执业及助理医师考试串讲笔记 诊断学

中医执业医师考试（综合）辅导-15-西医诊断学一、症状诊断学1、根据《大纲》所提示的要求，掌握症状学中的要点部分。

2、区分感染性发热与非感染性发热的病种类别。

3、掌握发热的热型类别特征，常见病种。

掌握特异性腹痛的常见病种诊断。

4、掌握咳嗽的特殊时间规律所对应的病种：如阵发性咳嗽——支气管结核、支气管肺癌、百日咳。

夜间咳嗽——左心衰、肺结核5、掌握特异性痰的对应疾病病种：分层痰——支气管扩张、肺脓肿。

铁锈色痰——大叶性肺炎。

粉红色泡沫痰——肺水肿。

6、掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别特点。

7、掌握中毒性、中枢性呼吸困难的鉴别特点。

8、掌握不同呕吐性质所对应的病种。

9、掌握消化系出血疾病的特征，了解临床出血量分级的意义。

10、了解黄疸的临床诊断标准，辅助检查项目内容。

11、溶血性黄疸——急、全身症状明显。

循环衰竭、急性肾衰。

（慢性特点：贫血、黄疸、脾大）肝细胞性黄疸——颜色由浅到深，消化系症状明显，肝脾肿大。

胆汁淤积性黄疸——颜色深暗，瘙痒，胆囊压痛。

可/或发热。

12、了解意识障碍的诊断方法，鉴别要点。

13、嗜睡——轻刺激可醒。

昏睡——强刺激可醒，不能清醒，转瞬既睡。

浅昏迷——意识丧失，多种反射存在，有痛苦表情和躲避反应。

深昏迷——意识丧失，反射消失，肌肉松弛，可/或出现病理反射14、掌握不同意识障碍与伴随症状出现的典型疾病特征。

15、问诊部分与实践技能考试内容基本相同。

二、体格检查与诊断1、了解体格检查的基本方法：视、触、叩、听、嗅。

（本部分内容与实践技能考试部分基本相同）2、掌握辅助器材的使用方法，以及相应诊断标准。

（T；P；R；BP）3、掌握特殊面容、步态、体位所对应的疾病病种。

4、斑疹——皮肤局部发红，不高出。

——麻疹；斑疹伤寒；丹毒；多形性红斑。

丘疹——直径1cm，隆起。

——麻疹；药疹；湿疹；猩红热。

斑丘疹——丘疹 + 底盘，发红。

——风疹；药疹；湿疹；猩红热。

玫瑰疹——直径2-3mm，鲜红圆形，按压退色，胸腹部。

诊断学基础细目一发热—.病因（一）感染性发热：最常见。

（二）非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原一抗体反应3.内分泌与代谢障碍4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常6.植物神经功能紊乱二、临床表现（一）发热的临床分度：按发热的高低可分为：①低热：37. 5°C— 38°C；②屮等度热：38. 1O C-39O C；③高热：39. 1°C — 41°C；④超高热：41°C以上。

（二）热型临床常见的热型有下列数种：1.稽留热:体温持续于39~C — 40°C以上，达数日或数周,24小时波动范围不超过1°C。

见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2.弛张热：体温在3旷C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2〜C 以上，最低时一般仍高于止常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3•间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1 FI至数FI,反复发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。

根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。

此外，.热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。

如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。

（四）伴随症状1.伴寒战常见于感染。

2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。

3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。

4.伴腹泻要考虑肠道感染。

5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。

6•伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。

7•伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。

8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

细目二胸痛一、病因1・胸壁疾病2.心血管疾病3•呼吸系统疾病4.其他原因二、问诊要点1.发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。

诊断学考试重点笔记(精华)第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。

有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。

症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。

症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。

但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。

第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。

发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。

过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。

生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。

发热（广义）：体温超过正常水平。

[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。

（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。

常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。

2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。

3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。

4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。

①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。

高热无汗是这类发热的特点。

6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。

诊断学知识点总结-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

诊断学基础执业医师精华笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

中医执业医师考试诊断学知识点总结（2）2017年中医执业医师考试诊断学知识点总结闻诊一、听声音中有两个概念需要记忆以及谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义是此部分的一个重要的内容。

1.新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

2.久病音哑或失音多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。

3.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。

属实证，多因邪热内扰神明所致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。

4.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。

5.独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。

6.错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。

证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气郁等阻遏心神所致。

7.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。

多属阳证、实证、热证，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明所致，常见于狂病、伤寒蓄血证。

8.言謇是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言謇涩。

与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。

若因习惯而成者，不属病态。

二、呕吐内容中需要掌握的几个知识点：1.呕吐呈喷射状者多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。

2.朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。

3.口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。

问诊一、问寒热部分需要掌握的内容：1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。

(2)发热重恶寒轻是风热表证的特征。

中医执业/助理医师考试诊断学考点脊柱压痛与叩击痛是中医执业/助理医师考试《方剂学》脊柱与四肢检查的考点，参加中医执业医师考试和参加的同学都需要掌握这个知识点。

一、脊柱压痛与叩击痛：1、检查方法(1)检查脊柱压痛时，患者取坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。

(2)脊柱叩击痛检查：患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，了解患者是否有叩击痛，此为直接叩诊法;或患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛，此为间接叩诊法。

2、临床意义正常人脊柱无压痛与叩击痛，若某一部位有压痛与叩击痛，提示该处有病变，如脊椎结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

中医执业/助理医师考试《诊断学》考点：脊柱活动度脊柱活动度的检查方法及活动受限原因：1、检查方法检查颈段活动时，固定被检查者的双肩，让其做颈部的前屈、后伸、侧弯、旋转等动作;检查腰段活动时，固定被检查者的骨盆，让其做腰部的前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。

若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免做脊柱运动，以防损伤脊髓。

二、脊柱活动受限的原因软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、脊椎骨折或脱位、腰椎间盘突出。

中医执业/助理医师考试《诊断学》考点：脊柱弯曲度1、检查方法患者取立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸;然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。

2、临床意义(1)脊柱后凸多发生于胸段，见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。

(2)脊柱前凸多发生于腰段，见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及髋关节后脱位等。

(3)脊柱侧凸：姿势性侧凸多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等;器质性侧凸时，改变体位不能使侧凸得到纠正，见于佝偻病、脊椎损伤、胸膜肥厚等。

中西医助理医师考试——《西医诊断学》必背知识点（二）病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。

好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。

好发于直肠和乙状结肠。

五、泌尿系统（一）基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle‘s骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的一般内容A．一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。

B．生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。

C．家族史：传染病、遗传病。

D．既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。

如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。

（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。

）E．起病F．十问歌》（明·张景岳）G．一问寒热二问汗，三问头身四问便。

H．五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

I．九问旧病十问因，再兼服药参机变。

J．妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

K．再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。

L．2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。

A．问寒热①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。

②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。

③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。

特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。

B．问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。

里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，里证无汗——阳虚或津血亏虚。

亡阴、亡阳；D．问头身（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。

【头痛】a．部位①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛；③后头部连项痛——太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；④巅顶痛——厥阴经头痛；⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。

*b．性质I、实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。

①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；②风热头痛：头痛怕热、面红目赤；③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）。

中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。

一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

3、舌形：o老舌：实证o嫩舌：虚证。

o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。

脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。

4、舌态：①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

②颤动：虚损、动风。

气血两虚、热极动风。

③歪斜：中风or中风先兆。

风邪中络or风痰阻络。

④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。

临床执业医师考试医学趣味记忆法之诊断篇来源:文都图书诊断学是临床执业医师考试的高频考点,针对医师资格考试将会考察较多的考点,我们总结了一些有趣的记忆方法,来帮助同学们记忆学习,提高学习效率。

趣味记忆法之医学诊断篇肺的下界：锁中六，腋中八；肩胛十肋查。

胸膜下界相应向下错两个肋间。

通气/血流比值记忆：血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）。

通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。

就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。

同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。

（开始部位）心坚少移动，软移是肾原。

（发展速度）蛋白血管尿，肾高眼底变。

（水肿性质）心肝大杂音，静压往高变。

（伴随症状）各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，【败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核】只身使节不规则。

【支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热】大寒稽疾盂间歇，【大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热】【疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热】布菌波状皆高热。

【布鲁菌病，波状热】【以上热型都是指高热】百凤持花弄飞结，只身使节不规则。

大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

上面总结的这些有关诊断学的顺口溜，希望考生们可以记住并且学会运用，临床执业医师资格考试考察的考点多，需要记忆的东西很多，所以我们要，学会具体问题具体分析，学会总结归纳，找到最适合自己的学习方法，魏保生的《国家临床执业医师资格考试考点速记》这本书，对我们记忆知识点，夯实基础，帮助很大，认真学习吧，预祝同学们考试顺利。

诊断学基础执业医师精华笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

诊断学知识点总结(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。