾损害的基础疾病
尿量变化 尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性 指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。
特殊类型ARF
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6
肾前性氮质血症
肾血流灌注不足 各种原因导致的血容量不足 心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失
常、心包填塞以及肺栓塞等
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7
肾前性氮质血症－血容量不足
病因 各种原因的大出血 经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等
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8
肾前性氮质血症－血容量不足
临床表现Байду номын сангаас
低血压，心率增快，脉搏细速 皮肤干燥，弹性消失（首先出现在前臂和胸部上方，老
年人可检查前额部和胸骨柄部）；舌头干燥 眼眶下陷 中心静脉压降低，肘静脉压测定作为参考 严重时，可出现休克表现
小心的补液至血容量纠正，血压正常，肾功能常可恢复
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9
肾前性氮质血症－辅助检查

生率日趋增加，治疗十分困难。资料比较老
年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。
10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾 小球肾炎（Ⅲ型）目前已成为老年人肾小球源性急 性肾衰时首先考虑略的误区是：慢性肾脏 病（或慢性肾衰竭）基础上的急性肾衰，即血肌肝于数日、 数周内较原基础上升50%。这种情况约占急性肾衰的1020%。由于这种病人原来已有肾脏病的历史如肾病综合征、 肾炎综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，出现的肾衰常易
被误诊为慢性肾衰而贻误治疗，或单纯地进行血液净化替代
急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇 产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近 年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监 护室病人的30%，以致近年有人提出“重症 监护肾脏病学”（critical care nephrology） 的新分支学科。（血肌酐大于500μmol/L者）， 我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗 略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为2050万。
性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎）以
及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的 主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。
据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰 占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且， 药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，
如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管
紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用
血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿
剂及非类固醇消炎药等等。另一方面急性肾
衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资 料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于 70岁。

为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 用人单 位和职 工的合 法权益
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3．除非存在失血性休克需要紧急扩容维持生命体征的情况，否则一般不选择胶体液(如羟乙基淀粉类)。 4．避免使用含钾的液体进行液体复苏。 5．对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者，依据实际情况补充5％葡萄糖溶液和5％碳
酸氢钠溶液。如果出现低钙血症的症状，适当补充10％葡萄糖酸钙溶液，无症状的低钙血症可不予处理。 6．密切监测尿量，液体输入3 L后如仍无排尿，排除尿道撕裂伤后，留置尿管进行监测。若静脉补液后出
治疗—补液治疗
1．尽早实施，发现伤员后，立即开始医疗评估，在任一肢体建立静脉通路，如不能静脉补液，应进行口 服补液。
2．优先选用等渗的生理盐水，以1000 ml／h的速度静脉滴注。儿童的输液速度为15～20 ml/（Kg·h）。 治疗2 h后输液速度减半，根据伤员的基础情况(年龄、体重和基础疾病)、受伤程度、血流动力学和容量 负荷状态、环境温度以及尿量情况进行调整。
肌红蛋白尿引起的急性肾衰竭（MARF）
MARF定义
肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭(myoglobinuric acute renal failure， MARF)，临床以肌红蛋白(myoglobin，Mb)血症、肌红蛋白尿、急性肾小 管坏死为主要特征[1]。
王锋等. 肌红蛋白尿性急性肾衰研究进展[J]. 国外医学移植与血尿量>0.5ml/（Kg·h）)，但伤员后续不能密切监测，则液体限制在3～6 L/d。
治疗—防治高钾血症
1．尽快进行心电图或血清钾的检测，明确高血钾的诊断。 2．静脉通路建立后，给予葡萄糖酸钙静脉注射；碳酸氢钠与葡萄糖-普通胰岛素维持静脉滴注。 3．给予阳离子交换树脂(降钾树脂)15g口服。 4．有尿的伤员，给予呋塞米静脉注射。 5．既往认为对长时间挤压的肢体短期使用止血带，可防止因横纹肌溶解产生的钾、肌红蛋白

注。
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度

1. HgCl2引起ARI的机制？ 2. ARI时蛋白尿、管型尿，氮质血症机制？ 3. ARI时其他功能代谢变化？机制？
注射酚红
↓ 酚红与蛋白结合（９４％）
↓ 肾小管上皮主动排泄酚红（游离酚红）
↓ 酚红进入小管液
↓ 随尿液排出（约５min）
急性肾功能衰竭PPT课件
一、实验目的要求：
1. 掌握复制肾功能衰竭动物模型的方法。 2. 观察急性肾功能衰竭机体代谢、功能及
形态结构改变，分析发生机制，并治疗。 3. 熟悉肾功能障碍后实验室检查项目。
二、实验步骤和方法：
1、准备家兔：捉、称、麻、固、剪
注意：之后要耳缘静脉滴注N.S，6～10滴/分→静脉通道开放。
2、手术：分离左颈总A. →膀胱插管 →全身肝素化→左颈总A.插管。
注意：之前要先将膀胱插管中充满N.S！
3、观察指标：尿量（D/min），血尿素氮，
尿蛋白定性，尿沉渣镜检。
4、酚红排泄率测定：耳缘静脉，酚红1ml/只
+50%GS，20ml→收集30min尿液→比对。
5、肾脏形态观察

三、分析思考：

中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
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5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
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目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
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2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。

增强信心，树立战 胜疾病的信念
肾衰竭的预防
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈运动 2 控制糖尿病：控制血糖水平，定期监测 3 健康饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食 4 避免滥用药物：避免长期使用肾毒性药物 5 定期体检：定期进行尿常规、肾功能检查 6 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，适当运动，保持良好的心理状态
04
慢性肾衰竭是 指肾功能逐渐 下降，通常由 长期疾病、高 血压、糖尿病 等引起
肾衰竭的病因
01
慢性肾小 球肾炎
02
糖尿病肾 病
03
高血压肾 病
04
肾小管间 质性疾病
05
药物性肾 损伤
06
遗传性肾 病
07
肾血管疾 病
08
尿路梗阻
09
感染性疾 病
10
其他原因 导致的肾 功能衰竭
肾衰竭的症状
水肿：身体组 织出现水肿， 尤其是下肢和 眼睑
肾衰竭护理PPT课件
x
目录
01 肾衰竭概述 02 肾衰竭的护理 03 肾衰竭的预防 04 肾衰竭的治疗
肾衰竭概述
肾衰竭的定义
01
肾衰竭是指肾 脏功能丧失， 无法正常过滤 血液中的废物 和多余的水分
02
肾衰竭分为急 性肾衰竭和慢 性肾衰竭
03
急性肾衰竭是 指短时间内肾 功能突然下降， 通常由疾病、 药物或中毒引 起
定期检查
01
定期进行尿常规、肾功能检 查
03
定期进行肾脏B超检查
05
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
02
监测血压、血糖、血脂等指 标
04
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜

脏功能。
影像学检查
进行超声、CT等影像学 检查，了解肾脏形态和
结构。
患者状况评估
01
02
03
心理状况
评估患者心理状态，了解 其情绪和认知情况，以便 给予适当的心理支持和护 理。
营养状况
评估患者营养状况，了解 其饮食摄入和营养需求， 制定合适的饮食计划。
活动能力
评估患者活动能力，了解 其日常活动和自理能力， 制定个体化的康复计划。
04
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家属参与护理，提供 家庭支持，减轻患者的心 理压力。
社会支持
鼓励患者参与社会活动， 建立社交网络，提高生活 质量。
应对困难
指导家属和社会支持系统 如何帮助患者应对生活中 的困难和挑战。
05
急性肾功能衰竭的预防与保健
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及早发现肾 脏疾病，预防急性肾功能衰竭的
疾病可能导致患者自尊心受损，产生自卑感。
心理护理方法与技巧
01
倾听与理解
耐心倾听患者诉求，理解其感受， 建立信任关系。
情绪支持
通过鼓励、安慰和支持，帮助患者 面对和克服困难。
03
02
信息提供
向患者及家属提供疾病、治疗和护 理的相关知识。
应对技巧指导
教授患者应对症状、透析治疗及生 活中的心理调适技巧。
处理电解质紊乱
根据医生的建议，补充电解质溶液，维持水 电解质平衡。
04
急性肾功能衰竭患者的心理护 理
心理特点与需求
焦虑和恐惧
否认与怀疑
由于疾病突发和对预后的不确定性，患者 常感到焦虑和恐惧。
患者可能不接受患病事实，对治疗和护理 持怀疑态度。

透析患者的营养治疗
对于需要进行透析治疗的患者，需根据透析方式和营养状况制定 个性化的营养治疗方案。
腹膜透析患者的营养治疗
腹膜透析患者需特别关注蛋白质和能量的摄入，以维持良好的营养 状态。同时需控制盐分和水分的摄入。
饮食调理与药物治疗相结合
在营养治疗过程中，需与医生密切配合，根据病情需要调整饮食和 药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
急性肾衰患者的营养ppt课件
目录
• 急性肾衰概述 • 急性肾衰患者的营养需求 • 急性肾衰患者的营养治疗原则 • 急性肾衰患者的营养管理 • 急性肾衰患者营养治疗的临床效果 • 急性肾衰患者营养治疗的展望
01 急性肾衰概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF）是一种由多种病因引起的肾功能急 速下降而出现的临床综合征，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
营养补充剂的应用
必需氨基酸补充
抗氧化营养素补充
对于需要限制蛋白质摄入的患者，可 适当补充必需氨基酸，以满足身体的 营养需求。
抗氧化营养素如维生素C、维生素E等 有助于减轻肾脏负担，可适当补充。
维生素和矿物质补充
根据患者的营养状况，适当补充维生 素和矿物质，以确保身体各项功能的 正常运转。
特殊营养治疗
05 急性肾衰患者营养治疗的 临床效果
对肾功能的影响
肾功能恢复
合理的营养治疗能够促进急性肾 衰患者肾功能的恢复，缩短病程，
减少并发症的发生。
减轻肾脏负担
通过控制蛋白质摄入量，减轻肾脏 负担，降低肾脏的代谢压力，有助 于保护残余肾功能。
预防肾功能恶化
合理的营养治疗能够预防急性肾衰 患者肾功能进一步恶化，降低进展 至慢性肾衰的风险。